肺部感染病例讨论

肺部感染一例汇报人：曹鹏卫生部级抗感染肺部感染病例讨论第1页患者资料患者余XX，男，57岁01吸烟27年02入院：-08-0903出院：-08-2404肺部感染病例讨论第2页诉：发烧1月余。病例介绍1、主诉：发烧1月余。2、现病史：患者余贵富，男，57岁10月，因“发烧1月余”入院。1月前患者受凉后出现发烧，伴畏寒，无咳嗽、咳痰，外院胸部CT示左下肺部炎症，“哌拉西林舒巴坦钠”治疗12天，但出院后仍有发烧。1周前于我院急诊就诊，给予“左氧氟沙星400mg静脉输注”抗感染，未再发烧。为深入治疗收入感染科。3、入院查体：T：36.5℃，P：95次/分，R：20次/分，BP：112/78mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓桶状胸，双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，未闻及显著干湿罗音。腹部外形正常，全腹软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块。，肝脏肋下未触及。脾脏肋下未触及。双肾未触及。双下肢无水肿。辅助检验：.8.2血常规：血红蛋白111g/L中性分叶核粒细胞百分率77.2%凝血：D-二聚体1.06mg/lFEU生化：白蛋白34.9g/L心肌标志物、PCT、输血前全套、血培养未见显著异常，CMV、EBV、TORCH、结核抗体、结核感染T细胞试验阴性。4、既往史：否定肝炎、结核或其它传染病史，否定过敏史，否定手术史。5、过敏史、个人史、家族史：否定过敏史；否定手术史；吸烟27年，每日20支；父母健在。肺部感染病例讨论第3页诉：发烧1月余。感染科病区1、既往用药史：1月前因左下肺部炎症，茂县人民医院“哌拉西林舒巴坦钠”治疗。；出院后仍有发烧，1周前于我院急诊就诊，给予“左氧氟沙星400mg静脉输注”抗感染，未再发烧。2、入院诊疗：肺部感染。3、诊疗计划：（1）、完善痰涂片、免疫全套、大小便常规、心脏彩超等检验。（2）、给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液联合他唑巴坦钠/哌拉西林钠抗感染治疗，盐酸氨溴索注射液化痰。（3）、拟纤维支气管镜检验，检验气管情况。肺部感染病例讨论第4页诉：发烧1月余。抗感染经过药名使用方法用量溶媒起止时间注射用他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5givgttq8h0.9%NS100ml08-11至08-24盐酸莫西沙星氯化钠注射液400mgivgttqd

08-11至08-24盐酸氨溴索注射液30mgivgttbid0.9%NS100ml08-11至08-24肺部感染病例讨论第5页诉：发烧1月余。治疗后情况1、体温：正常，未见发烧（≥37.5）2、查房及其病情处理：，08-09至08-16长久无咳嗽咳痰，无咽喉部疼痛不适无恶心呕吐不适，其它无特殊。排痰情况观察：08-17患者自诉排痰量较前缓解，08-22有咳痰，性状较前无显著改变，量逐步降低，08-23、24无咳嗽咳痰。3、排除诊疗：

（1）08-21左肺纤支镜气管刷片未见恶性细胞；（2）08-14痰涂片未见真菌、未见抗酸杆菌。应对排痰不佳，加用雾化：吸入用布地奈德混悬液2ml雾化吸入bid08-16至08-24硫酸特布他林雾化液5mg雾化吸入bid08-16至08-24肺部感染病例讨论第6页1.此次入院需不需要强力抗菌治疗？2.抗菌药品选取是否合理？此次入院，体温正常、无咳嗽咳痰、血象，其它查体无异常……除了双肺呼吸音粗1周前急诊胸部CT：双肺散在感染病灶，左下页为著注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠盐酸莫西沙星氯化钠注射液讨论问题小结肺部感染病例讨论第7页2.发烧。4.WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部X线检验显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。1.新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。CAP临床诊疗依据：1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊疗。1.此次入院需不需要强力抗菌治疗？患者:小区取得、有胸部影像学表现(入院一周前急诊胸部CT：双肺散在感染灶，左肺下叶为著)、听诊呼吸音粗，CAP诊疗成立，抗感染治疗必要。肺部感染病例讨论第8页哌拉西林钠/他唑巴坦钠盐酸莫西沙星氯化钠患者为27年吸烟者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌是常见致病菌。近期应用抗生素（哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙星）需考虑耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌杀菌剂，覆盖革兰阴性菌：大多数质粒介导产和不产β内酰胺酶以下细菌：大肠埃希菌、克雷伯菌属；染色体介导产和不产β内酰胺酶以下细菌：铜绿假单胞菌和其它假单胞菌属、不动杆菌属作用机制为干扰拓扑异构酶Ⅱ和Ⅳ。拓扑异构酶