乡村医生麻风病培训麻风病防治

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麻风病培训

青川疾控中心

袁伟贤.9乡村医生麻风病培训麻风病防治1/66左眼睑闭合不全、左侧面瘫乡村医生麻风病培训麻风病防治2/66双眼睑闭合不全

乡村医生麻风病培训麻风病防治3/66左手环、小指爪形指乡村医生麻风病培训麻风病防治4/66右手猿掌、爪形指、部分指间关节挛缩、强直乡村医生麻风病培训麻风病防治5/66乡村医生麻风病培训麻风病防治6/66右垂足

乡村医生麻风病培训麻风病防治7/66左足跟部溃疡乡村医生麻风病培训麻风病防治8/66一、麻风病定义麻风病是一个慢性传染病，最少已流行了二千多年。全球都有流行，公认麻风病以往在印度和中国流行最为严重。过去，因为缺乏有效预防和治疗办法，成为引发畸残一大原因，曾长久被视为“不治之症”，是全球关注公共卫生和社会问题。乡村医生麻风病培训麻风病防治9/6650多年来，在各级政府领导下，在国际社会大力支持下，经过几代麻风病教授、广大麻风病防治和管理人员辛勤努力，我国麻风病防治工作取得了显著成就。全国在省（市、区）或地（市）水平均提前到达了世界卫生组织要求“消除麻风”指标。按照比世界卫生组织严格10倍我国家标准准，，全国基本毁灭麻风病达标县（市）已达90%.乡村医生麻风病培训麻风病防治10/66二、流行病学

一、防治现实状况

年底全国共有麻风病现症病例数6603例；年全国新发麻风病现1597例

患病率大于1/万

青川县：年共有麻风病现症病例数8例；年新发麻风病现1例乡村医生麻风病培训麻风病防治11/66（二）流行过程麻风病是由麻风菌引发慢性传染病，其潜伏期通常为2-5年，最长可达10余年，与其它传染病一样，麻风病传染也需要含有传染源、传输路径和易感个体三个步骤，自然和社会两个原因。传染源—主要传染源是未经治疗麻风病患者，主要是多菌型（MB）患者，其皮肤及粘膜损坏处含有大量麻风菌。细菌常随破损皮肤和鼻分泌物排出体外引发传输。乡村医生麻风病培训麻风病防治12/66传输路径—主要传染方式是经过长久亲密接触或经飞沫传染，其次为间接接触。易感个体—麻风菌侵入人体后，是否发病取决于被感染者机体对麻风菌特异性细胞免疫力。自然原因—指气温、湿度、紫外线强度等。社会原因—包含社会制度、经济条件、卫生情况、文化教育、人口流动、交通情况、风俗习惯等。乡村医生麻风病培训麻风病防治13/66三、病原学麻风分枝杆菌是麻风病病原体，简称麻风杆菌和麻风菌，其分类学上属分枝杆菌科，分枝杆菌属；是分枝杆菌中惟一能侵犯人和动物神经组织病原菌。自1873年汉森发觉麻风菌以来，迄今已经有130多年，体外人工培养迄今仍未获成功。麻风菌对数期生长世代时间需11-13d，而普通细菌增殖一代仅需时20-30min，而同属于分枝杆菌结核杆菌约需18-20h.所以，麻风病潜伏期较长与其病原菌生长速度慢相关。乡村医生麻风病培训麻风病防治14/66病原学环境原因对麻风菌活力有显著影响。麻风菌经紫外线照射30-60min，或经日光照射2h即完全失去活力；麻风菌悬液在碎冰中保留20天后，或在室温（14至24℃）条件下保留两周，活力即完全丧失；麻风菌对热十分敏感，在60℃，10-30min即完全失去活力。乡村医生麻风病培训麻风病防治15/66

