牙周炎-侵袭性牙周炎

广泛性侵袭性牙周炎教学培训课件一、［临床特点］1、30岁以下多见，也可见于更大者。2、广泛的邻面附着丧失，除侵犯第一磨牙和切牙以外还侵犯其他恒牙在3个以上。有严重的而快速的附着丧失和骨吸收，呈明显的阵发性。3、菌斑和牙石量因人而异，多数有4、活动期牙龈炎症明显，呈鲜红色，可有溢脓；静止期炎症不明显。5、部分患者有中性粒细胞及（或）单核细胞的功能缺陷。6、对局部治疗及全身药物治疗有明显的疗效，个别疗效不佳。除侵犯第一磨牙和切牙以外，还侵犯其他恒牙在3个以上，广泛的邻面附着丧失。二［诊断］1早期诊断，根据口腔卫生情况、牙齿松动程度、重点检查切牙和第一磨牙。2X光片检查切牙和第一磨牙。3有条件时作微生物学检查及白细胞功能检查。

诊断GAgP时，对于有严重牙周破坏的年轻患者应首先排除一些局部和全身因素如：严重的错合导致的咬合创伤作过不正规的正畸或正畸前牙周炎未认真治疗、存在食物嵌塞或不良修复体、糖尿病等全身疾病。注意区别!~~~偶发性附着丧失：年轻人和青少年个别牙出现附着丧失，但其他方面不符合早发性牙周炎者如：牙龈退缩、拔除智齿后第二磨牙的附着丧失。。。诊断应注意：三、治疗原则通常侵袭性牙周炎的治疗目标、方法与慢性牙周炎的治疗相似。1.早期治疗，防止复发：龈上洁治，龈下刮治，根面平整，控制菌斑。2.抗菌药物的应用四环素、强力霉素、阿莫西林＋甲硝唑等3.调整机体防御功能4.综合治疗矫正牙齿移位、修复缺牙，改善咬合；如果第一磨牙破坏严重，第二磨牙未萌出且根形成1/3～2/3，可选择性拔除第一磨牙，可避免义齿修复。5定期复查，间隔期短（3个月）。7远期疗效取决于患者的依从性以及是否按医生指定的维护期定期复查。8由于侵袭性牙周炎与全身因素、免疫缺陷和微生物间的关系复杂，并不是所有的病例都能完全控制，对这些病例的治疗目标是减缓疾病的进展。病案分析（图片见上页）患者×××，女，22岁主诉：牙齿松动4年余病史：4年前发现上、下前牙及后牙咀嚼无力、松动，未作任何治疗。左上后牙食物嵌塞，曾经肿胀。否认全身性疾病及出血性疾病。家族史：母亲牙齿不好，戴有假牙。6521126检查：口腔卫生情况尚可，621126牙周袋4～6mm，附着丧失4～6mm，松动Ⅱ°。66X片示：66牙槽骨垂直性吸收Ⅱ°，硬板消失；52112牙槽骨水平性吸收Ⅱ°。2112

请回答：6521126如何诊断？621126

附病例一例：例二、侵袭性牙周炎患者25,26GTR手术一例2018.7.24患者为侵袭性牙周炎，女性，25y术前探诊25:8mm，26:9mm术中翻瓣，见大量肉芽组织去净肉芽组织，见垂直骨吸收植入BIO-OSS骨粉放入CGF膜，严密缝合局限性侵袭性牙周炎教学培训课件一［流行病学］患病率：由于诊断标准不统一、不完善，结果可比性差我国部分报告：11～20岁，0.43%～0.47%国外报告：10～19岁，0.1%～3.4%性别：女性︰男性＝3︰1年龄：青春期前后，甚至35岁以上二［病因］病因不清微生物致病菌：伴放线放线杆菌（Aa）：龈下菌斑中阳性率90％至100％以上；Aa对牙周组织有毒性（内毒素、外毒素）和破坏作用（胶原酶、成纤维细胞抑制因子、破骨细胞激活因子）；引发宿主的免疫反应全身背景侵袭性牙周炎患者有外周血中中性多核白细胞和单核细胞趋化功能降低，吞噬功能障碍（具有家族性）研究发现FcγⅡ受体基因多态性和VitD基因多态性可能为本病的易感基因。白介素－1、肿瘤坏死因子基因多态性，可合成过多的炎症介质，引起过度的炎症反应，促进胶原降解，使牙槽骨吸收。

三[病理]组织学变化：与慢性牙周炎无明显区别，均以慢性炎症为主。免疫组化研究：牙龈结缔组织内以浆细胞浸润为主，但是其中产生IgA的细胞少于成人型者。牙周袋上皮内中性粒细胞数目较少。电镜观察：袋内上皮、牙龈结缔组织甚至牙槽骨表面可有细菌入侵，主要为革兰阴性菌及螺旋体。四、[临床特点(ClinicalFeatures)]1.快速进展的牙周组织破坏，比CP快3-4倍，4-5年60-70%的牙周组织被破坏2.年龄与性别，年龄小（青春期-35岁），可能女性多3.口腔卫生情况，牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比例4.好发牙位(tooth-specificity)局限型：切牙和第一磨牙，其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个”5.X线片：前牙牙槽骨水平吸收，后牙区牙槽骨垂直吸收，形成典型的“弧形吸