胃炎-医学宣讲

胃炎gastritis西安医学院第一从属医院消化科胃炎医学宣讲1/36讲授目标和要求1.掌握本病临床表现、诊疗关键点以及防治标准2.熟悉本病病因、发病机制胃炎医学宣讲2/36概述

胃炎是指各种致病因子引发胃黏膜炎性病变，常伴有上皮损伤和细胞再生分类：急性胃炎胃炎浅表性胃炎 慢性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型胃炎胃炎医学宣讲3/36

急性胃炎概述病因和发病机制病理临床表现诊疗标准治疗讲授主要内容慢性胃炎概述病因和发病机制病理临床表现试验室和其它检验诊疗标准治疗胃炎医学宣讲4/36急性胃炎

(acutegastritis)急性胃炎是指由各种病因引发急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。若主要病损是糜烂和出血，则称之为急性糜烂出血性胃炎。因这类炎症多由药品、急性应激造成，故亦称急性胃黏膜损害急性胃炎主要包含：急性幽门螺杆菌（HP）感染引发急性胃炎HP之外病原体及毒素对胃黏膜损害引发急性胃炎急性糜烂出血性胃炎胃炎医学宣讲5/36病因和发病机制

病因多样，包含:药品,急性应激,乙醇,缺血,感染,十二指肠液反流等一、理化原因药物

NSAID最常见，其它如肾上腺糖皮质激素、一些抗生素及抗癌药品乙醇破坏黏膜屏障，引发上皮细胞损害、黏膜内出血和水肿胆汁反流

胆盐、磷脂酶A、胰酶破坏胃黏膜，产生多发性糜烂物理原因

辛辣及粗糙食物对胃黏膜造成机械性损伤胃炎医学宣讲6/36二、应激急性应激可由严重脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅脑外伤、颅内疾病、精神心身原因等引发发病机制：

胃黏膜缺血H+反弥散胃炎医学宣讲7/36三、急性感染及病原体毒素一些细菌：常见有葡萄球菌、α-链球菌、大肠杆菌、嗜盐杆菌等。近年来幽门螺杆菌感染引发人们重视病毒：如流感病毒和肠道病毒等细菌毒素：以金葡菌毒素常见四、血管原因血管闭塞所致常见于：

老年动脉硬化患者

腹腔动脉栓塞治疗后胃炎医学宣讲8/36病理

内镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血等改变。甚至一过性浅表溃疡形成

糜烂:黏膜破损不超出黏膜肌层出血:黏膜下或黏膜内出血外渗，而黏膜上皮无破坏黏膜固有层中性粒细胞和单个核细胞浸润，以中性粒细胞为主，可有上皮细胞丧失，并见血液渗出，腺体歪曲胃炎医学宣讲9/36临床表现症状：

轻者多无症状，少数患者表现为上腹不适、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴有肠炎者可腹泻，呈水样便

病程自限，数天内症状消失

如为急性胃黏膜病变，可表现为上消化道出血，出血常为间歇性（占上消化道出血病因10％～25％）体征：上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进胃炎医学宣讲10/36诊疗标准

诊疗：依靠病史及临床表现，内镜检验确诊内镜下表现：弥漫分布多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡形成胃炎医学宣讲11/36黏膜红斑及出血：红斑位于胃底，点片状，大小不一，并可见出血灶胃炎医学宣讲12/36黏膜出血：胃底部黏膜广泛出血，点状或小片状，并密集融合成片，色鲜红胃炎医学宣讲13/36黏膜出血：胃窦及胃体交界处黏膜广泛出血，点片状，色红胃炎医学宣讲14/36黏膜糜烂、出血：胃底黏膜广泛、糜烂出血，渗出血液附于黏膜表面，色暗红胃炎医学宣讲15/36治疗病因治疗：去除病因，停顿一切对胃有刺激饮食和药品，对严重原发病预防性使用抑酸药暂时禁食或流质饮食，多饮水对症处理：

解痉—Atropine、Probantin、654-2

止吐—胃复安10mgim或吗丁啉10mgtid

抑酸—H2受体阻滞剂或PPI

纠正水、电解质失衡，呕吐、腹泻严重者应输液

存在上消化道出血者同时给予止血等治疗胃炎医学宣讲16/36慢性胃炎

（chronicgastritis）

慢性胃炎是指各种原因所引发胃黏膜慢性炎症性病变，表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主慢性炎症细胞侵润分类：