四、临床症状和体征

皮肤和周围神经症状与体征出现最早也最常见，且是麻风病诊疗、分型与判别诊疗主要依据。

乡村医生麻风病培训麻风病防治16/66（一）麻风病症状潜伏期——自细菌进入人体至发病期间称潜伏期。麻风病潜伏期普通为2-5年，长者达10年。麻风菌进入体内表现出临床症状是多样化，包括临床各科。然而皮肤及周围神经症状及体征出现最早也最常见，是麻风病诊疗、分型与判别主要依据。皮肤症状——绝大多数麻风病人都含有不一样形态和数量皮肤损害，如原发性损害斑疹、丘疹、结节、斑块、浸润和疱疹等及继发性损害毛发、萎缩、瘢痕、角化、溃疡及鳞屑等。乡村医生麻风病培训麻风病防治17/66神经症状——麻风菌含有嗜周围神经特征。几乎全部麻风病人迟早都有不一样程度神经损害，且皮肤损害与神经损害是相互关联。医学教`育网搜集整理麻风神经损害原因主要是免疫反应所致损伤，其次是麻风菌侵入后炎症细胞浸润。引发组织充血、水肿和压迫，造成病理性损害加剧。表现为神经粗大、神经脓疡与钙化、神经纤维化、神经功效障碍。乡村医生麻风病培训麻风病防治18/66（二）麻风病分类五级分类法是以光谱概念来分，即在免疫力最强TT和免疫力最弱LL麻风之间，存在着很多免疫力和稳定性不一样界限类麻风。从TT、BT、BB、BL到LL，像一片连续光谱，各型类麻风之间是连续移行，能够演变。乡村医生麻风病培训麻风病防治19/66（三）临床表现

TT型麻风皮肤损害—皮损局限而单一，通常只有一、二块，分布不对称，皮损较大，为红色或暗红色斑疹或斑块，边缘清楚，呈环状或地图状，皮损表面干燥，毳毛脱落，闭汗，浅感觉障碍出现早而显著。神经损害多受限于1-2条，常见受累是尺、腓总和耳大神经等，神经功效障碍出现早而显著，能够发生严重肌肉萎缩，运动功效障碍及畸形。皮肤涂片查菌阴性。乡村医生麻风病培训麻风病防治20/66

BT型麻风皮肤损害—可有红斑、浅色斑或斑块，边缘清楚，大皮损周围常有小“卫星状”损害，有皮损呈环状，内外缘均较清楚，中央形成圆形或卵圆形“免疫区”。数目较多，但分布不对称，浅感觉障碍显著。神经干损害多发，但不对称。神经粗大显著，较硬，畸形出现早而重。皮肤涂片常规查菌阳性（1＋～2＋）BB型麻风皮肤损害—皮损较复杂，含有多形性和多色性，大小不一，分布广泛但不对称，皮损边缘部分清楚，部分不清楚，或内缘清楚外缘含糊。有皮损呈靶形称为“靶形斑”，有呈带状、蛇形状或不规则形，有斑块或浸润中央呈穿凿状，称“免疫区”。神经损害多发但不对称，神经粗大与功效障碍程度介于TT和LL型之间，中度粗大，质较软，较均匀。皮肤涂片查菌阳性（2＋～4＋）。乡村医生麻风病培训麻风病防治21/66BL型麻风皮肤损害—多数类似瘤型麻风，有斑疹、斑块、结节等，呈淡红或棕褐色，表面光滑，但没有瘤型麻风皮损那样光亮多汁，有皮损呈环形，内缘较清楚，边缘含糊，皮损分布广泛，但不完全对称，浅感觉障碍出现较迟且较轻。周围神经损害多发，均匀粗大，质软，但不如瘤型麻风完全对称，畸形出现迟且不完全对称。皮肤涂片查菌阳性（4＋～5＋）。LL型麻风皮肤损害—为淡红斑或浅色斑，小而多，分布广泛对称，边缘含糊，表面光亮、多汁，可出现弥慢性结节，面部皮肤弥慢性浸润加深，形成结节或斑块呈“狮面”状，鼻、唇肥厚，耳垂肥大，有显著浅感觉障碍和闭汗，肢端溃疡较多见。医`学教育网搜集整理早期神经损害不显著，中晚期可出现广泛、对称神经干粗大，均匀、质软，可造成严重畸残。皮肤涂片查菌阳性（5＋～6＋）。乡村医生麻风病培训麻风病防治22/66五、检验

