临床高血脂改

临床高血脂改临床上血脂指什么临床上血脂＝甘油+胆固醇血脂的正常生理功能构成生物膜胆固醇制造激素的原料制造维生素D的原料

甘油三酯产生和储存能量血浆中胆固醇、甘油三酯以脂蛋白的方式存在血浆胆固醇主要存在于LDL和HDL之中甘油三酯主要存在于CM和VLDL之中载脂蛋白血浆中脂蛋白的种类测血脂是测什么TC总胆固醇LDL－C低密度脂蛋白胆固醇HDL－C高密度脂蛋白胆固醇TG总甘油三脂为什么是“高血脂”血浆中胆固醇和/或甘油三脂水平升高另外HDL－C降低也是一种血脂代谢紊乱？高血脂（血脂异常症）分型胆固醇甘油三脂高胆固醇血症升高正常高甘油三脂血症正常升高混合型高脂血症升高升高低HDL－C血症临床简易分型血脂高低水平的划分高血脂促进动脉粥样硬化动脉粥样硬化过程动脉粥样硬化的临床后果低密度脂蛋白胆固醇危害最大LDL－C将胆固醇从肝脏转运到动脉壁LDL－C升高促使胆固醇在动脉壁内沉积LDL－C升高增加冠心病危险高密度脂蛋白胆固醇是好胆固醇LDL－C将胆固醇转运到肝脏进行降解LDL－C升可以防止动脉粥样硬化的发生，降低冠心病危险甘油三酯甘油三脂轻度、中度升高也增加冠心病的危险，极度升高引起急性胰腺炎罪魁祸首是高血脂是引起急性心肌梗死、脑梗塞和冠心病猝死的根本原因之一。“无声的杀手”高血脂T2D人群脂代谢紊乱患病率：

50－100%T2D患者血脂特点TG水平上升低水平HDL－C小而密的颗粒LDL－C在平均水平至中度上升小而密的颗粒致粥样硬化的脂蛋白颗粒乳糜微粒和极低密度脂蛋白（VLDL）残粒异常的残粒构成伴有载脂蛋白（Apo）CⅢ的上升糖尿病与心血管疾病-65%的患者死于CV心衰2－5倍冠心病死亡2－4倍中风2－4倍Ⅱ型糖尿病的心血管并发症小而密的LDL－C颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性哪些可考虑作为血脂检查的对象40岁以上男性绝经期后女性具有以下疾病的人群：已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压糖尿病肥胖吸烟者有早发动脉粥样硬化家庭史者有家族性高脂血症者黄色瘤或黄疣者筛查项目TC、LDL－C、HDL－C、TGApoA、ApoB、VLDL、sd－LDL

LP－a等不做常规筛查。哪脂检查的对象生活方式改变:a、饮食控制b、运动c、戒烟、限酒治疗措施

药物治疗:a、降胆固醇b、降甘油三酯c、升高密度脂蛋白d、联合生活方式－饮食控制原则：少总热量；少脂肪，尤其是饱和脂肪的摄入，提高不饱和脂肪酸的摄入少胆固醇的摄入增加纤维素（蔬菜、水果）生活方式－饮食控制高脂血症膳食控制方案注：*指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者食物类别限制量选择品种减少或避免品种肉类75g/d瘦肉、牛、羊肉、去皮畜肉、鱼肥肉、畜肉片、加工肉制品(肉肠类)、鱼子、鱿鱼、动物内脏：肝、脑、肾、肺、胃、肠蛋类3–4个/周鸡蛋、鸭蛋、蛋清蛋黄奶类250g牛奶、酸奶全脂奶粉、奶酪等奶制品食用油20g(2平勺)花生油、菜籽油、豆油、葵花子油、色拉油、调和油、香油棕油、猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油糕点.甜食建议不吃油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、冰淇淋、雪糕糖类10g(1平勺)白糖、红糖新鲜蔬菜400g–500g深绿叶菜、红黄色菜蔬各种水果新鲜水果50g各种水果加工果汁、加糖果味饮料、黄酱、豆瓣酱、咸菜盐6g(半勺)谷类500g(男)*米、面、杂粮谷类400g(女)*米、面、杂粮干豆30g黄豆、豆腐、豆制品(或豆腐150g、豆腐干等45g)油豆腐、豆腐泡、素什锦运动指导运动种类：有氧运动，伸展运动，增强肌肉的运动，如散步、游泳、慢跑、体操等目标：每周3-5次，每次30分钟运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复运动强度：安全最高心率170-年龄，谈话试验饮食与运动疗法的问题疗效：胆固醇：7-15%甘油三酯：22%高密度脂蛋白：9%

