压疮的预防与护理医学知识讲座

压疮预防与护理

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踏雪寻梅压疮的预防与护理医学知识讲座1/36我们目标是建立主动预防观念掌握预防办法熟悉压疮分期及各期护理关键点压疮的预防与护理医学知识讲座2/36什么是压疮??定义:皮肤或皮下组织因为压力，复合剪切力，摩擦力作用而发生在骨隆突处不足损伤。压疮的预防与护理医学知识讲座3/36预防为何主要？

压疮的预防与护理医学知识讲座4/36当前国内观念——靠近国际观念观念转变：认同存在不可防止压疮发生已认为大部分压疮是能够防止，但并非全部护理不妥确能发生压疮病人和政府付出大量治疗费用，发生压疮所需费用是预防压疮3~4倍压疮的预防与护理医学知识讲座5/36预防第一步：压疮风险评定！研究表明，应用压疮危险原因评定量表是简便最具预测能力方法。压疮的预防与护理医学知识讲座6/36Braden评分表项目1分2分3分4分深昏迷感觉完全受限非常受限轻度受限未受损1分潮湿连续潮湿潮湿有时潮湿极少潮湿3分活动力限制卧床能够坐椅偶然行走经常行走1分移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限1分营养非常差可能不足足够非常好2分摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无显著问题2分

共10分分数6-23分，越低越危险。轻度危险：15-18分；中度危险：13-14分；高度危险：10-12分；极度危险：9分以下。压疮的预防与护理医学知识讲座7/36有危险（15-18）*

经常翻身最大程度活动假如是卧床或依靠轮椅，要使用床面或椅面减压设备中度危险（13-14）*

使用翻身计划表使用楔形海绵垫，确保30º侧卧姿势使用床面或椅面减压设备最大程度活动高度危险（10-12）确保翻身频率增加小幅度移位使用楔形海绵垫，确保30º侧卧姿势最大程度活动极高度危险（9或以下）*

采取以上全部方法使用体表压力缓释设备，当患者有不可控制疼痛时，或者翻身造成剧痛加重时，或有其它额外出现危险原因压疮的预防与护理医学知识讲座8/361、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部压疮的预防与护理医学知识讲座9/362、侧卧位

髋部耳部肩峰肋部膝关节内外侧内外踝部压疮的预防与护理医学知识讲座10/36压疮的预防与护理医学知识讲座11/36注意：使用便盆搬运患者上下床或送患者去做辅助检验时

压疮的预防与护理医学知识讲座12/36压疮的预防与护理医学知识讲座13/36防止潮湿和浸渍误区1：使用爽身粉误区2：涂抹凡士林氧化锌软膏等油剂误区3：使用烤灯压疮的预防与护理医学知识讲座14/36压疮的预防与护理医学知识讲座15/36

营养不良既是压疮主要危险原因,又是压疮久治不愈主要原因。低蛋白血症是压疮发生独立危险原因高达82.86%患者血浆白蛋白低于正常。补充血浆、白蛋白。压疮的预防与护理医学知识讲座16/36压疮的预防与护理医学知识讲座17/36重点1:翻身！全部高危人群都应更换体位。侧卧位角度传统：90°翻身法(完全侧卧）现在：保持床铺和病员背部之间成30°角,背部垫一软枕,使一部分重力压在软枕上,另一部分落在臀大肌上,避开了粗隆部骨隆突处。（交替着，右侧，平卧，左侧）压疮的预防与护理医学知识讲座18/36细节2：1、皮肤评定时：变白反应、局部疼痛、局部过热，水肿，硬结，都被定为压疮发生警觉迹象。2、当更换体位时，抬高——而不是拖拽——患者3、防止把患者直接置于医疗设备上，如鼻饲管或引流管4、防止患者已出现压之不变白红斑骨隆突处受压。5、假如需要坐在床上，防止床头升起和懒散姿势，以免把压力和剪切力集中在骶骨和尾骨。压疮的预防与护理医学知识讲座19/36发生

压疮

该怎么办？？压疮的预防与护理医学知识讲座20/36压疮局部评定压疮部位，大小，分期组织形态，气味，渗出液量，潜行隧道，有没有存在感染。周围皮肤情况，病人普通情况及基础疾病都需要做统计．压疮的预防与护理医学知识讲座21/36NPUAP压疮分期可疑深部组织损伤（SubspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）：淤血红润期Ⅱ期（StageⅡ）：炎性浸润期Ⅲ期（StageⅢ）：浅度溃疡期Ⅳ期（StageⅣ）：深度溃疡期不明确分期Unstageable压疮的预防与护理医学知识讲座22/36可疑深部组织损伤照片压疮的预防与护理医学知识讲座23/36不明确分期PU照片压疮的预防与护理医学知识讲座24/36Ⅰ期压疮剖面图和患者照片压疮的预防与护理医学知识讲座25/36Ⅰ期压疮敷料选取泡沫敷料皮肤保护膜透明贴处理标准：

解除局部受压

改进局部血运

去除危险原因

防止压疮进展压疮的预防与护理医学知识讲座26/36Ⅱ期压疮组织剖面图和患者照片压疮的预防与护理医学知识讲座27/36二期压疮处理处理标准：预防水泡破裂、保护创面、预防感染1.未破小水泡要降低摩擦,预防破裂,促进水泡自行吸收。2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。

湿性愈合！！压疮的预防与护理医学知识讲座28/36Ⅲ期压疮组织剖面图和患者照片压疮的预防与护理医学知识讲座29/36Ⅳ期压疮组织剖面图和患者照片压疮的预防与护理医学知识讲座30/36三、四期压疮处理处理标准：清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织生长

1.对于溃疡较深、引流不畅者，应用3%过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌生长。

2.感染疮面应定时作细菌培养及药品敏感试验。

3.对大面积深达骨骼压疮,应配合医生去除坏死组织,植皮修补缺损组织。

压疮的预防与护理医学知识讲座31/36Ⅲ-Ⅳ期压疮敷料选取存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。渗液多，黄色坏死组织覆盖伤口—⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料；⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染伤口）。红色期伤口：肉芽新鲜，要注意保护，促进肉芽生长—⑴盐水纱布湿敷；⑵依据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。压疮的预防与护理医学知识讲座32/36小结治疗必