重症监测治疗专业知识讲座

重症监测治疗

云南省第一人民医院ICU任靖宇4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座1/25内容熟悉：重症医学理论基础、重症医学诊治对象了解：重症医学配置、重症病人监测内容4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座2/25重症医学重症医学（CriticalCareMedicine，CCM）

是研究危及生命疾病状态发生、发展规律及其诊治方法临床医学学科

4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座3/25何谓ICU？

Intensivecareunit重症加强治疗病房

对因各种原因造成一个或多个器官与系统功效障碍危及生命或含有潜在高危原因患者，及时提供系统、高质量医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者专业科室。4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座4/25ICU由来雏形见于二十世纪40年代伴随新型监测和治疗仪器开发和使用，危重病抢救效率大为提升麻醉后恢复室重大灾害脊髓灰质炎暴发性流行战争休克及MOF国内4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座5/25ICU设置要求综合医院ICU床位数占总床位数3%~6%，专科医院可适当增加。ICU开放式病床每床占地面积为15~18M2，床间距应大于1.5米。室内应设空调、中心供氧、压缩空气，负压吸引、足够电源插座及照明设备。应有特殊地理位置4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座6/25ICU必配设备

完善功效设备带：提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等适合ICU使用病床多功效监测仪：进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。呼吸机，简易呼吸器（复苏呼吸气囊）输液泵、微量注射泵、肠内营养输注泵其它：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等医院或ICU必须有足够设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检验4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座7/254/19/2023重症监测治疗专业知识讲座8/25ICU人员配置ICU专科医师人数与床位数之比为0.8~1:1以上。ICU专科护士人数与床位数之比为2.5~3:1以上。ICU能够依据需要配置适当数量医疗辅助人员，有条件医院可配置相关技术与维修人员。4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座9/25ICU收治对象急性、可逆、已经危及生命器官功效不全，经过ICU严密监护和加强治疗短期内可能得到康复患者。存在各种高危原因，含有潜在生命危险，经过ICU严密监护和随时有效治疗可能降低死亡风险患者。在慢性器官功效不全基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU严密监护和治疗可能恢复到原来状态患者。慢性消耗性疾病终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU监护治疗中取得益处患者，普通不是ICU收治范围。4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座10/25ICU医师应掌握危重症理论与技能：复苏；休克；呼吸功效衰竭；心功效不全、严重心律失常；急性肾功效不全；中枢神经系统功效障碍；严重肝功效障碍；胃肠功效障碍与消化道大出血；急性凝血功效障碍；严重内分泌与代谢紊乱；水电解质与酸碱平衡紊乱；肠内与肠外营养支持；镇静与镇痛；严重感染；多器官功效障碍综合症；免疫功效紊乱。4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座11/25ICU医师应具备独立完成以下监测与支持技术能力：（1）心肺复苏术；（2）人工气道建立与管理；（3）机械通气技术；（4）纤维支气管镜技术；（5）深静脉及动脉置管技术；（6）血流动力学监测技术；（7）胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术；（8）电复律与心脏除颤术；（9）床旁暂时心脏起搏技术；（10）连续血液净化技术；（11）疾病危重程度评定方法。4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座12/25普通临床监测血流动力学监测呼吸功效监测血气分析监测中枢神经系统功效监测肝功效监测肾功效监测试验室监测重症病人监测内容4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座13/251、普通临床监测皮温、色泽体温、心率、血压、呼吸频率、氧饱和度尿量血糖4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座14/252、血流动力学监测（循环监测）血流动力学监测技术分类：无创性技术，如脉搏、心率、袖带测血压有创性技术，如经动脉或静脉穿刺，置入导管取得数据4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座15/25有创血流动力学监测项目平均动脉压（MAP）中心静脉压（CVP）肺动脉楔压（PAWP）肺毛细血管楔压（PCWP）平均肺动脉压（MPAP）心输出量（CO）每搏排出量（SV）心脏指数（CI）体循环阻力指数（SVRI）肺循环阻力指数（PVRI）左心室做功指数（LVSWI）右心室做功指数（RVSWI）氧输出（DO2）氧耗量（VO2）氧摄取率（O2ext）4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座16/25平均动脉压(MAP)=舒张压+1/3（收缩压-舒张压）

中心静脉压（CVP）意义：评定血容量、右心功效

正常值：5~12cmH2O

4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座17/253、呼吸功效监测参数潮气量（VT）呼吸频率（R）血氧饱和度（SaO2）肺活量（VC）无效腔气量/潮气量（VD/VT）肺内分流量（QS/QT）4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座18/254、血气分析PH：7.35~7.45动脉血氧分压（PaO2）:80~100mmHg动脉二氧化碳分压（PaCO2）：35~45mmHg血氧饱合度（SaO2）：96%~100%标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）： 22~27mmol/L缓冲碱（BB）：45~55mmol/L剩下碱（BE）：±3mmol/L阴离子间隙（AG）：16mmol/L4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座19/255、中枢神经系统功效监测意识状态病理生理反射瞳孔改变颅内压监测脑电图监测脑血流图监测4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座20/256、肝功效监测意识状态皮肤粘膜黄染情况腹水量生化检验：黄疸指数、血清胆红素、白蛋白、凝血因子、酶学检验等。4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座21/257、肾功效监测尿量、尿色、性状。尿常规、尿比重检测。血、尿生化检测：尿钠、血尿素氮、肌酐、血钾、内生肌酐去除率等检测。4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座22/258、试验室监测血常规、血生化、凝血功效血气分析、乳酸血培养、痰培养、分泌物培养4/19/2023重症监测治疗专业知识讲座23/25氧治疗吸入氧浓度计算：FiO2=氧流量