外伤止血包扎固定

外伤止血包扎固定第1页，共111页，2023年，2月20日，星期六前言创伤已成为生命健康头号杀手现代化的建设，交通高速化，运动兴趣的改变交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。第2页，共111页，2023年，2月20日，星期六2010自然灾害2010年当地时间1月12日，海地发生7.3级大地震。第3页，共111页，2023年，2月20日，星期六2010年4月14日青海省玉树藏族自治州玉树县发生7.1级地震，死亡人数达2千余人、收各类创伤人数不计其数。第4页，共111页，2023年，2月20日，星期六医务人员在给埋在废墟下的伤员实施救助第5页，共111页，2023年，2月20日，星期六创伤的概论（一）创伤的定义创伤：是自然界天然存在的和人类社会出现后产生的各种物理性、化学性及生物性因素作用于人类机体，造成体表及（或）内部组织结构的紊乱和破坏，以及同时或相继出现的精神障碍。简言之：创伤是由外来的各种因素作用于人体而出现身体上或精神上的破坏和紊乱。第6页，共111页，2023年，2月20日，星期六一、创伤的概念（二）创伤的范围与致伤因素1、物理因素所造成的机体损伤：电击伤，火器伤，各种交通工具所致意外事故，高温和低温损伤。2、生物因素对人体造成的损伤：生物对人体的损伤，如狂犬病，毒蛇咬伤等。3、化学因素对人体造成的损伤：如强酸、强碱及军用毒剂对人体造成的化学损伤。第7页，共111页，2023年，2月20日，星期六（三）创伤护理与创伤救治的关系

在克里米亚战争中，南丁格尔的护理工作使伤员的死亡率从50%降至2.2%，她的功绩雄伟的说明了护理在创伤救治中的作用。现代创伤的救治，从院前急救到医院救治的各个环节，都需要护理密切配合。精湛的创伤护理对创伤的救治成功起着事半功倍的作用。第8页，共111页，2023年，2月20日，星期六（四）创伤护理与护理学的关系1、创伤护理是最直接完成护理任务的手段2、单独的外科护理学已经满足不了创伤护理的需要，创伤护理应运而生3、创伤护理的发展更加丰富了护理学。第9页，共111页，2023年，2月20日，星期六（五）创伤护理的范围创伤护理包括身体创伤的护理和精神创伤的护理。创伤处置的任务决定创伤护理的范围：院前急救→生命支持→转运→急诊的急救→手术→术后护理创伤护理贯穿于创伤救治的全过程第10页，共111页，2023年，2月20日，星期六（六）创伤护理的分类1、按创伤致伤因素分类：机械伤的护理、烧伤护理、放射性损伤护理、火器伤的护理等2、按创伤部位进行分类：颅脑创伤，颈部创伤，胸部创伤，腹部创伤，四肢和脊柱创伤的护理等。为临床上应用最多最实用的分类。第11页，共111页，2023年，2月20日，星期六

