肺部结节的鉴别诊疗

肺部结节判别诊疗肺部结节的鉴别诊疗第1页几个问题

1.肿瘤还是炎症？

2.良性还是恶性？

3.怎样早期发觉肺癌？肺部结节的鉴别诊疗第2页判别伎俩CT（主要依赖伎俩）胸片(价值不大）纤维支气管镜（对周围型结节价值不大）痰、胸水细胞学检验及穿刺活检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难）试验室检验（除特殊感染诊疗外价值不大）临床症状与体征（常不经典，但也应重视肺外体征）B超和磁共振（基本没用）结论：主要靠CT准确判断肺部结节的鉴别诊疗第3页“尖角征、八角帽征、脓腔”炎性假瘤肺部结节的鉴别诊疗第4页结核球1.较规则圆球形2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤维化或伴钙化3.常伴有小卫星灶肺部结节的鉴别诊疗第5页机化性肺炎肺部结节的鉴别诊疗第6页肺癌病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。小细胞肺癌大细胞肺癌肺部结节的鉴别诊疗第7页鳞癌：“佛手状”肺部结节的鉴别诊疗第8页肺腺癌：分叶，毛刺肺部结节的鉴别诊疗第9页原位腺癌（细支气管肺泡癌）右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保留，含有较多空气），呈磨玻璃样，肿块内常能见到稍增粗血管及小支气管影。肺部结节的鉴别诊疗第10页判别特征1、病灶大小、部位、形态肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形经典肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等不经典肿块。结核肺部结节的鉴别诊疗第11页2、分叶征、毛刺征弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及“尖角征”。肺部结节的鉴别诊疗第12页3、胸膜凹陷征经典胸膜凹陷征两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。肺癌结核球炎性假瘤肺部结节的鉴别诊疗第13页4、空泡征及空腔征

多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞小支气管或肺泡，此征多见于腺癌。空腔是指因为牵拉而出现较大管腔或空泡。肺部结节的鉴别诊疗第14页5、边缘及边界

边界是否清楚，周围有没有卫星灶

抗炎治疗后消失炎性假瘤肺部结节的鉴别诊疗第15页腺癌鳞癌肺部结节的鉴别诊疗第16页

脓腔见于炎性病灶。

7、液化脓腔征

6、血管集束征

“血管集束征”在周围型肺癌发生率为65.1%，良性结节为20%。肺部结节的鉴别诊疗第17页

壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿空洞壁多较薄。8、空洞

肺脓肿肺部结节的鉴别诊疗第18页

病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低磨玻璃结节倾向原位腺癌。9、病灶密度

10、钙化

最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但极少见。

肺部结节的鉴别诊疗第19页

倍增时间是指肿瘤体积增加1倍时间，常把球形病灶直径增加25%所需时间作为倍增时间。实性恶性结节倍增时间为40-360天，良性结节为小于1个月或大于16个月。

11、结节倍增时间

肺部结节的鉴别诊疗第20页

肺结节CT随访策略肺部结节的鉴别诊疗第21页分类纯磨玻璃结节（PGGN,PGGO）混合性结节（partialsolidGGN）实性结节（SolidNodule）肺部结节的鉴别诊疗第22页实性结节

无肺癌危险原因排除吸烟史；年纪>60岁；有肺癌史和肺外其它癌病史。<4mm，无需随访，但患者必需完全知情随访利与弊4mm-6mm，隔12个月随访1次，若无改变无需随访6mm-8mm，6～12个月，18～24个月各随访1次，无改变者可停顿随访肺部结节的鉴别诊疗第23页实性结节

含有1项肺癌危险原因<4mm，隔12个月随访1次，若无改变无需随访4mm-6mm结节，6～12个月，18～24个月个随访1次，无改变可停顿随访6mm-8mm结节，3～6个月，9～12个月个随访1次，若无改变可在24个月再随访1次，若无改变可停顿随访肺部结节的鉴别诊疗第24页>8mm实性结节随访3～6个月，9～12个月，12～24个月个随访1次，无改变可停顿随访假如有恶性可能依据，提议活检或外科手术肺部结节的鉴别诊疗第25页纯磨玻璃结节（PGGN）随访<5mm，单发，无需随访；可能为AAH（不经典腺瘤样增生）<5mm，多发，吸烟或其它肺癌危险原因，最少隔12个月随访1次>5mm，3个月随访1次，无改变者可每年随访1次，最少3-5年PGGN增大或演变实性结节，经常为恶性结节，需马上深入评定或手术切除>10mm，3个月随访1次，病灶仍存在，外科切除或活检肺部结节的鉴别诊疗第26页部分实性结节随访单发：<8mm,3，12，24个月各随访1次，然后每年随访1次，最少1-3年部分实性结节演变成实性结节或增加，经常恶性结节，需手术切除单发：>8mm,3个月随访，接着PET-CT，外科活检单发：>15mm,直接PET-CT、活检或外科切除多发，3个月随访，长久低剂