心电图产生原理和正常心电图

心电图产生原理与正常心电图心电图产生原理和正常心电图1/142心电图

是利专心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变曲线图形。心电图产生原理和正常心电图2/142心脏电激动心电图产生原理和正常心电图3/142心电图示例心电图产生原理和正常心电图4/142心肌细胞特征兴奋性自律性传导性收缩性心电图产生原理和正常心电图5/142跨膜动作电位Na+

、Ca+

、Cl-

K+

细胞膜选择性、通透性K+

水合离子最小，静息状态细胞膜只让K+经过K+外流，细胞内负电位化学梯度与电位梯度相等，K+外流停顿，细胞处于极化状态人体正常心肌细胞静息电位-90mV心电图产生原理和正常心电图6/142心肌细胞动作电位心电图产生原理和正常心电图7/142动作电位与心电图静息电位：-90mV，细胞膜呈极化状态动作电位：“0”相除极，“1、2、3”相复极心房：除极产生P波心室：“0、1”相产生QRS波心室：“2”相产生ST段心室：“3”相产生T波心室：“4”相钠泵活动产生U波心电图产生原理和正常心电图8/142心肌细胞特征兴奋性自律性传导性收缩性心电图产生原理和正常心电图9/142

窦房结自律性心电图产生原理和正常心电图10/142心肌细胞特征兴奋性自律性传导性收缩性心电图产生原理和正常心电图11/142除极“连锁反应”（传导性）极化状态心电图产生原理和正常心电图12/142单个心肌细胞动作电位心电图产生原理和正常心电图13/142多个心肌细胞除极与复极心电图产生原理和正常心电图14/142除极“连锁反应”（传导性）向量概念：强度＋方向心电图产生原理和正常心电图15/142综合向量形成心电图产生原理和正常心电图16/142综合向量形成心电图产生原理和正常心电图17/142心电综合向量心肌同时存在多个心电向量兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞兴奋传导为多方向性同一瞬间各向量方向、强度不一样同一瞬间全部向量叠加为综合向量综合向量方向与强度不停改变不一样瞬间各向量方向、强度不停改变心电图反应综合向量动态过程心电图产生原理和正常心电图18/142动态综合向量决定心电图综合向量方向→→ECG波形方向（极性）综合向量强度→→ECG波形高低（电压）综合向量时间→→ECG波形宽度（间期）心电图产生原理和正常心电图19/142心肌除极与复极心肌除极和复极过程可用向量来表示心房除极心室除极心电图产生原理和正常心电图20/142以QRS为例

探测电极与QRS波形关系单极面对除极方向心电图产生原理和正常心电图21/142探测电极与QRS波形关系单极面对除极方向背离除极方向心电图产生原理和正常心电图22/142探测电极与QRS波形关系单极面对除极方向背离除极方向在除极过程中间心电图产生原理和正常心电图23/142探测电极与QRS波形关系单极双极正极面对除极心电图产生原理和正常心电图24/142探测电极与QRS波形关系单极双极正极面对除极正极背离除极心电图产生原理和正常心电图25/142探测电极与QRS波形关系单极双极正极面对除极正极背离除极正负极垂直除极心电图产生原理和正常心电图26/142心室肌除极与复极