被老虎咬伤的右手

第12页，共111页，2023年，2月20日，星期六第13页，共111页，2023年，2月20日，星期六（七）创伤的危害：严重创伤涉及多部位、多脏器伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。多发伤早期多因大出血、休克而死亡感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因第14页，共111页，2023年，2月20日，星期六创伤院前急救1、尽快使伤员脱离致伤环境，减少继发性损伤。2、对伤病员进行伤情判定及分类。3、对伤病员进行初步的抢救与护理，进行基本的生命支持。4、尽快转送伤员并进行进一步的处理。第15页，共111页，2023年，2月20日，星期六现场伤员的检查方法:检查中注意“三清”：听清－病人或陪护人员的主诉；问清－与发病或创伤有关的细节；看清－与主诉相符合的症状及局部表现。第16页，共111页，2023年，2月20日，星期六现场初步判定伤情程度的四个指标：脉搏>120次/分或<50次/分；呼吸>30次/分或<10次/分；意识不清者血压<80mmHg；应列入危重伤员，优先抢救第17页，共111页，2023年，2月20日，星期六（一）伤情判定按ABCDE的先后顺序进行1、A(airway)—气道通畅情况：判断气道内有无血块、异物、呕吐物堵塞。2、B(breathing)—呼吸情况：望，听，感觉3、C(circulation)—循环情况：大出血，P，BP4、D(disability)—神经系统情况：意识，瞳孔，对光反射，有无截瘫、偏瘫5、E(exposure)—暴露检查：暴露全身部位检查损伤情况第18页，共111页，2023年，2月20日，星期六1356部位肢体躯干背部胸腹头颈创伤类型切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环正常BP<13.6kPaP>100/minBP<10.6KPaP>140/min无脉搏呼吸倦睡嗜睡半昏迷昏迷意识胸痛呼吸困难发绀呼吸暂停1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。0-7为轻伤，8-17中重度伤；≥17分为极重伤。创伤指数(TraumaIndex,TI)第19页，共111页，2023年，2月20日，星期六创伤记分(traumascore,TS=A＋B＋C＋D＋E)TS＜12分为重伤参数级别分值参数级别分值参数级别分值A.呼吸(次/分)10~2425~35＞35＜10043210D.毛细血管充盈＜2秒＞2秒0210运动反应按吩咐动作刺痛能定位刺痛能躲避刺痛肢体屈曲刺痛肢体伸展不能运动654321E.Glasgow昏迷指数睁眼自动睁眼呼唤睁眼刺痛睁眼不睁眼4321B.呼吸幅度正常浅或困难10GCS总分14-1511~138~105~73-454321C.收缩压(mmHg)9070~9050~70＜50043210语言反应回答切题回答不切题答非所问只能发音不能言语54321第20页，共111页，2023年，2月20日，星期六ISS分六区头颈:包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。面部:包括五官和颌面软组织与骨骼。胸部:胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。腹部和盆内脏器:腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。四肢、骨盆和肩胛带的损伤:包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。体表伤:包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。第21页，共111页，2023年，2月20日，星期六ISS区域损伤AIS编码最高AISAIS平方头颈部大脑挫伤140602.3颈内动脉完全横断320212.4416面部耳撕裂伤210600.11胸部左3、4肋骨骨折450420.22腹部腹膜后血肿543800.339四肢股骨干骨折851800.339体表多部位擦伤ISS=34第22页，共111页，2023年，2月20日，星期六(二)现场伤员分类要求：（1）（2）（3）（4）边抢救边分类指定专人承担分类依次进行分类快速准确无误第23页，共111页，2023年，2月20日，星期六

突出重点就是紧紧围绕寻找发现致命性损害并且予以紧急处理这一原则。第24页，共111页，2023年，2月20日，星期六外伤现场急救四大技术止血术；包扎术；固定术；搬运术。第25页，共111页，2023年，2月20日，星期六刻不容缓的止血术

出血伤员只要拖延几分钟时间急救，就会危及生命，因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。第26页，共111页，2023年，2月20日，星期六一、止血正常成人全身血量占体重7%-8%。体重60kg的人，全身血量约为4200ml-4800ml。若失血量≤10%（约400ml）。可有头晕、交感神经兴奋症状。失血量达20%左右（约800ml），出现失血性休克症状；失血量≥30%，出现严重失血性休克，应及时抢救。第27页，共111页，2023年，2月20日，星期六（一）出血部位的判断：血色鲜红血色暗红色鲜红呈渗出性可自行凝固止血动脉出血静脉出血毛细血管出血第28页，共111页，2023年，2月20日，星期六（二）、止血方法的选择：根据出血部位及现场的具体条件选择最佳方法，使用急救包、消毒敷料、绷带等，在紧急情况下，现场任何清洁而合适的物品都可临时借用作为止血用物，如手帕、毛巾、布条等。第29页，共111页，2023年，2月20日，星期六现场止血术常用的有四种：1、包扎止血法；2、指压动脉止血法；3、止血带止血法；4、屈曲肢体加垫止血法。使用时要根据具体情况，可以应用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。第30页，共111页，2023年，2月20日，星期六包扎止血法（1）加压包扎止血法适用于各种伤口先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。第31页，共111页，2023年，2月20日，星期六第32页，共111页，2023年，2月20日，星期六第33页，共111页，2023年，2月20日，星期六(2)填塞止血法适手于颈部和臀部等处较大而深的伤口。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定。颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。第34页，共111页，2023年，2月20日，星期六第35页，共111页，2023年，2月20日，星期六

指压动脉止血法

适用：头部和四肢某些部位的大出血。方法:用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。第36页，共111页，2023年，2月20日，星期六

