中医基础理论脏象脾肝肾

中医基础理论脏象脾肝肾第1页，共84页，2023年，2月20日，星期五三、脾脾位于中焦。主要生理功能：主运化，主升清，主统血。脾与胃为相表里。五行属土。阴中之至阴，喜燥而恶湿。“仓廪之官”第2页，共84页，2023年，2月20日，星期五（一）主要生理功能1.主运化运，运输；化，消化、吸收。指脾把饮食水谷转化为水谷精微和津液，并将其吸收、转输到全身各脏腑的生理功能。第3页，共84页，2023年，2月20日，星期五脾主运化功能体现于两方面：运化水谷运化水液第4页，共84页，2023年，2月20日，星期五（1）运化水谷：是指脾促进饮食物的消化和吸收并转输其精微的功能。化:化生水谷精微;

运:运送转输至全身.第5页，共84页，2023年，2月20日，星期五

脾运化水谷的过程：

食物──胃┌脾气散精，上归于肺│食││糜中央土││水谷精微┌─┐灌四旁│浊气归心，淫精于脉

(地点)小肠──────┤脾├─────┤│食└─┘为胃行││物其津液│散精于肝，淫气于筋│残││渣││└肾受脏腑之精而藏之大肠│粪│便│体外“脾为后天之本，气血生化之源”第6页，共84页，2023年，2月20日，星期五脾失健运:纳差、腹胀、便溏，以及倦怠乏力、消瘦、头晕目眩等气血化生不足等病变。第7页，共84页，2023年，2月20日，星期五（2）运化水液：吸收、转输水液，调节水液代谢的功能.运化水液与运化水谷是密不可分的。第8页，共84页，2023年，2月20日，星期五

脾运化水液的过程：

游溢精气清中之清水饮──胃──────┐┌───头面诸窍│││宣发全身皮毛│┌──┐散精（津液）│肌肉腠理小肠────┤脾├───────肺│清└┬─┘││浊│清中之浊│肃降│││大肠│其它脏腑││││肃降│浊中之清│└─────────肾│之浊│尿│膀胱第9页，共84页，2023年，2月20日，星期五若脾虚，运化水液的功能减退，就会出现水液代谢的失常：湿、痰、饮，甚至水肿等病变。健脾利水第10页，共84页，2023年，2月20日，星期五主统血：即指脾统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。2.主统血统、统摄，控制。第11页，共84页，2023年，2月20日，星期五生理：脾气健运则气血生化有源，气能摄血，故脾可统血。病理－－脾不统血便血、尿血、崩漏、肌衄阴道出血皮下出血下部出血出血特点:慢性,少量第12页，共84页，2023年，2月20日，星期五肌衄：血从毛孔而出，又称汗血补气摄血第13页，共84页，2023年，2月20日，星期五3.主升清脾气主升--脾气的运动特点。脾“主升”功能有两层含义：1)升清：指脾将水谷精微上输心肺、头目，发挥濡养的作用。

