低温等离子扁桃体切除术的护理体会

低温等离子扁桃体切除术的护理体会【摘要】目的：探讨低温等离子扁桃体切除术的护理要点。方法：分析2018年9月一2019年3月对12例扁桃体切除术患者的术前心理护理、术前准备、术后伤口观察、疼痛护理、饮食护理、口腔护理等多个环节进行观察研究并总结。结论：通过对扁桃体手术患者采取合理、有效的护理措施，能够预防出血及感染等并发症的发生，提高患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病的早日康复。【关键词】低温等离子；扁桃体切除术；护理慢性扁桃体炎和扁桃体肥大症是耳鼻喉科的常见病，多发于小儿及青少年。由于慢性扁桃体炎容易反复发作，最佳治疗手段是实施扁桃体切除术，而治疗扁桃体肥大最有效的方法也是手术切除。低温等离子技术是近几年发展的一项新技术，文献报道用等离子刀切除组织时对周围组织的损伤较电刀和电凝小，可快速切割组织并止血。2017年我院五官科成功在晋宁区首先开展低温等离子技术。它具有手术效果好、术中出血少（估计为0.5-10毫升，平均为3毫升）、术后恢复快的优点，是耳鼻喉科疾病治疗方面的一个重要突破。为了使患者在心理、身体等方面早日康复，对先进的医疗技术有一个正确的认识，并提升护士的专业知识和技能，我科在2018年9月一2019年3月共收治12例应用低温等离子切除扁桃体手术的患者，现将上述患者的护理体会总结如下。1、临床资料，我科在2018年9月一2019年3月共收治慢性扁桃体炎或扁桃体肥大症患者12例，均在全麻下行低温等离子扁桃体切除术，其中男2例，女10例，最小年龄7岁，最大年龄55岁，发生术后第13天出血1例（为9岁女童，出血原因是假膜下轻度感染，血管破裂），发生率8.3%。通过采取二次出血缝合结扎术、合理、有效的护理措施，全部病愈出院，平均住院时间为6.8天。2、护理2.1入院宣教2.1.1患者入院后热情接待，主动介绍医院、病区环境、主管医生、责任护士，科主任，护士长，介绍同病室病友，以缓解环境改变所产生的陌生感。2.1.2了解患者全身健康状况，做好个人卫生。保持口腔清洁，要求早晚刷牙，餐后漱口。防止感冒，保证良好睡眠，指导戒烟、酒、浓茶、咖啡，辛辣饮食等。2.1.3告知患者/家属完善相关检查如心电图、胸透、血尿常规和凝血时间测定、生化等检查的目的、意义及注意事项，嘱咐患者、家属积极配合术前检查。2.2术前护理2.2.1心理护理：多数患者对手术缺乏认识从而产生恐惧、紧张心理。因此护士要主动向患者/家属说明手术过程、术中配合要求、术后可能出现的症状及注意事项，使患者对手术充满信心，做好充分的心理准备，积极配合治疗。2.2.2病情观察：监测生命体征，观察患者有无高血压、发热、咽痛、咳嗽等症状，女性患者应了解月经是否来潮。观察患者有无精神或心理障碍，发现异常及时与主管医生联系，并给予相应处理。2.2.3术前准备：清洁口腔，用生理盐水漱口。全麻术前6h禁饮禁食，对于年龄较小的患儿应向家长讲明其重要性，以避免术中胃内容物反流堵塞呼吸道而发生窒息的危险。遵医嘱术前30分钟给抗菌药物，以预防术后感染。2.3术后护理2.3.1体位护理：全麻患者术后需取去枕平卧位，禁饮禁食，头偏向一侧，6h完全清醒后取舒适体位。2.3.2伤口观察：清醒后嘱患者少说话，避免用力咳嗽、咯痰，瞩患者轻轻吐出口腔分泌物，观察其颜色、性质、量。术后唾液中混有少许血丝属正常现象，观察生命体征及面色，如持续口吐鲜血或全麻未清醒者有频繁吞咽动作提示活动性出血，应报告医生。2.3.3疼痛护理：说明疼痛的原因、过程及减轻疼痛的方法，提高耐受性。可行颌下及颈部冰袋冷敷或遵医嘱给予镇痛药物，禁用水杨酸类药物，以免引起局部出血。提供安静舒适的环境，避免不良刺激。指导患者听音乐、看电视，儿童可给予讲故事、玩具等方法，来分散注意力减轻疼痛。2.3.4饮食护理：全麻术后6h伤口无出血，可让患者进冷流质饮食及冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯奶冰淇淋，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛、止血。不应进食水果及果汁，因水果及果汁含果酸，会剌激伤口引起疼痛及影响伤口的愈合。禁止用吸管，防止因负压导致伤口出血。术后第1天可进流质饮食，如牛奶、汤类等，食物以温冷为宜，少量多餐。术后第3天可进半流质饮食，如藕粉、米粥、烂面条等，注意营养丰富，多喝水，食物以温冷为宜。2周后可进软食，术后2周内勿食过热、过硬及辛辣刺激性、酸性食物等。2.3.5口腔护理：术日勿漱口，以免引起出血。术后第1日每次进食后，先用盐水加双氧水按1：1配制的漱口液漱口，再用复方氯乙定漱口液含漱，至少3次/日，动作要轻柔，不可用力漱口，避免出血。术后2天以后白膜长出后即可开始用软毛刷刷牙，同样动作轻柔，切勿损伤伤口处生长的白膜，餐后勤漱口。2.3.6创面护理：术后6h伤口即有白膜形成，术后24h扁桃体窝已完全覆以白膜，对创面有保护作用。术后次日鼓励患者多讲话、多做伸舌及张口动作，防止伤口粘连影响咽部活动。如白膜生长不均匀，呈灰紫色、污秽，咽痛加剧，下颌淋巴结肿大疼痛，可考虑为感染征兆。2.4并发症的处理及护理2.4.1出血根据情况采取半卧位或侧卧位，嘱患者轻轻吐出口腔分泌物，勿咽下，必要时颌下及颈部冰袋冷敷或含化冰淇淋，以减轻出血。遵医嘱使用止血药物，保守治疗无效者及时行手术结扎止血。2.4.2感染口腔护理：用具有消炎杀菌作用的漱口液含漱，可用软毛刷刷牙，动作轻柔。监测体温变化，高热者行物理降温或药物降温。进食清淡、高蛋白、易消化的流质或半流质，多喝水，忌碳酸饮料。遵医嘱应用敏感抗生素，及时、足量、准确给药。2.5出院指导2.5.1注意休息，生活有规律，适当锻炼身体，提高机体抵抗力，术后1个月避免剧烈运动，防止与有害气体接触，避风寒燥气，预防感冒。2.5.2注意饮食，禁止吃过热、粗糙、坚硬、辛辣、酸性和带剌的食物。保持口腔清洁，用软毛刷刷牙，餐后漱口，多喝水，保持口腔湿润。2.5.3常规术后一周，半个月，一个月复查。3、小结通过对扁桃体手术患者针对性进行心理护理、术前准备、术后病情观察、疼痛护理、饮食指导、出院指导等合理、有效的护理措施，能够预防出血及感染等并发症的发生，提高患者战胜疾病的信心，积极配合治疗，促进疾病的早日康复。参考文献：［1］祝小莉，杨华，陈晓巍，低温等离子刀辅助内镜下儿童扁桃体和腺样体切除术临床效果分析［J］临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(12)：551.［2］高娜，周梅，索