心外膜先复极内膜外膜内膜外膜心电图产生原理和正常心电图27/142探测电极方位与除极、复极波形方向关系除极探测电极面向除极统计正向波探测电极背离除极统计负向波复极探测电极面向复极统计负向波探测电极背离复极统计正向波心电图产生原理和正常心电图28/142心电图各波段组成与命名心电图产生原理和正常心电图29/142常规心电图基本波形心电图产生原理和正常心电图30/142心电图各波段组成与命名心电图波段对应心电活动P波心房除极PR间期房室传导时间QRS波群心室除极ST段与T波心室复极迟缓期与快速期心电图产生原理和正常心电图31/142ECG各波段形成心电图产生原理和正常心电图32/142ECG各波段形成心电图产生原理和正常心电图33/142ECG各波段形成心电图产生原理和正常心电图34/142ECG各波段形成心电图产生原理和正常心电图35/142ECG各波段形成心电图产生原理和正常心电图36/142ECG各波段形成心电图产生原理和正常心电图37/142ECG各波段形成心电图产生原理和正常心电图38/142ECG各波段形成心电图产生原理和正常心电图39/142心脏激动传导与PQRSTU产生P波窦房结为起搏点心电图产生原理和正常心电图40/142心脏激动传导与PQRSTU产生P波除极向前、左心电图产生原理和正常心电图41/142心脏激动传导与PQRSTU产生P波主向量：左下前P波前1/3为右房心电图产生原理和正常心电图42/142心脏激动传导与PQRSTU产生P波中1/3：右＋左房心电图产生原理和正常心电图43/142心脏激动传导与PQRSTU产生P波后1/3：左房除极时间≈0.1s心电图产生原理和正常心电图44/142心脏激动传导与PQRSTU产生P-R段激动进入AVN（V=0.05m/s)和室内传导系统（快）P-R段≈0.1sP-R间期≈0.2s心电图产生原理和正常心电图45/142心脏激动传导与PQRSTU产生QRS波群LBB间隔支室间隔左向除极心电图产生原理和正常心电图46/142心脏激动传导与PQRSTU产生QRS波群V内→外膜除极RV(L→R)＋LV(R→L)＝R→L除极心电图产生原理和正常心电图47/142心脏激动传导与PQRSTU产生QRS波群主向量向左下前心电图产生原理和正常心电图48/142心脏激动传导与PQRSTU产生QRS波群向量指向左后QRS间期<0.1s心电图产生原理和正常心电图49/142心脏激动传导与PQRSTU产生ST段和T波心室后除极者先复极ST段相当1、2相，基本呈平线心电图产生原理和正常心电图50/142心脏激动传导与PQRSTU产生ST段和T波T波相当3相复极复极与除极方向相反，T与QRS波方向相同心电图产生原理和正常心电图51/142心脏激动传导与PQRSTU产生ST段和T波室间隔最终复极心电图产生原理和正常心电图52/142心脏激动传导与PQRSTU产生ST段和T波ST＋T波≈0.3sQ-T间期≈0.4s，受心率影响大U波机理不明心电图产生原理和正常心电图53/142探测电极位置与ECG波形关系P波心电图产生原理和正常心电图54/142探测电极位置与ECG波形关系P波心电图产生原理和正常心电图55/142探测电极位置与ECG波形关系P波心电图产生原理和正常心电图56/142探测电极位置与ECG波形关系P波心电图产生原理和正常心电图57/142探测电极位置与ECG波形关系P波心电图产生原理和正常心电图58/142探测电极位置与ECG波形关系QRS波群心电图产生原理和正常心电图59/142探测电极位置与ECG波形关系QRS波群QRS波群心电图产生原理和正常心电图60/142探测电极位置与ECG波形关系QRS波群QRS波群心电图产生原理和正常心电图61/142探测电极位置与ECG波形关系QRS波群QRS波群心电图产生原理和正常心电图62/142导联体系心电图产生原理和正常心电图63/142导联体系

导联：

在人体不一样部位放置电极，并经过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种统计心电图电路连接方法。心电图产生原理和正常心电图64/142常规十二导联络统

肢体导联络统—反应心脏额面情况双极肢体导联：ⅠⅡⅢ

加压单极肢体导联：aVRaVLaVF

胸前导联络统—反应心脏水平面情况单极导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6

心电图产生原理和正常心电图65/142常规十二导联络统双极导联：反应两个电极间电位差单极导联：ECG机正极→身体某部位ECG机负极→中心电端中心电端：右臂、左臂、左腿各→5000欧姆电阻→连接成一个中心点（0电位处）此中心电端经常保持为零电位心电图产生原理和正常心电图66/142心电图导联理论基础