2)升提：脾气充足，固摄某些内脏于恒定的位置，防止内脏下垂。第14页，共84页，2023年，2月20日，星期五“脾宜升则健，胃宜降为和”－－清·叶桂病理－－脾不升清清气不升便溏精气下泄腹胀眩晕、乏力第15页，共84页，2023年，2月20日，星期五病理（脾不升提）－－中气下陷胃下垂肾下垂子宫脱垂又名“阴挺”脱肛又名“直肠脱垂”第16页，共84页，2023年，2月20日，星期五子宫脱垂直肠脱垂补中益气、升阳举陷第17页，共84页，2023年，2月20日，星期五（二）生理特性１.脾宜升则健２.脾喜燥恶湿,胃喜润恶燥3.脾之气与长夏相应第18页，共84页，2023年，2月20日，星期五（三）生理联系１.脾合胃２.在体合肌肉，主四肢病理：脾失健运可致肌肉软弱无力，甚至痿废不用。中医称之为“痿证”生理：脾之运化与四肢、肌肉充养及其功能的正常发挥密切相关。第19页，共84页，2023年，2月20日，星期五脾虚，四肢失养消瘦第20页，共84页，2023年，2月20日，星期五３.开窍于口，其华在唇四白生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇红润光泽；病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇淡白不泽。第21页，共84页，2023年，2月20日，星期五４.在志为思思虑过度伤脾使脾胃气机阻滞、郁结，脾失健运，出现纳呆，脘腹胀满，甚至头目眩晕、健忘等。思则气结:第22页，共84页，2023年，2月20日，星期五５.在液为涎涎为口津，唾液中较清稀的为涎。脾虚流涎脾阴不足，涎不化生，口干舌燥。第23页，共84页，2023年，2月20日，星期五四、肝肝的位置在横膈之下，右胁之内。主要生理功能：主疏泄，主藏血。肝与胆为相表里。五行属木。“将军之官”。第24页，共84页，2023年，2月20日，星期五（一）主要生理功能1.肝主疏泄是指肝具有疏通全身气机，使之调畅的功能。“疏”:疏通、畅达;“泄”:发散、升散。“气机调畅”:通而不滞,散而不郁。第25页，共84页，2023年，2月20日，星期五肝的疏泄功能，主要体现在以下几方面：调畅气机：促进血和津液的运行促进脾胃运化调畅情志调节生殖第26页，共84页，2023年，2月20日，星期五(1)调畅气机：调畅全身气机气的升降出入运动全身脏腑、经络、形体、官窍机能活动依赖气之升降出入运动全身气机调畅肝之疏泄功能正常全身各脏腑、经络、形体、官窍机能活动稳定有序气血运行正常生命活动正常气能行血，气行则血行第27页，共84页，2023年，2月20日，星期五(2)促进血和津液的运行：全身气机调畅肝之疏泄功能正常血及津液运行正常气能行血及津液气行则血行，气滞则血瘀．气行则水行，气滞则水停．第28页，共84页，2023年，2月20日，星期五肝失疏泄气机郁结血行不畅：(气滞血瘀)津行失常：(气滞水停)瘀血癥积女子经行不畅、经迟、痛经、经闭舌质暗，有瘀斑痰、湿、饮、水肿“初病在气,久病在血”病理第29页，共84页，2023年，2月20日，星期五(3)促进脾胃的运化：调畅脾胃气机肝之疏泄功能正常促进胆汁的分泌与排泄促进饮食物的消化吸收第30页，共84页，2023年，2月20日，星期五肝失疏泄（肝气郁结）脾不升清（肝脾不和）上：头目眩晕下：腹胀腹泻胃不降浊（肝气犯胃）上：呕逆中：腹胀痛下：便秘胆汁分泌排泄不畅右胁胀痛，口苦，纳食不化，黄疸第31页，共84页，2023年，2月20日，星期五黄疸第32页，共84页，2023年，2月20日，星期五(4)调畅情志：情志活动与肝的疏泄密切相关。“肝主谋虑”肝主疏泄---气机调畅---气血和调—五脏功能正常—正常情志活动。第33页，共84页，2023年，2月20日，星期五病理上：肝失疏泄气机不畅，情志抑郁，胸闷不舒，善太息。疏泄不及:疏肝解郁第34页，共84页，2023年，2月20日，星期五可见性情急躁，容易发怒，烦躁不安。平肝潜阳疏泄太过第35页，共84页，2023年，2月20日，星期五(5)调节生殖功能：调节冲、任二脉:冲为血海,任主胞胎。隶属于肝,肝为血海。女性经带胎产，与肝之疏泄功能的关系密切相关。“女子以肝为先天”肝—疏泄调节精室司精关之开合肾—封藏“司疏泄者，肝也；司闭藏者，肾也”（朱丹溪）第36页，共84页，2023年，2月20日，星期五女子——月经紊乱，经行不畅，痛经闭经等男子——排精不畅，遗精，滑精，阳痿或不射精等病理上：肝失疏泄第37页，共84页，2023年，2月20日，星期五肝－－主疏泄气机气机血行津液胃肠胆精神排精月经第38页，共84页，2023年，2月20日，星期五2.肝藏血是指贮藏血液、调节血量和防止出血的功能。第39页，共84页，2023年，2月20日，星期五王冰：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经，人静则血归于肝脏。”第40页，共84页，2023年，2月20日，星期五病理上：1）肝血虚：可见头昏、目眩、乏力等症，妇女可见月经量少色淡，甚至经闭等。2）肝不藏血：可见吐血、衄血，月经量多、崩漏等出血病症。第41页，共84页，2023年，2月20日，星期五1.肝为刚脏：其性刚强急暴，易亢易逆．2.肝主升发,喜条达恶抑郁肝气易升易散肝为“将军之官”“体阴而用阳”（二）生理特性

