医务人员的职业暴露与处置

医务人员的职业暴露与处置第1页，共60页，2023年，2月20日，星期六

职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，医疗人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施，减少职业危害。前言第2页，共60页，2023年，2月20日，星期六职业的危害因素生物性危害化学性危害放射性危害其他危害第3页，共60页，2023年，2月20日，星期六化学性危害药物:抗肿瘤药麻醉剂废气：消毒剂：环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒剂第4页，共60页，2023年，2月20日，星期六物理性因素长期接触X第5页，共60页，2023年，2月20日，星期六职业危害不流血的“渐进式死亡”第6页，共60页，2023年，2月20日，星期六生物性感染最可怕第7页，共60页，2023年，2月20日，星期六你的世界每天有数百病人接受静脉输液治疗和各种侵入性操作、手术治疗。以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。每天你所接触的大量病人，以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？第8页，共60页，2023年，2月20日，星期六你想过吗？每30秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。每30秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。每30秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。目前已经知道血液载体超过20种。自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。第9页，共60页，2023年，2月20日，星期六以史为鉴(国外)有记载的医源性感染1984年，美国首例报道医务人员感染HIV1987年，Italy首例ICU护士感染HIV1992年，美国Linda被留置针扎伤HIV1998年，报道感染HIV＋HCV2003年，报道实验室感染HIV＋HCV第10页，共60页，2023年，2月20日，星期六我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1989年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒省未发现阳性吸毒者第11页，共60页，2023年，2月20日，星期六我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（1995年）TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者第12页，共60页，2023年，2月20日，星期六TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（2001年）第13页，共60页，2023年，2月20日，星期六TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO发现阳性吸毒者省未发现阳性吸毒者我国在吸毒者中发现HIV感染者的省份（2002年）第14页，共60页，2023年，2月20日，星期六

我国现状艾滋病感染率呈上升趋势医院的医务人员接诊的HIV感染者和艾滋病患者也逐渐增多医务人员是职业感染HIV的一个高危人群第15页，共60页，2023年，2月20日，星期六培训的目的和意义帮助广大医务工作者，了解知识、提高自我防范意识，遇到事故后正确的处理程序和预防用药原则。预防职业暴露，保护医务人员安全。第16页，共60页，2023年，2月20日，星期六主要内容一、职业暴露的定义二、职业暴露的危险三、职业暴露的预防四、职业暴露后处理

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什么是医院感染性职业暴露

是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，

或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。

感染性职业暴露必须具备两个要素：

一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；

二、要有感染性暴露源。

第18页，共60页，2023年，2月20日，星期六传播途径有传染性的体液包括血液、脑脊液、羊水、胸水、腹水、心包液、滑膜液一切有可见的血液污染的体液第19页，共60页，2023年，2月20日，星期六

HIV大量存在于感染者和病人的血液中，经血液传播HIV视不同的传播形式而不同：经输血传播的概率为95%；共用静脉注射器传播的概率大于70%；针头刺伤皮肤传播的概率约为1:400-1:300。血液传播第20页，共60页，2023年，2月20日，星期六传播差异被感染HBV血液的针头扎伤感染的几率为6—30％病人乙肝e抗体呈阳性，感染的几率为27—43％被HIV污染的针头扎伤，受感染的几率是0.29％。尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是……………第21页，共60页，2023年，2月20日，星期六医务人员职业暴露的因素

（一）防护意识淡薄（二）针、刀刺伤与割伤（三）皮肤粘膜暴露（四）空气污染（五）其它相关因素

第22页，共60页，2023年，2月20日，星期六谁有职业暴露感染HIV危险容易感染的人员:检验人员、护士、医生、外科技师、透析医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。第23页，共60页，2023年，2月20日，星期六职业暴露条件人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质第24页，共60页，2023年，2月20日，星期六职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%第25页，共60页，2023年，2月20日，星期六

职业暴露特点★多发生在非传染科室。★艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；★艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断;★医务人员面对更多的是潜在的传染源。第26页，共60页，2023年，2月20日，星期六二、职业暴露后的危险性职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关暴露接触的面积大小、深度接触HIV污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）第27页，共60页，2023年，2月20日，星期六0.33%几率的遭遇