（Einthoven等边三角形假说）躯干是一个导电均匀球形容积导体左肩、右肩和腿部组成等边三角形左肩右肩下肢心电图产生原理和正常心电图67/142双极标准导联

I导联左上肢连接心电图机正极右上肢连接心电图机负极反应两个电极间电位差心电图产生原理和正常心电图68/142双极标准导联II导联左下肢→正极右上肢→负极心电图产生原理和正常心电图69/142双极标准导联III导联左下肢→正极左上肢→负极II=I+IIII、II、III导联组成等边三角形心电图产生原理和正常心电图70/142双极标准导联I、II、III导联平行移至三角形中点，各夹角为60°心电图产生原理和正常心电图71/142单极导联ECG机正极→身体某部位ECG机负极→0电位处直接统计电压高度0电位处为中心电端心电图产生原理和正常心电图72/142单极导联中心电端右臂、左臂、左腿各→5000欧姆电阻→中心点此中心电端经常保持为零电位心电图产生原理和正常心电图73/142单极导联心电图产生原理和正常心电图74/142单极肢体导联负极→中心电端正极→右臂(VR)正极→左臂(VL)正极→左腿(VF)缺点：电压过低心电图产生原理和正常心电图75/142加压单极肢体导联aVR导联正极→右臂负极→中心电端（无干电极，除掉右臂）aVR＝1.5VR心电图产生原理和正常心电图76/142加压单极肢体导联aVR＝1.5VRT=(VL+VF)/2aVR=VR-TVR+VL+VF=O∴VL+VF=-VRaVR=VR-T=VR-(VL+VF)/2=VR-(-VR)/2=VR+VR/2=1.5VR心电图产生原理和正常心电图77/142加压单极肢体导联aVL导联正极→左臂负极→中心电端（无干电极，除掉左臂）aVL＝1.5VL心电图产生原理和正常心电图78/142加压单极肢体导联aVF导联正极→左下肢负极→中心电端（无干电极，除掉左下肢）aVF＝1.5VF心电图产生原理和正常心电图79/142肢体导联额面六轴系统心电图产生原理和正常心电图80/142肢体导联各夹角＝30°I：0°II：＋60°III：＋120°

aVR：—120°aVL：—30°aVF：＋90°I、aVL相同II、III、aVF相同心电图产生原理和正常心电图81/142反应水平面情况—胸前导联心电图产生原理和正常心电图82/142单极胸导联正极→胸前部位负极→中心电端心电图产生原理和正常心电图83/142单极胸导联心电图产生原理和正常心电图84/142导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点单极胸导联心电图产生原理和正常心电图85/142胸前导联络统心电图产生原理和正常心电图86/142单极胸导联横断面六轴系统V1、V2：与右心室相对V3、V4：靠近室间隔V5、V6：与左心室相对心电图产生原理和正常心电图87/142

正常心电图

心电图产生原理和正常心电图88/142心电图波形组成P波PR间期QRS波群J点ST段T波QT间期U波心电图产生原理和正常心电图89/142ECG图形决定原因综合向量动态过程方向：波形方向电压：波形高低时间：波形宽度导联放置IaVLaVRaVFIIIIIV1V2V3V4V5V6最大向量或主向量：决定主波方向心电图产生原理和正常心电图90/1421、P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）方向：窦性心律

Ⅰ、Ⅱ、aVF,V4~V6导联：直立

aVR导联：倒置其它导联直立、倒置、或双相形态:心电图产生原理和正常心电图91/1421、P波P波形态心电图产生原理和正常心电图92/142P波意义心电图产生原理和正常心电图93/142P波（窦性P波）在QRS波之前I、II、aVF直立aVR倒置IaVLaVRaVFIIIII1、P波心电图产生原理和正常心电图94/142P波（窦性P波）V1、2正负双向V3～6多为正向V1V2V3V4V5V61、P波心电图产生原理和正常心电图95/1422、PR间期正常值：0.12~0.20秒代表了房室传导时间年纪越大，心率越慢，PR间期越长年纪越小，心率越快，PR间期越短心电图产生原理和正常心电图96/142QRS波群命名示意图3、QRS波群

心电图产生原理和正常心电图97/1423、QRS波群

时限：0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：主波方向胸前导联V1、V2导联主波：向下，rSV4~V6导联主波：向上，R、qR、qRs、Rs心电图产生原理和正常心电图98/142胸前导联QRS波群QRS波（胸前导联）V1、2：rS，S波为主V3、4：R/S≈1V5、6：qRs、qR或Rs，R为主V1V2V3V4V5V6心电图产生原理和正常心电图99/142肢体导联QRS波群

波形：主波方向肢体导联I、II、Ⅲ导联主波：向上，R波为主aVR导联主波：向下，QS、rS、QraVL、aVF导联：普通向上，也可向下

R、Rs、qR或rS心电图产生原理和正常心电图100/142IaVLaVRaVFIIIIIQRS波I、II、III、aVF：R为主aVR、aVL：S波为主心电图产生原理和正常心电图101/1423、QRS波群