麻风病检验包含病史问询、临床检验、细菌、病理检验以及相关试验等。问询病史—主要了解其出生地是否有过麻风接触史，是否到过麻风流行区以及皮损感觉和自主神经功效障碍等。临床检验—主要检验皮肤和周围神经。检验应在明亮自然光线和适宜温度条件下进行，从头至足全身依次详细检验，内容有皮肤损害、神经损害以及其它器官检验。乡村医生麻风病培训麻风病防治23/66皮肤损害—主要检验皮疹类型、数目、大小、边缘、色泽、部位、分布、表面及查菌情况等。神经损害—主要检验神经形态、神经功效。神经功效—主要检验浅感觉有没有异常，包含触觉、痛觉和温觉，检验次序普通先测痛觉，而后测触觉，二者均丧失，无须在做温觉测定。如痛觉、触觉正常时，再测温觉。乡村医生麻风病培训麻风病防治24/66六、诊疗

诊疗标准：

1、浅感觉障碍与闭汗；

2、神经粗大；

3、皮肤涂片或组织病理中查到麻风杆菌

4、特异性组织病理改变。

乡村医生麻风病培训麻风病防治25/66七、判别诊疗

麻风病要与许多皮肤疾病相判别，要客观进行各项检验和综合分析。常需要判别疾病有：1、单纯糠疹2、白癜风3、贫血痣4、扁平苔癣5、急性荨麻疹6、医`学教育网搜集整理花斑癣7、体癣8、玫瑰糠疹9、银屑病10、多形性红斑11、环形红斑12、离心性环状红斑13、结节性红斑14、急性湿疹15、环状肉牙肿16、结节病17、蕈样肉芽肿18、盘状红斑狼疮19、限局性硬皮病20、异色性皮肌炎21、皮肤黑热病22、二期梅毒疹23、淤积性皮炎24、疣状皮肤结核25、皮肤白血病。乡村医生麻风病培训麻风病防治26/66麻风皮损及普通皮肤病皮损

判别关键点主诉:麻风主诉为不痛不痒或有麻木感浅感觉检验:麻风皮损有不一样程度温痛触觉障碍治疗:治疗普通皮肤病皮损外用药对麻风皮损无效乡村医生麻风病培训麻风病防治27/66神经症状

麻风菌含有嗜周围神经特征。几乎全部麻风病人迟早都有不一样程度神经损害，且皮肤损害与神经损害是相互关联。乡村医生麻风病培训麻风病防治28/66少数病人可仅有神经症状而无皮损称“纯神经炎麻风”。在麻风初发表现中，也多以神经症状为主，甚至在疾病治愈后，部分患者仍遗留神经症状，所以麻风也可认为是一个神经科疾病。乡村医生麻风病培训麻风病防治29/66八、麻风反应定义:

麻风反应是指麻风病在慢性过程中突然发生病情活跃，如原有皮损红肿、扩大，出现新皮疹或有猛烈周围神经肿胀、疼痛、虹膜睫状体炎、淋巴结炎、睾丸炎或发烧等全身症状。乡村医生麻风病培训麻风病防治30/66麻风反应能够是麻风病初发或复发首次症状，又是各型麻风演变主要原因之一。

