眼肌麻痹的鉴别诊断

眼肌麻痹的鉴别诊断第1页/共31页眼肌麻痹解剖基础动眼神经外展神经滑车神经眼肌麻痹定位诊断第2页/共31页动眼神经核群提上睑肌核上直肌核內直肌核下斜肌核下直肌核Perlia核E-W核第3页/共31页位于中脑上丘水平的导水管周围腹侧灰质中其发出运动纤维向腹侧经红核组成动眼神经由中脑脚间窝出脑，在大脑后动脉与小脑上动脉之间穿过，向前与后交通动脉伴行，穿过海绵窦侧壁经眶上裂入眶动眼神经外侧核第4页/共31页动眼神经眼肌运动支配神经第5页/共31页滑车神经核位于中脑动眼神经核下端，下丘水平的导水管周围腹侧灰质中其运动纤维走向背侧顶盖，在顶盖与前髓帆交界处交叉，经下丘下方出中脑，再绕大脑脚至腹侧脚底，穿过海绵窦外侧壁，与动眼神经伴行，经眶上裂入眶后，越过上直肌和提上睑肌向前走行第6页/共31页滑车神经第7页/共31页外展神经核位于脑桥中部被盖中线两侧其运动纤维从脑桥延髓沟内侧部出脑后，向前上方走行，越颞骨岩尖及鞍旁海绵窦的外侧壁，沿颅底走行，由眶上裂入眶第8页/共31页外展神经第9页/共31页动眼神经滑车神经上斜肌动眼N副核脚间窝(中脑)动眼N

核眶上裂上支

上直肌，提上睑肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经外直肌

海绵窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车N核展N核桥延沟(内)ⅢⅣⅥ第10页/共31页眼肌作用方向及协调眼球运动第11页/共31页1）一部分来自中脑中介核、后连合核发出下行纤维。内侧纵束功能：是使眼肌和颈肌受到椎体外系的控制，维持肌张力锥体外系统第12页/共31页内侧纵束2）大部分来自由前庭神经核向中线两侧发出的纤维，然后沿第四脑室底深方中线两侧纵行排列的上、下行复合纤维束。其向上可止于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经核，向下可至副神经核和颈髓前角功能：是使眼肌和颈肌受前庭系统的反射控制。障碍时出现眼球震颤第13页/共31页3）联系脑桥侧视中枢与同侧外展神经核和对侧动眼神经核的核间纤维内侧纵束功能：使眼肌同向协同运动第14页/共31页眼肌麻痹的定位诊断核上性核间性核性周围性神经肌肉接头肌肉第15页/共31页核上性眼肌麻痹皮质侧视中枢：位于额中回后部8区与6区、9区转头颈中枢毗邻刺激性病变：双眼凝视病灶对侧破坏性病变：双眼凝视患侧第16页/共31页核上性眼肌麻痹脑桥侧视中枢：位于外展神经核附近的副外展神经核及旁中线网状结构

刺激性病变：双眼凝视患侧破坏性病变：双眼凝视病灶对侧第17页/共31页核上性眼肌麻痹特点特点：伴有其他皮层功能障碍，双眼同时受累，无复视，随意凝视受损，反射运动不受损如：听反射，追踪注视反射等原因：颞叶有纤维与Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经联系第18页/共31页垂直凝视麻痹上丘是垂直运动的皮质下中枢上丘上半：司眼球向上协同运动破坏性病变：帕里诺综合征松果体肿瘤刺激性病变：动眼危象见于脑炎后帕金森综合症或服用酚噻嗪类药物引起上丘下半：司眼球向下协同运动破坏性病变可引起向下注视障碍第19页/共31页核间性眼肌麻痹前核间性：患侧内收受损后核间性：患侧外展受损一个半综合征：仅对侧可以外展第20页/共31页协同运动障碍，伴有共济失调性眼颤，但辐辏反射保持完整。多见于脑干腔隙性梗死或多发性硬化核间性眼肌麻痹特点第21页/共31页动眼神经核性麻痹动眼神经核性麻痹：可有某一眼肌受累，其他眼肌运动正常的分离性麻痹原因：动眼神经核亚核多且分散多见于中脑血管性疾病，中脑炎症，Wernicke脑病第22页/共31页滑车神经核性麻痹多与动眼神经核性麻痹同时出现，导致对侧上斜肌麻痹第23页/共31页外展神经核性麻痹常同时伴随面神经麻痹，脑桥侧视中枢受损第24页/共31页动眼神经麻痹动眼神经麻痹：一般完全受累，出现所有支配眼内外肌麻痹（包括瞳孔括约肌），瞳孔体征非常重要，是与核性主要区别。副交感纤维在浅表部位，对机械性损伤相对敏感。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤在变性性疾病、炎症性疾病是可以不出现瞳孔体征。第25页/共31页滑车神经多与动眼神经麻痹同时出现第26页/共31页外展神经麻痹常见于鼻咽癌颅内转移、脑桥小脑脚肿瘤特点：走行较长，容易受累颅内高压时，双侧受累，无定位意义；蛛网膜炎症，也可以双侧或单侧受累。第27页/共31页神经肌肉接头重症肌无力：1.不累及眼内肌，2.