浅表性胃炎

慢性胃炎萎缩性胃炎

特殊类型胃炎多灶萎缩性胃炎本身免疫性胃炎(CSG)(CAG)(胃窦为主,HP+,B型)(胃体部,本身免疫+,A型)胃炎医学宣讲17/36病因和发病机制

幽门螺杆菌(HP)感染：1983年Warren和Mashull发觉

HP感染作为慢性胃炎病因依据

绝大多数慢性活动性胃炎患者胃黏膜层可检出HP

HP在胃内分布与胃内炎症分布一致

根除HP能够使胃黏膜炎症消退

从健康自愿者和动物模型中能够复制HP感染引发慢性胃炎胃炎医学宣讲18/36HP作用机制粘附作用：HP含有黏附素能紧贴上皮细胞，使细胞绒毛断裂，细菌被绒毛覆盖，不易去除蛋白酶作用：HP可产生蛋白酶分解蛋白质，并消化上皮细胞膜，破坏黏液屏障结构尿素酶作用：HP含有很强尿素酶活性，将尿素分解为NH3，既能保护细菌生长环境，又能损伤上皮细胞毒素作用：HP含有细胞毒素相关基因蛋白，能引发强烈炎症反应HP菌体细胞还可作为抗原产生免疫反应胃炎医学宣讲19/36病理慢性胃炎是从浅表逐步扩展至腺区腺体有破坏和降低（萎缩）CSG炎性细胞浸润局限于胃小凹和黏膜固有层表面，腺体则完整CAG除炎性细胞浸润外，有腺体破坏、萎缩、消失，黏膜变薄。表面上皮细胞萎缩并失去分泌黏液能力胃炎医学宣讲20/36肠腺化生（intestinalmetaplasia)—胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞假性幽门腺化生—胃体腺转变成胃窦幽门腺形态不经典增生(dysplasia)—增生上皮和肠化生上皮可发生发育异常，形成所谓不经典增生。表现为不经典上皮细胞，核增大，增生细胞拥挤有分层现象，黏膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上不经典增生被认为可能是癌前病变病理胃炎医学宣讲21/36临床表现

慢性胃炎病人病程迁延，大多无症状或症状很轻

部分病人表现为消化不良症状：如上腹部不适，无规律性腹痛、反酸、嗳气、恶心呕吐等

少数病例出现较重症状：疼痛、厌食、消瘦，酷似胃癌表现

本身免疫性胃炎可有显著厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等胃炎医学宣讲22/36试验室和其它检验胃镜及活组织检验(在胃窦小弯,大弯,胃体小弯各取一块)：最可靠,且可检测HP，区分CSG或CAG,排除早期胃癌CSG：黏膜充血、水肿、渗出多，黏膜光滑，红白相间，以红为主，有少许出血点，轻度糜烂

CAG：黏膜苍白或灰白，红白相间，以白为主，弥漫性或灶性分布；黏膜变细而平坦，黏膜下血管透见；也可粗糙，呈颗粒状小结节；易发生糜烂和出血胃炎医学宣讲23/36HP检测:快速尿素酶试验，血清HP抗体测定，活检标本涂片，病理切片找Hp，细菌培养，13C或14C尿素呼气试验本身免疫性胃炎检验:胃液分析:胃酸↓血清抗壁细胞抗体（PCA）＋内因子抗体（IFA）＋胃泌素↑X线检验:胃X线气钡双重造影显示CAG黏膜皱襞相对平坦和降低，胃窦炎症时可见局部痉挛性收缩，皱襞增粗、迂曲等试验室和其它检验胃炎医学宣讲24/36CSG黏膜红斑：红斑呈片状，较密集地分布于胃窦四壁胃炎医学宣讲25/36CAG：轻度并黏膜糜烂胃炎医学宣讲26/36CAG：黏膜变薄，血管透见胃炎医学宣讲27/36CAG黏膜粗糙伴点状出血：胃窦部黏膜粗糙，局部以白相为主，伴散在出血胃炎医学宣讲28/36诊疗标准病史和体检：无特异性，不能作为确诊依据1.评定胃炎对人体影响程度：有没有消化不良症状和严重程度2.找出可能病因或诱因：药品、酒精或胃十二指肠反流X线检验：无多大价值，只能作为排他性诊疗胃炎医学宣讲29/36

分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊疗为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流病变分布和范围：胃窦、胃体和全胃诊疗依据：浅表性胃炎：红斑(点、片状、条状)，黏膜粗糙不平，出血点／斑；萎缩性胃炎：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽昏暗，皱襞细小活检取材：胃窦大弯、小弯及胃体小弯各1块诊疗书写格式：除表明胃炎类型和分布范围外，对病因也应尽可能加以描述。比如：浅表性胃炎伴糜烂，胃窦为主，HP阳性胃镜检验及活检：(确诊)胃炎医学宣讲30/36治疗一、消除或减弱攻击因子

1．根除HP:成功根除HP可使胃黏膜慢性活动性炎症得到显著改进，但对改进消化不良症状作用有限指征：

有显著异常慢性胃炎患者

有胃癌家族史者

伴糜烂性十二指肠炎者

消化不良症状经常规治疗疗效差者治疗方案：惯用有铋剂加两种抗生素或质子泵抑制剂加两种抗生素组成三联疗法胃炎医学宣讲31/36附：推荐根除HP治疗方案一、铋剂+两种抗生素1．铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg，BID×2周2．铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg，BID×2周3．铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，BID×1周二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素1．PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1g，BID×1周2．PPI标准剂量+阿莫西林1g+甲硝唑400mg，BID×1周3．PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg，BID×1周三、其它方案1．雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)400mg替换推荐方案二中PPI2．H2受体阻断剂(H2RA)或PPI+推荐方案一，组成四联疗法胃炎医学宣讲32/362．抑酸或抗酸治疗：适合用于胃黏膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。可依据病情或症状严重程度，选取抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂3．针对胆汁反流或服用(NSAID)等情况作对应治疗和处理二、增强胃黏膜防御能力适合用于胃黏膜糜烂、出血或症状显著者药品包含兼有杀菌作用胶体铋、兼有抗酸和胆盐吸咐作用铝碳酸制剂和具黏膜保护作用硫糖铝等治疗胃炎医学宣讲33/36三、动力促进剂：适合用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者四、消除致病因子：如戒烟、纠正不良饮食习惯、停用对胃黏膜有损伤药品五、对症治疗：助消化药品、解痉、补充VitB、C、E等六、中药：辩证施治，可与西药联合应用七、其它：抗抑郁药和镇静药，适合用于睡眠差、有显著精神原因者；恶性贫血，注射VitB12；重度不经典增生，预防性手术治疗，提议内镜下黏膜切除治疗胃炎医学宣讲34/36小结

胃炎包含急性胃炎及慢性胃