3.肝与春气相通第42页，共84页，2023年，2月20日，星期五（三）系统联系１.肝合胆２.在体合筋，其华在爪筋膜，包括肌腱和韧带。筋的功能有赖于肝血的充养。第43页，共84页，2023年，2月20日，星期五肝血充足，筋得其养：运动灵活有力，耐受疲劳，并能较快的解除疲劳，故称肝为“罢极之本”。肝血不足，筋失所养：运动失灵，不耐疲劳，甚手足震颤，肢体麻木，屈伸不利。第44页，共84页，2023年，2月20日，星期五其华在爪：爪，爪甲，“爪为筋之余”.爪亦赖肝养，可反映肝血之盈亏。肝血充足：爪甲坚韧而有光泽。肝血不足：爪甲薄而软，易变形脆裂，色白、无光泽。第45页，共84页，2023年，2月20日，星期五3.开窍于目五脏六腑之精气皆上注于目，但目主要与肝密切相关。“肝受血能视”：目得肝血滋养方能发挥正常视觉。第46页，共84页，2023年，2月20日，星期五*中医：眼科疾病多从肝论治，有良效。目赤肿痛病理上：肝病可反映于目如：肝血不足：目干涩、视物不清肝经风热：目赤肿痛、迎风流泪肝肾精血不足：眼目昏花、视力减退第47页，共84页，2023年，2月20日，星期五4.在志为怒过怒伤肝怒则气上肝阴不足，肝阳偏亢，则人易怒第48页，共84页，2023年，2月20日，星期五５.在液为泪泪为肝之液肝经风热：目赤流泪肝阴不足：两目干涩，少泪第49页，共84页，2023年，2月20日，星期五五、肾肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之本原，故称肾为“先天之本”。肾藏精，主蛰，又称为“封藏之本”。主要生理功能：藏精、主生长发育生殖，主水，主纳气。肾与膀胱相表里，五行属水；“作强之官”