依从性：长期坚持困难降脂药物针对LDL-C—XX他汀、烟酸针对TG—贝特类、类酸、ω-3不饱和脂肪酸针对HDL-C—Torcetrapib，烟酸类血脂治疗药物然而，缓释烟酸对于糖尿病患者高血糖症的影响较轻。药物类别血脂参数变化强度获益不良事件/评论LDL-CHDL-CTG他汀降低总死亡率和冠心病死亡耐受性良好，没有非心血管死亡的额外风险烟酸降低总死亡率和冠心病死亡脸部潮红，胃肠道不适降低依从性；高血糖症限制它在糖尿病患者上的使用贝特降低冠心病死亡耐受性，吉非罗齐与他汀类联用回增加横纹肌溶解树脂降低冠心病风险降低许多药物吸收，不方便使用；口感差

常用他汀类药物的剂量和服用方法药名规格(mg)常用剂量(mg)日最大剂量(mg)维持量(mg)用法阿托伐他汀(立普妥)1010402.5--5睡前一次服辛伐他汀(舒降之)2010--20405--10睡前一次服曾伐他汀(普拉固)1010--40405--10睡前一次服洛伐他汀(美降之)1010--404010睡前一次服氟伐他汀(来适可)2020--404020睡前一次服

常用贝特类药物的剂量和服用方法药名规格(mg)常用剂量(mg)日最大剂量(mg)维持量(mg)用法非诺贝特(力平之)200200300100--200睡前一次服吉非罗齐(诺衡)3009001200300--600睡前一次服苯扎贝特(必降脂)200400400200睡前一次服其他降脂药的特点ω-3多不饱和脂肪酸(深海鱼油)

降低TG，升高HDL-C；有效成分EPA(Eicosapentaenoicacid)和DHA(docosahexenoic

acid)(DHA)；有效剂量：至少1克烟酸类药物：降低TG、升高HDL-C

第一代：烟酸，不良反应多、不适于糖尿病患者第二代：阿西莫司(乐脂平)：250—750mg/日，分

1—3次服。维持剂量250—500mg/日HDL—C“质”比“量”更重要HDL—C影响动脉粥样硬化进程的机制可能更复杂，除影响胆固醇逆转运，还与炎症、氧化反应等有关单纯血浆HDL水平不能代表其功能，HDL—C的功能具有两面性联合用药原则合理的组合：他汀类+诺贝特或烟酸或ω-3多不饱和脂肪酸(深海鱼油)禁忌的组合：他汀类+吉非罗齐他汀类总结1Ⅱ型糖尿病患者混合型血脂异常与心血管风险显著相关。尽管Ⅱ型糖尿病患者血脂谱的特殊性，但降低LDL-C仍为首要目标。目前研究发现他汀类药物的证据是最充分的，可以显著降低糖尿病的心血管事件和冠心病死亡的风险。总结2贝特类的研究显示不能显著降低DM合并冠心病事件风险，亟待进一步的试验予以证明。他汀与非诺贝特或烟酸的联用是安全的,他汀与烟酸类联用可进一步降低CHD风险，但他汀与非诺贝特联用可能进一步降低CHD风险无益。单纯升高HDL-C的治疗还不成熟，临床获益尚难评价。ADA(2010)—血脂管理(1)生活方式改变有利于患者血脂指标的改善(A)对所有患者，无论治疗前血脂水平如何，除生活方式改变以外，应采用他汀治疗(A)单纯糖尿病患者的首要目标：LDL-C<2.6mmol/L(A)糖尿病合并心血管疾病患者，使用大剂量他汀使患者的LDL-C<1.8mmol/L是可选目标(E)ADA(2010)—血脂管理(2)如果使用最大可耐受剂量他汀无法达到上述目标不，LDL-C降低40%以上是可选目标(A)TG<1.7mmol/L；LDL-C>1.0mmol/L(男性)>1.3mmol/L(女性)为控制目标，但是以LDL-C为治疗目标的他汀治疗是优先策略(C)中国成人血脂异常防治指南糖尿病血脂异常的特征是TG增高，LDL-C增高或正常。糖尿病患者调脂目标仍然以LDL-C为主要目标合并心血管病：极高危,无论基线水平如何，治疗目标为2.1mmol/L降低30-40%；无冠心病者：高危，治疗目标为<2.6mmol/L；如果基线LDL-C已经<100mg/dl，是否用药根据临床判断。降脂药物使用期间的安全性监测依据病人临床状况选择起始剂量；首次用药4-8周复查肝功、肌酶和血脂；以后每3-6个月再复查上述指标；如果能达到要求，改为每6-12月复查一次；如肝功超过正常上限3倍，应暂停给药。降脂药物使用期间的安全性监测在用药过程中应注意有无肌痛、肌压痛、肌无力、乏力和发热等症状，血CK升高超过正常上限5倍应停药。用药期间如有其他可能引起肌溶的急性或严重情况，如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等，应暂停给药。他汀类治疗的益外和安