一个周五下午，中国医学科学院输血研究所艾滋病确诊实验室刚上班，一个20多岁的女孩来到实验室，女孩的面容憔悴，满脸惶恐，她怯生生地告诉实验室工作人员：自己是四川某县的一名护士，在医院注射室工作。今年7月，她给一个患者打针，刚把针头拔出来，一个朋友和她开玩笑，在身后猛一拍她的肩膀，她大惊之下，拿针的手一哆嗦，刚拔出来的针头顺势就扎进了自己手上的肌肉里。后来，她才从医生那里知道，那个病人是艾滋病感染者。

得知这个消息，她欲哭无泪。作为护士，她清楚地知道：是否感染HIV只有在三个月后才能检查出来。接下来的日子，她每天都在忐忑不安中度过，每天她都祈祷，希望不要被HIV“选中”。半个小时后，检测结果出来了：阳性。“这个女娃娃太不幸了，针刺感染艾滋病病毒的几率为0.33%

，怎么就被她碰到了？”实验室主任汪学纯也是一声惋惜的感叹。据说现在，她消失在了人群中，渴望象正常人一样生活……第28页，共60页，2023年，2月20日，星期六LyndaAnoldLyndaAnold1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。第29页，共60页，2023年，2月20日，星期六KarenDaleyKarenDaley（公共卫生硕士，注册护士）以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程。美国前总统克林顿正在与麻省护理学会主席KarenDaley握手第30页，共60页，2023年，2月20日，星期六

2000年11月6日美国通过了《针刺安全和预防》法案前总统克林顿在法案上签字第31页，共60页，2023年，2月20日，星期六你知道病人是否感染？—冰山图

不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断第32页，共60页，2023年，2月20日，星期六“窗口期”

人体感染HIV后，一般需要2周的时间才能产生抗体。“窗口期”是指人体感染HIV后到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间，一般为2周-3个月，少数人可到4个月或5个月，很少超过6个月。第33页，共60页，2023年，2月20日，星期六针刺伤：是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。护士是医务人员中最易接受血液、体液的人群且多为危险性接触，刺伤后存在发生经血液、体液传播疾病的危险性。针刺伤第34页，共60页，2023年，2月20日，星期六第35页，共60页，2023年，2月20日，星期六医疗锐器伤的危害身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。美国CDC资料：2004年底已证实有59名医务人员因血源性暴露感染HIV，其中48人医疗锐器伤引起心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。Lee报道发生1例锐器伤所产生的医疗相关费用为51～3766美元，如果发生感染则更高社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作

第36页，共60页，2023年，2月20日，星期六针刺伤的影响护士占医务人员针刺伤的最高比例医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的86%而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：20个医务人员被HIV血液污染的针头刺伤，11个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，7个后来发展为持续的中度抑郁，6个辞去工作第37页，共60页，2023年，2月20日，星期六三、职业暴露的预防

第38页，共60页，2023年，2月20日，星期六什么是普遍性防护原则？

世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。第39页，共60页，2023年，2月20日，星期六1既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；

2强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；

3根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。其基本特点：第40页，共60页，2023年，2月20日，星期六为何应遵循普遍性防护原则？1、HIV潜伏期长，不易被发现；2、艾滋病症状多样，易误诊；3、大多数感染者是隐匿的，不易发现（主要原因）；4、社会不接受，病人不愿主动告诉医生。第41页，共60页，2023年，2月20日，星期六标

准

预

防

措

施

第42页，共60页，2023年，2月20日，星期六标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施第43页，共60页，2023年，2月20日，星期六

防护措施增强预防职业暴露自我防护意识。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。第44页，共60页，2023年，2月20日，星期六将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递第45页，共60页，2023年，2月20日，星期六禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头第46页，共60页，2023年，2月20日，星期六

注意无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。第47页，共60页，2023年，2月20日，星期六四、职业暴露后处理

医务人员暴露于污染血后应急处理第48页，共60页，2023年，2月20日，星期六镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，禁止进行伤口的局部挤压。流动净水充分冲洗10分钟；0.5%碘伏消毒，并包扎伤口。锐器伤（生物性感染）第49页，共60页，2023年，2月20日，星期六迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；流动的净水充分冲洗污染部位。溅污或浸泡所致的污染第50页，共60页，2023年，2月20日，星期六紧急措施报告和记录损伤患者基本情况、损伤情况等。职业暴露个案登记表第51页，共60页，2023年，2月20日，星期六对职业暴露级别的评估发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控中心报告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决定是否进行药物预防。如需用药，应在4小时内