(7)-3-骨盆上提主要动作肌的肌力评定

肌肉功能评定--讲稿主讲：秦爽时间：2018.8骨盆上提主要动作肌的肌力评定同学，你好！欢迎来到《细说肌力评定》的在线教学课堂。今天我们一起来学习“骨盆上提主要动作肌的肌力评定”。我们首先来看一下骨盆上提动作，从视频中可以看出，在站立位时，骨盆可向一侧抬起直至一只脚离开地面，这便是骨盆上提，该动作常与髋关节的动作同时出现。【1】当骨盆上提动作肌无力或相对应的神经受损时，患者是无法完成该动作的。那么在骨盆上提动作中，有哪些肌肉参与？这些肌肉由哪些神经支配？骨盆上提的正常活动范围是多少？我们又该如何正确地评估相关肌肉的力量呢？通过本次课程的学习，你将会找到以上4个问题的答案【3】。首先，我们来看一下骨盆上提的主要动作肌【4】。骨盆上提的动作主要由腰方肌和腰髂肋肌收缩完成，腹外斜肌和腹内斜肌作为辅助肌参与动作的完成【5】。另外，由于腰方肌、腰髂肋肌位置较深，其触诊较困难【6】。下面我们来看一下各主要动作肌是如何收缩产生骨盆上提动作的。（1）先来看腰方肌，腰方肌起于髂嵴的后部，向上止于第12肋骨和第1~4腰椎的横突，当上固定即止点处固定时，其肌拉力线斜向上指向脊柱，因此可拉动骨盆向上，产生骨盆上提动作。【7】（2）腰髂肋肌为髂肋肌的腰段，起于骶骨和髂骨的后面，止于肋骨后端和腰椎的横突，因此当上固定时，一侧腰髂肋肌收缩，可引起骨盆向上侧倾，产生骨盆上提动作。动作的产生离不开神经的控制，如果肌肉失去了神经支配，也就丧失了自主收缩的能力。下面我们就来看一下骨盆上提主要动作肌的神经支配【12】。（1）腰方肌由胸12至腰3脊神经后支支配。（2）腰髂肋肌则由脊神经后支直接支配。若脊神经受损，则患者无法完成骨盆上提动作【14】。在明确了骨盆上提的主要动作肌以及支配这些肌肉的神经后，其正常的活动范围是多少呢？【14】这里，我们可以以站立位时一侧骨盆上提，至该侧足可完全离开地面为正常活动范围的标准。【15】刚刚的学习让我们对骨盆上提动作的产生有了基本的认识。接下来，我们重点学习骨盆上提主要动作肌的徒手肌力评定方法【16】。在前期的课程中，我们已经学习到，临床上常用的徒手评定法将肌力大小分为6级。评定时，先从3级开始【17】1、【3、2级肌力检查】在3级肌力评定中，患者取仰卧位或俯卧位，检查者一手握住踝关节支持下肢，另一手置于膝关节下方使下肢离开检查台，以减少下肢与床面的摩擦力。嘱患者提起骨盆向胸廓方向靠近，能完成全范围活动者为3级肌力。若仅能完成部分范围的骨盆上提动作，则为2级肌力。2、【4、5级肌力检查】若患者能完成3级肌力评定则进行4级、5级肌力的评定。在4级、5级肌力的评定中，患者同样取仰卧位或俯卧位，双手可抓住检查床边，以稳定胸廓区域，若患者上肢肌无力，则需要辅助者来帮助固定胸廓。检查者双手握住患者的踝关节，将患者下肢向下方牵拉。与此同时，嘱患者将骨盆向胸廓方向上提，若患者能对抗中等度阻力完成骨盆上提动作则为4级肌力，若患者能对抗充分阻力完成骨盆上提动作则为5级肌力。3、【1、0级肌力检查】由于骨盆上提动作肌部位较深，触诊较困难，在临床中一般不做1级或0级肌力的检查。这就是我们今天学习的所有内容，相信你已经找到了课程开始时4个问题的答案了。【18】骨盆上提的主要动作肌为腰方肌、腰髂肋肌；2、腰方肌由第胸12~腰3神经后支支配，腰髂肋肌则由脊神经后支支配。3、骨盆上提的正常活动范围是站立位时一侧骨盆上提，至该侧足可完全离开地面；4、骨盆上提的肌力评定可在仰卧位或俯卧位下进行，且在临床中一般不做1级或0级的检查。本次课程到此结束，谢谢。【1】此处插入骨盆上提的视频（截屏或拍摄）【2】4个问题，逐条标记，与最后问题回答衔接。【3】第一部分：标记文字—骨盆上提的主要动作肌【5】静态图片（运动解剖OR功能解剖），罗列展示肌肉【6】腰方肌和髂腰肋肌位置图片，触诊较为困难【7】-【9】①手机解剖软件或静态图光标，展示起止点及拉力线；②动态视频直观展示运动【12】第二部分：神经支配【13】神经走形：结合手机软件图片展示走形，做成动画。【14】神经受损的图片【14】第三部分：活动