第50页，共84页，2023年，2月20日，星期五（一）主要生理功能1.藏精、主生长发育与生殖精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑形体官窍功能活动的物质基础。第51页，共84页，2023年，2月20日，星期五肾精：第52页，共84页，2023年，2月20日，星期五(1)主管生长发育《素问·上古天真论》记述了肾中精气由未盛到逐渐充盛，由充盛到逐渐衰少继而耗竭的演变过程。肾中精气盛衰是机体生、长、壮、老、已的根本。第53页，共84页，2023年，2月20日，星期五“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极，四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《素问·上古天真论》第54页，共84页，2023年，2月20日，星期五“丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕，齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”《素问·上古天真论》第55页，共84页，2023年，2月20日，星期五时期肾中精气的情况生长发育的情况幼年期逐渐充盛头发生长较快而渐稠密，更换乳齿，骨骼逐渐生长而身体增高青年期更加充盛长出智齿，骨骼长成，人体达到一定高度，开始具有生殖能力壮年期充盛至极筋骨坚强，头发黑亮，身体壮实，精力充沛老年期逐渐衰减面色憔悴，头发脱落，牙齿枯槁，生育能力丧失第56页，共84页，2023年，2月20日，星期五第57页，共84页，2023年，2月20日，星期五主生长发育第58页，共84页，2023年，2月20日，星期五第59页，共84页，2023年，2月20日，星期五儿童：先天不足，可导致生长发育不良的呆小症与保儒症成人：未老先衰病理：第60页，共84页，2023年，2月20日，星期五(2)主生殖生殖器官的发育、性机能的成熟与维持，以及生殖能力等，都与肾中精气和阴阳密切相关。“天癸”：由肾中精气产生，能促进生殖器官发育成熟并维持性及生殖机能的物质或功能。肾精---天癸男子—精气溢泻女子—月事时下第61页，共84页，2023年，2月20日，星期五第62页，共84页，2023年，2月20日，星期五肾阴不足：阴不制阳，虚阳偏亢，虚热证。临床可见：腰酸，腿软，阳事易兴，遗精，早泄等症状。还可见到潮热，五心烦热，心烦不安，口干，舌红少苔，脉细数一般阴虚的症状。第63页，共84页，2023年，2月20日，星期五肾阳不足：阳不制阴，虚寒证。临床可见：腰酸，腿软，阴部清冷，生殖功能减退（阳萎、早泄、不孕不育），五更泻、水液停聚.还可见到面色苍白，畏寒，肢冷，脉无力迟，精神萎靡，反应迟钝等一般阳虚症状。第64页，共84页，2023年，2月20日，星期五2.主水肾能主管水液的输布与排泄，并维持体内水液代谢的平衡。肾的气化作用.“肾者水脏，主津液。”《素问·逆调论》第65页，共84页，2023年，2月20日，星期五第66页，共84页，2023年，2月20日，星期五《景岳全书·肿胀》:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴,故其本在肾;水化于气,故其标在肺;水唯畏土,故其制在脾。”第67页，共84页，2023年，2月20日，星期五病理：肾阳虚弱，气化失常，固摄不力，可发生小便量多、遗尿、小便失禁等；推动无力，可发生尿少、水肿等。第68页，共84页，2023年，2月20日，星期五3.主纳气是指肾气有摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。肾的纳气功能，实际上是肾气的封藏作用在呼吸运动中的具体体现。第69页，共84页，2023年，2月20日，星期五肺呼吸功能正常，肾才有足量的清气受藏。肾气充足，又能保证肺的正常呼吸。“肺出气也，肾纳气也，故肺为气之主，肾为气之本也。”（《景岳全书》）第70页，共84页，2023年，2月20日，星期五病理：

“肾不纳气”：肾气虚弱，纳气功能减退，就会出现呼吸表浅，或呼多吸少，动则气喘等病理表现。第71页，共84页，2023年，2月20日，星期五（二）生理特性１.肾为封藏之本，五行属水,与冬气相应肾精宜藏不宜泄,肾病多虚少实.与肝的疏泄相反相成。２.肾为水火之宅3.肾恶燥.指肾不喜燥。肾为水脏，主藏精，主津液，燥则耗伤肾阴，导致肾精枯竭。

第72页，共84页，2023年，2月20日，星期五（三）生理联系１.肾合膀胱２.主骨生髓通于脑，其华在发肾精是生化骨髓的物质基础。肾藏精，精生髓，髓养骨，髓聚上通于脑，故有“脑为髓海”之说。骨、髓、脑三者赖肾精的充养。第73页，共84页，2023年，2月20日，星期五肾精充足：骨骼坚韧，四肢轻捷有力，精力充沛，耳聪目明，记忆力强。肾精不足：骨软无力，行动迟缓，智力迟钝，眩晕、健忘，老年易骨折，且不易愈合。第74页，共84页，2023年，2月20日，星期五肾与齿（“齿为骨之余”）牙齿和生长坚固，有赖于肾精的充足。肾精充足：牙齿坚固不易脱落。肾精不足：牙齿松动，易脱落；小儿生牙过晚。第75页，共84页，2023年，2月20日，星期五其华在发“发为血之余”，精血同源、互化，精足则血旺，故发的生长、脱落、润泽与枯槁均与肾中精气的盛衰有关。肾精充足：毛发乌黑、有光泽，不易脱落。肾精不足：毛发变白，稀疏脱落。第76页，共84页，2023年，2月20日，星期五头发稀疏、早秃、枯萎无光泽、早白第77页，共84页，2023年，2月20日，星期五3.开窍于耳与二阴（1）耳的听觉功能，依赖于肾中精气充养。肾精充足：听觉灵敏。