麻风反应往往增加患者精神和肉体痛苦，如不及时给予适当处理，往往造成患者畸残。乡村医生麻风病培训麻风病防治31/66麻风反应分型依据免疫学特点和症状、体征各异，麻风反应主要分为：I型反应II型反应混合型反应。乡村医生麻风病培训麻风病防治32/66I型麻风反应这是一个迟发型超敏反应，属机体对麻风杆菌抗原细胞免疫反应。乡村医生麻风病培训麻风病防治33/66主要发生于免疫状态不稳定界限类（BT、BB、BL）麻风患者；这类患者随免疫力增加或降低，可向两个方面转变。乡村医生麻风病培训麻风病防治34/66反应伴有特异性细胞免疫增强，经过反应向结核样型端转变，称为升级或逆向反应；假如反应伴有免疫力降低，经过反应常向瘤型端转变，称为降级反应。乡村医生麻风病培训麻风病防治35/66II型麻风反应

又称为麻风结节性红斑反应（ENL）。系麻风杆菌抗原和对应抗体结结合免疫复合物反应，属于体液免疫反应。乡村医生麻风病培训麻风病防治36/66II型麻风反应可发生在LL或BL病人。未经治疗病人偶见这型反应，但伴随治疗而发生上升，尤其在治疗7-12个月后，发生频率最高。

乡村医生麻风病培训麻风病防治37/66

这型反应不伴有细胞免疫光谱上转型，所以没有逆向、降级反应之分。乡村医生麻风病培训麻风病防治38/66I型和II型麻风反应与型类关系：

II型麻风反应I型麻风反应

LLBLBBBTTT乡村医生麻风病培训麻风病防治39/66混合型麻风反应这是由细胞免疫反应和体液免疫反应同时存在一个反应，也即是同时含有迟发超敏反应和免疫复合物反应。此型反应主要见于界限类病人。乡村医生麻风病培训麻风病防治40/66

麻风反应特点乡村医生麻风病培训麻风病防治41/66一、I型麻风反应多见于免疫状态不稳定界限类（BT、BB、BL）患者，尤其是BB，有10%左右LLs患者治疗后发生这种反应。乡村医生麻风病培训麻风病防治42/66麻风反应治疗基本标准（1）尽可能查明麻风反应诱因和妊娠、分娩、手术、并发感染、酗酒、精神创伤、过分疲劳、接种疫苗等，并作好对应处理。乡村医生麻风病培训麻风病防治43/66（2）主动处理急性神经炎、虹膜睫状体炎，以防引发肢体畸残及失明。乡村医生麻风病培训麻风病防治44/66（3）发生反应时，普通不停顿抗麻风药品治疗，尤其是联合化疗（MDT），首选药品是皮质类固醇激素如强松，在上激素治疗同时要上MDT，以免引发病情恶化。乡村医生麻风病培训麻风病防治45/66（4）控制急性神经炎首选药品是类固醇皮质激素强松，剂量40-60毫克/日，症状控制后逐步减量至最终停药，强松治疗要求足量、足程，普通不超出六个月，BL患者疗程要适当延长至一年左右。乡村医生麻风病培训麻风病防治46/66（5）反应期间要及时发觉和处理急性虹膜睫状体炎，以防虹膜后粘连，瞳孔闭锁而造成失明。乡村医生麻风病培训麻风病防治47/66（6）一旦发觉有喉头粘膜水肿引发呼吸困难和食道上段麻痹病例应及时汇报专业医师进行处理或转诊综合医院及时治疗。乡村医生麻风病培训麻风病防治48/66

治疗药品选择

治疗麻风反应选择药品依据患者反应类型及病情而定。乡村医生麻风病培训麻风病防治49/66（1）I型反应

I型麻风反应尤其是中度或重度反应并发神经肿痛逆向反应，应选择皮质类固醇激素治疗，连续治疗时间4-6月，普通不超出6个月。乡村医生麻风病培训麻风病防治50/66雷公藤对轻、中度I型反应治疗有效，能够选取。

