(52)-讲稿13-肩关节水平外展初稿

肌肉功能评定--讲稿主讲：时间：肩关节水平外展主要动作肌的肌力评定同学，你好！欢迎来到《细说肌力评定》的在线教学课堂。今天我们一起来学习“肩关节水平外展主要动作肌的肌力评定”。肩关节前屈90°，上肢在水平面上做向外伸展的动作，这就是肩关节的水平外展动作。【1】在本次课程中，我们继续围绕以下四个问题来展开学习：=1\*GB3①肩关节水平外展的主要动作肌有哪些？=2\*GB3②这些主要动作肌的神经支配如何？=3\*GB3③肩关节水平外展的正常活动范围是多少？=4\*GB3④如何正确地评估相关肌肉的力量？通过本次课程的学习，你将找到以上4个问题的答案【3】。首先，我们来看一下肩关节水平外展的主要动作肌【4】。肩关节水平外展的动作主要由浅层的三角肌收缩完成【5】。深层的冈下肌、小圆肌作为辅助肌参与。下面，我们来看一下在肩关节水平外展动作中，各动作肌是如何通过收缩产生动作的。作为一个知识点展开，分散到各个具体的肌肉里面，起止点之后或之前讲触诊（设计一下，比如插入模特视频）起码主动肌要有作为一个知识点展开，分散到各个具体的肌肉里面，起止点之后或之前讲触诊（设计一下，比如插入模特视频）起码主动肌要有（1）主要动作肌三角肌位于肩部前上方，（【插入图片】），其前部、中部和后部肌纤维分别起于锁骨的外侧半、肩峰和肩胛冈，止于三角肌粗隆，当肩关节处于前屈90°位，三角肌近固定时，三角肌中部、后部肌肉收缩产生向后向内的拉力，使上臂外展动作分析就只针对这个特定的动作来分析。【7】。（2）辅助肌冈下肌起自肩胛骨的冈下窝，止于肱骨大结节中部。当肩关节处于前屈90°位，其近固定时，肩胛骨固定不动，肌肉收缩，产生向内向后方向的拉力，辅助上臂外展。【8】。（3）另一块辅助肌小圆肌起于肩胛骨外侧缘的背面，止于肱骨大结节下部。当肩关节处于前屈90°位，其近固定时，同样可使上臂外展。【9】。动作分析就只针对这个特定的动作来分析在明确了完成肩关节水平外展的主要动作肌后，其正常的活动范围是多少呢？【11】一般情况下，若从肩关节屈曲90°作为关节活动的起始位置进行测量，则肩关节水平外展的活动范围为0~90°，若从肩关节内收位开始，即从-40°开始测量，则关节活动范围为0~130°（-40°~90°）。【12】。~我们知道，神经支配肌肉使之收缩产生活动。如果支配肌肉的神经发生了病变，必将影响肌肉收缩的功能，进而影响到人的各项活动。那我们就来看看，前面提到的这些肌肉由哪些神经支配呢？【13】三角肌与小圆肌均由腋神经支配，其神经走向如图所示。（腋神经从\t"/item/%E8%85%8B%E7%A5%9E%E7%BB%8F/_blank"臂丛后束发出，伴\t"/item/%E8%85%8B%E7%A5%9E%E7%BB%8F/_blank"旋\t"/item/%E8%85%8B%E7%A5%9E%E7%BB%8F/_blank"肱\t"/item/%E8%85%8B%E7%A5%9E%E7%BB%8F/_blank"后\t"/item/%E8%85%8B%E7%A5%9E%E7%BB%8F/_blank"血管向后外方走行，穿\t"/item/%E8%85%8B%E7%A5%9E%E7%BB%8F/_blank"四边孔，绕\t"/item/%E8%85%8B%E7%A5%9E%E7%BB%8F/_blank"肱骨\t"/item/%E8%85%8B%E7%A5%9E%E7%BB%8F/_blank"外科颈至\t"/item/%E8%85%8B%E7%A5%9E%E7%BB%8F/_blank"三角肌深面，分布至三角肌与小圆肌）【14】。若腋神经损伤，臂不能外展，因此肩关节水平外展动作同样会受到影响【15】。（2）冈下肌由肩胛上神经支配，其神经走向如图所示。（肩胛上神经自臂丛上干分出后，向后走行经肩胛上切迹进入冈上窝，继而伴肩胛上动脉一起绕行肩胛冈外缘转入冈下窝，分布于冈上肌，冈下肌和肩胛关节。【16】若肩胛上神经损伤后，同样会影响肩关节外展动作的完成。刚刚的学习让我们对肩关节水平外展动作的产生有了基本的认识。接下来，我们重点学习肩关节水平外展主要动作肌的徒手肌力评定方法【17】。通过前期的学习我们已经知道。采用徒手肌力评定法主要选用抗重力位和去重力位两种体位，并从3级开始进行评定。【18】下面，我们就来看看具体的肩关节水平外展主要动作肌的徒手肌力评定方法。【19】1.抗重力体位，首先检查3级肌力：方法是患者取俯卧位，上肢于床台边缘下垂。开始之前，检查者首先对患者进行肩关节水平外展的被动活动检查，检查患者的关节活动范围。接下来，请患者尽力外展上臂，做肩关节水平外展动作，检查者观察患者动作完成情况，并触诊主要动作肌三角肌。若患者能完成肩关节水平外展动作，且上提范围可达到90°，则其已具备了3级肌力水平。接下来，检查者于评估一侧的肘关节近端施加向下的阻力，同样嘱患者尽力作外展上臂的动作，若患者能对抗一定阻力完成肩关节水平外展者为4级，能对抗充分阻力完成动作者为5级。2.去重力体位，患者取坐位，肩关节90°屈曲，置于台面，肘关节轻度屈曲。检查者站于评估侧，一只手固定其肩胛骨，一手触诊，请其完成沿台面滑动的水平外展运动。若能完成全范围肩关节水平外展者为2级；若能看到或触摸到三角肌收缩，但不能引起关节活动者为1级；若不能触及肌肉收缩者为0级。好，这就是我们今天学习的所有内容，相信你已经找到了课程开始时4个问题的答案了。【20】肩关节水平外展正常的活动范围是90°/130°；主要动作肌是三角肌，辅助肌是冈下肌、小圆肌；三角肌与小圆肌均由腋神经支配，冈下肌由肩胛背神经支配；我们可以在俯卧位下，也就是抗重力位下进行3、4、5级肌力评定；在去重力体位下，即坐位下，进行0、1、2级肌力评定。本次课程到此结束，谢谢。【1】边讲解边边做示范动作。【2】适当加入手势配合。【3】PPT上凝练4个问题，逐条标记，与最后问题回答衔接。【4】第一部分：标记文字--肩胛骨上提的主要动作肌【5】静态图片，罗列展示3块肌肉【6】采用手机解剖软件录屏，突出局部肌肉【7】-【9】①手机解剖软件或静态图光标，展示起止点及拉力线；②动态视频直观展示运动【11】第二部分：活动范围【12】活动范围在动图上显示数字。两个不同的起始位，两个不同的角度，分别展示【13】第三部分：神经