电压：胸前导联：最少一个胸导联QRS波群电压算术和≥0.8mV

RV1＜1.0mV，RV5＜2.5mVRV1+SV5＜1.2mV，RV5+SV1＜3.5mV(女)

RV5+SV1＜4.0mV(男)

肢体导联最少一个肢导联QRS波群电压算术和≥0.5mVRaVR＜0.5mV，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mVRI＜1.5mV心电图产生原理和正常心电图102/1423、QRS波群

Q（q）波胸前导联：V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1、V2导联不应有Q(q)波

肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、aVF导联不应有Q波(可有q波)aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波除aVR导联外，Q波＜0.04s，振幅＜1/4R波心电图产生原理和正常心电图103/1424、J点QRS波群终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上J点抬高：早期复极、心肌梗死急性期心电图产生原理和正常心电图104/1425、ST段ST段普通位于等电线上，无显著偏移正常范围：

全部导联：ST段下移≤0.05mV

全部肢导联及V4-V6导联：ST抬高≤0.1mV

V1、V2、V3导联：ST段抬高≤0.3mV

心电图产生原理和正常心电图105/1426、T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向(多与主波方向一致)：I、II、V3~V6导联直立，aVR倒置，其余导联可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立导联，T波电压应超出同一导联R波十分之一心电图产生原理和正常心电图106/1426、T波T波T波方向多与

QRS主波一致aVR:T波↓IaVLaVRaVFIIIII心电图产生原理和正常心电图107/1426、T波T波V1、2：多为↓V4、

5、6：多为↑在R波↑导联出现T波↓为异常V1V2V3V4V5V6心电图产生原理和正常心电图108/1427、QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期:

QTc＝QT／RR1/2

临床意义：代表心室除极、复极时间总和心电图产生原理和正常心电图109/1428、U波正常U波：正常人可无U波U波必须直立普通<0.05mVV3~V4导联较显著UV3<0.2~0.3mV

异常U波：为心室复极异常显著增高，见于血钾过低心电图产生原理和正常心电图110/142平均心电轴

概念：心室除极综合向量在额面上方向

心电图产生原理和正常心电图111/142电轴测定测定方法：作图法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压代数和作图查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压代数和(R波电压减Q涉及S波)，查心电轴表目测法：心电图产生原理和正常心电图112/142心电图产生原理和正常心电图113/142平均心电轴心电图产生原理和正常心电图114/142平均心电轴临床意义

心脏解剖位置

横位心电轴可左偏垂位心电轴可右偏左右心室对比

左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右心室内除极次序异常激动起源于心室室内传导阻滞心肌梗死心电图产生原理和正常心电图115/142心脏循长轴转位

自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联心电图产生原理和正常心电图116/142LVRVV1:V2V3V4V5V6无转位从足向头看心电图产生原理和正常心电图117/142LVRVV1V2V3V4V5V6顺钟向转位从足向头看心电图产生原理和正常心电图118/142LVRVV1V2V3V4V5V6逆钟向转位从足向头看心电图产生原理和正常心电图119/142心脏循长轴转位心电图产生原理和正常心电图120/142心脏循长轴转位临床意义

顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人心电图产生原理和正常心电图121/142

心电图测量及阅读

心电图产生原理和正常心电图122/142心电图测量(一)各波段时程测量RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期(二)各波段振幅检测P波QRS波T波U波心电图产生原理和正常心电图123/142心电图测量心电图是电压随时间改变曲线横坐标：时间25mm/s纸速统计1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘纵坐标：电压10mm=1mV，1小格=1mm=0.1mV向上波电压从基线上缘至顶点向下波从基线下缘到底端测量基线：T-P段心电图产生原理和正常心电图124/142心率检测测量R-R间期或P-P间期(s)，60(s)除以该周期即为每分种心率，(60/0.72=83)心律不齐时：测量15厘米长心电图内P波或QRS波群出现数目：该数目乘以10(25mm/s纸速)。测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值(s)。心电图产生原理和正常心电图125/142正常心电图

波形特点与正常值心电图产生原理和正常心电图126/142ECG波形形态及测量P波P-R段P-R间期QRS波ST段T波U波Q-T间期P-P间期；R-R间期心电图产生原理和正常心电图127/142ECG波形形态及