反应停、氯苯吩嗪（B663）对I型反应治疗无效。

乡村医生麻风病培训麻风病防治51/66（2）II型反应

可选取反应停、雷公藤、B663或皮质类固醇激素治疗，依据反应轻、重程度采取单用或两种药品联合使用。乡村医生麻风病培训麻风病防治52/66九、麻风病治疗

现在麻风病一律采取各种药品联合治疗（MDT）。MDT是采取两种或两种以上作用机理不一样有效杀菌化学药品治疗。乡村医生麻风病培训麻风病防治53/66麻风病治疗

MDT分为MB方案和PB方案两种。

MB方案：用于多菌型病人治疗。利福平（RFP）600mg，每个月一次，监服；氯苯吩嗪（B663）300mg，每个月一次，监服，同时每日50mg自服；氨苯砜（DDS）每日100mg自服。

疗程12或24个月。乡村医生麻风病培训麻风病防治54/66麻风病治疗PB方案：用于少菌型病人治疗。利福平（RFP）600mg，每个月一次，监服；氨苯砜（DDS）每日100mg自服。

疗程6个月。乡村医生麻风病培训麻风病防治55/66近年用于治疗麻风药品氧氟沙星(Ofloxacin,OFLO)400mgqd米诺环素(minocycline,MINO)100mgqd甲红霉素(clarithromycin,CLARI)500mgqd乡村医生麻风病培训麻风病防治56/66ROM方案:单块皮损者顿服一次利福平（RFP）600mg

氧氟沙星(Ofloxacin,OFLO)400mg

米诺环素(minocycline,MINO)100mg乡村医生麻风病培训麻风病防治57/66（一）疗效判断标准

显著进步：活动性皮损大部分消褪，细菌指数下降；

进步：活动性皮损部分消褪，细菌指数有下降；

无改变：皮损和细菌指数基本无改变；

恶化：皮损扩大，或出现新皮损，细菌指数加。（二）临床治愈标准完成MDT治疗病例，在监测期活动性症状完全消失，且皮肤查菌阳性者等阴性后每3个月菌1次，连续2次仍阴性者，以及皮肤查菌阴性者，在活动性症状完全消失后皮肤查菌仍为阴性者则为临床治愈。乡村医生麻风病培训麻风病防治58/66十、畸残预防与康复

（一）周围神经损害

麻风杆菌嗜神经性，决定了周围神经损害成为麻风病主要特征之一。造成不可逆性损害及一些继发性残疾。可发生在疗前、疗中、疗后。

（二）神经损害部位及表现

1、尺神经——手尺侧感觉障碍、勾指、小鱼际肌萎缩。

2、正中神经——手对掌运动功效障碍、大鱼际肌萎缩。

3、饶神经——垂腕。

4、腓总神经——垂足、小腿外侧和足背感觉障碍。

5、胫神经——足底感觉障碍，是麻风足底溃疡最主要原因。

6、面神经——眼睑闭合不全。

7、三叉神经——角膜感觉障碍。乡村医生麻风病培训麻风病防治59/66（三）神经损害临床表现

1、皮肤感觉刺痛，蚁行感，不时出现麻木；

2、皮肤闭汗、干燥、皲裂；

3、肌力减退或瘫痪、畸形；

4、面神经支配区区任何红色斑疹；

5、神经疼痛和触痛，神经粗大、变硬。（四）自我护理

针对畸残情况护理常规。乡村医生麻风病培训麻风病防治60/66

十一、麻风神经炎监测及处理

（一）目标：1、对已经有损害神经监测、评价疗效；2、早期发觉神经功效损害，及时给予抗炎治疗，以恢复受累神经功效，预防不可逆性神经损害及畸残发生或已经有畸残加重；3、作为评价防治规划基础。（二）对象正在接收治疗和监测期现症麻风病人乡村医生麻风病培训麻风病防治61/66（三）诊疗标准

1、周围神经疼痛；

2、感觉、运动功