1.头部指压动脉止血法：(1)指压颞浅动脉：适用一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，一手拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一手固定头部。(2)指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。用一手拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约1厘米的凹陷处，阻断面动脉血流，因为面动脉在颜面部有许多小枝相互吻合，所以必须压迫双侧。第37页，共111页，2023年，2月20日，星期六第38页，共111页，2023年，2月20日，星期六第39页，共111页，2023年，2月20日，星期六2.四肢指压动脉止血法：(1)指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位外伤大出血。用一手拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一手固定手臂。(2)指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。用两手拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流，因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合肢，所以必须同时压迫双侧。第40页，共111页，2023年，2月20日，星期六第41页，共111页，2023年，2月20日，星期六第42页，共111页，2023年，2月20日，星期六(3)指压指(趾)动脉：适用于手指(脚趾)大出血。用拇指和食指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉，阻断血流。(4)指压股动脉：适用于一侧下肢大出血。用双手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位。第43页，共111页，2023年，2月20日，星期六第44页，共111页，2023年，2月20日，星期六第45页，共111页，2023年，2月20日，星期六

(5)指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血。用双手拇指和食指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。第46页，共111页，2023年，2月20日，星期六三、止血带止血法

止血带止血法只适用于四肢大血管损伤时，出血凶猛，其它止血方法不能止血时，才用此法止血带有:橡皮止血带、气性止血带(如血压计袖带)、布制止血带。第47页，共111页，2023年，2月20日，星期六第48页，共111页，2023年，2月20日，星期六第49页，共111页，2023年，2月20日，星期六止血带操作步骤：1、在肢体上绕两圈

第50页，共111页，2023年，2月20日，星期六2、先打一个结，在上面放一个止血棒第51页，共111页，2023年，2月20日，星期六3、然后再打一个方形结固定第52页，共111页，2023年，2月20日，星期六4、将止血棒转紧，使血流停止第53页，共111页，2023年，2月20日，星期六5、固定止血棒第54页，共111页，2023年，2月20日，星期六6、注明详细的使用时间第55页，共111页，2023年，2月20日，星期六使用止血带应注意：1、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。2、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。

第56页，共111页，2023年，2月20日，星期六3、松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。4、时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。5、标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。第57页，共111页，2023年，2月20日，星期六四、屈曲肢体加垫止血法前臂或小腿出血,可在肘窝或腘窝放纱布垫、棉花团、毛巾或衣服等物，屈曲关节，用三角巾或绷带或头巾将屈曲的肝体紧紧缠绑起来。上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或绷带把上臂紧紧固定在胸前。大腿出血,在大腿根部加垫，屈曲髋关节和膝关节，用三角巾或长带子将腿紧紧固定在躯体上。第58页，共111页，2023年，2月20日，星期六

注意：有骨折和怀疑骨折或关节损伤的肢体不能用加垫屈肢止血，以免引起骨折端错位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻断，要每隔一小时左右慢慢松开一次，观察3-5分钟，防止肢体环死。第59页，共111页，2023年，2月20日，星期六五、钳夹止血法病人送至手术室，在清创的同时用止血钳夹住出血血管的残端并加以结扎止血。钳夹止血法效果可靠，是一种彻底的止血方法。四肢重要血管创伤出血应争取做血管修补或吻合术，这样既可以止血又能保全肢体。第60页，共111页，2023年，2月20日，星期六保护伤口，减少感染和再损伤局部加压，帮助止血，减轻肿胀固定伤口上的敷料、夹板包扎的目的包扎术支撑受伤肢体使其舒适安全减轻痛苦第61页，共111页，2023年，2月20日，星期六包扎用物：制式材料：绷带、三角巾、四头带、丁字带及各种急救包内物品就便器材：洁净的毛巾、衣服、被单、丝巾等第62页，共111页，2023年，2月20日，星期六第63页，共111页，2023年，2月20日，星期六包扎的基本方法螺旋反折包扎法（折转法）环形包扎法“8”字形包扎法回返包扎法蛇形包扎法螺旋形包扎法方法第64页，共111页，2023年，2月20日，星期六包扎原则是远心端→近心端，起止处匀环形两圈。第65页，共111页，2023年，2月20日，星期六第66页，共111页，2023年，2月20日，星期六第67页，共111页，2023年，2月20日，星期六第68页，共111页，2023年，2月20日，星期六第69页，共111页，2023年，2月20日，星期六第70页，共111页，2023年，2月20日，星期六1.头顶帽式包扎第71页，共111页，2023年，2月20日，星期六2.单肩包扎第72页，共111页，2023年，2月20日，星期六3.胸部包扎第73页，共111页，2023年，2月20日，星期六4.全腹部、侧腹部包扎第74页，共111页，2023年，2月20日，星期六5.手足部包扎第75页，共111页，2023年，2月20日，星期六6、膝（肘）部包扎第76页，共111页，2023年，2月20日，星期六包扎注意事项：包扎前需要简单清创选好包扎用物尽量使伤员处于舒适体位适当添加衬垫物保持正确的包扎方向打结应避开伤口包扎动作规范——快、准、轻、牢第77页，共111页，2023年，2月20日，星期六固定术固定用物：夹板——铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板、充气性夹板因地制宜选材——竹板、木棒、镐把等病人的健侧肢体或躯干第78页，共111页，2023年，2月20日，星期六锁骨骨折肱骨骨折前臂骨折大腿骨折小腿骨折固定固定方法：第79页，共111页，2023年，2月20日，星期六固定的注意事项：固定前先止血包扎，休克患者先抗休克处理对于开放性骨折，不可将外露的骨折端送回伤口，以防严重感染夹板大小应与骨折肢体相适应，长度必须超过骨折肢体的上下两个关节夹板不可与皮肤直接接触，应垫棉垫或其他物品，尤其是骨隆突处和悬空部位固定时松紧适宜，避免影响血液循环固定过程中尽量避免不必要的搬动第80页，共111页，2023年，2月20日，星期六前臂骨折固定1.利用夹板固定第81页，共111页，2023年，2月20日，星期六检查末梢血液循环第82页，共111页，2023年，2月20日，星期六2.利用就便器材固定杂志固定：衣服固定：第83页，共111页，2023年，2月20日，星期六上臂骨折固定木板固定小悬带悬吊第84页，共111页，2023年，2月20日，星期六大腿骨折固定第85页，共111页，2023年，2月20日，星期六第86页，共111页，2023年，2月20日，星期六第87页，共111页，2023年，2月20日，星期六小腿骨折固定方法第88页，共111页，2023年，2月20日，星期六骨盆骨折固定第89页，共111页，2023年，2月20日，星期六第90页，共111页，2023年，2月20日，星期六颈椎骨折固定第91页，共111页，2023年，2月20日，星期六第92页，共111页，2023年，2月20日，星期六第93页，共111页，2023年，2月20日，星期六第94页，共111页，2023年，2月20日，星期六五、创伤病员的转运搬运的目的1及时迅速、安全地将伤员搬至安全地带3防止再次受伤2纠正病态体位，减少痛苦第95页，共111页，2023年，2月20日，星期六搬运的用物：徒手搬运——无需用物器械搬运——担架第96页，共111页，2023年，2月20日，星期六常用的转运工具1担架3轮船汽艇2汽车4飞机第97页，共111页，2023年，2月20日，星期六搬运方法

椅托式拉车式平抱或平抬法

扶持法抱持法背负法三人或多人搬运法徒手搬运法：双人搬运法单人搬运法第98页，共111页，2023年，2月20日，星期六徒手搬运方法1、一位救护员搬运：

①扶行法：

适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤病者。＜方法＞救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。第99页，共111页，2023年，2月20日，星期六②背负法：

适用老幼、体轻、清醒的伤病者。＜方法＞救护者朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。第100页，共111页，2023年，2月20日，星期六③爬行法：

适用清醒或昏迷伤者。在狭窄空间或浓烟的环境下。

第101页，共111页，2023年，2月20日，星期六④抱持法：

适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。＜方法＞救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将；其轻轻抱起伤病者。如有脊柱或大腿骨折禁用此法。第102页，共111页，2023年，2月20日，星期六2、两位救护员①轿杠式：

适用清醒伤病者。＜方法＞两名救护者面对面各自用右手握住自已的左手腕。再用左手握住对方右手腕，然后，蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。第103页，共111页，2023年，2月20日，星期六②双人拉车式：

适于意