高尿酸血症最不应忽视的健康杀手痛风患教

高尿酸血症最不应忽视的健康杀手痛风患教第1页，共40页，2023年，2月20日，星期二12高尿酸血症/痛风的危害？3血尿酸为什么会升高？4高尿酸血症/痛风的危害？5高尿酸血症/痛风如何治疗?高尿酸血症与痛风的关系？什么是高尿酸血症/痛风？第2页，共40页，2023年，2月20日，星期二尿酸的排泄外源性尿酸内源性尿酸每天产生750mg20%80%尿酸池1200mg参与代谢每天排泄500-1000mg肠内分解1/3肾脏排泄2/3第3页，共40页，2023年，2月20日，星期二尿酸的排泄外源性尿酸内源性尿酸尿酸池肾脏排泄肠内分解第4页，共40页，2023年，2月20日，星期二血尿酸为什么会升高？排出减少合成增加混合排泄减少占90%成年人高尿酸血症第5页，共40页，2023年，2月20日，星期二什么是高尿酸血症/痛风？高尿酸血症：是指370C时血清中尿酸含量 男性超过416μmol/L(7.0mg/dl)； 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl)。这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。痛风：持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征。第6页，共40页，2023年，2月20日，星期二痛风发病机制嘌呤代谢紊乱使

尿酸排泄减少尿酸产生过多

高尿酸血症

尿酸盐晶体沉积

痛风第7页，共40页，2023年，2月20日，星期二无高尿酸血症无痛风◆高尿酸血症是痛风最重要的生化基础◆尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果◆痛风发生率与血尿酸水平显著正相关第8页，共40页，2023年，2月20日，星期二高尿酸血症≠痛风5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风

◆1%痛风患者血尿酸始终不高1/3急性发作时血尿酸不高◆高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风◆高尿酸血症—生化类型痛风—临床疾病第9页，共40页，2023年，2月20日，星期二痛风病程分期无症状高尿酸血症期急性发作期间歇发作期慢性痛风石病变期第10页，共40页，2023年，2月20日，星期二高尿酸血症/痛风的危害反复发作的急性关节炎痛风性肾病常伴高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病第11页，共40页，2023年，2月20日，星期二痛风性关节炎痛风最常见的、最初的临床表现尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围

软组织第12页，共40页，2023年，2月20日，星期二痛风性关节炎急性发作诱因饮酒

出血高嘌呤饮食

急性痛（感染）创伤

药物手术（术后3～5天）

放疗第13页，共40页，2023年，2月20日，星期二痛风性关节炎受累关节跖趾关节膝足背腕踝指足跟肘第14页，共40页，2023年，2月20日，星期二痛风性关节炎临床特点

急、快、重、单一（戏剧性）、非对称

第一跖趾关节多见，数日可自行缓解反复发作，间期正常来去如风！第15页，共40页，2023年，2月20日，星期二痛风关节炎的临床表现第16页，共40页，2023年，2月20日，星期二痛风性肾病慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。第17页，共40页，2023年，2月20日，星期二尿毒症！第18页，共40页，2023年，2月20日，星期二痛风相关的心脑血管疾病中风心肌梗塞走不动，还得跑医院！第19页，共40页，2023年，2月20日，星期二第20页，共40页，2023年，2月20日，星期二痛风长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少,高尿酸血症单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病关节部痛风反复发作的急性关节炎慢性结节肿大引起慢性间质性肾炎和肾结石常伴高血压、高脂血症、糖尿病、心脑血管疾病第21页，共40页，2023年，2月20日，星期二痛风损害关节畸形尿毒症骨折中风心肌梗塞第22页，共40页，2023年，2月20日，星期二第23页，共40页，2023年，2月20日，星期二什么是高尿酸血症？高尿酸血症是一组嘌呤代谢紊乱/排泄减少所致表现为体内尿酸浓度偏高高尿酸血症诊断（尿酸浓度）男≥420μmol/L女≥360μmol/L没有任何症状和感觉—无症状的高尿酸血症第24页，共40页，2023年，2月20日，星期二无症状高尿酸血症，严重危害人体各个器官第25页，共40页，2023年，2月20日，星期二为什么血尿酸会升高？第26页，共40页，2023年，2月20日，星期二

尿酸的来源和排泄体外补充肾脏排泄600mg/日体内产生80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3为什么血尿酸会升高？第27页，共40页，2023年，2月20日，星期二为什么会痛风发作！高尿酸血症痛风发作的必要条件！诱发因素第28页，共40页，2023年，2月20日，星期二如何控制痛风发作？第29页，共40页，2023年，2月20日，星期二控制诱因饮酒暴饮暴食、高脂肪餐受寒多饮水保持愉快心情保护损伤关节第30页，共40页，2023年，2月20日，星期二如何降低血酸？第31页，共40页，2023年，2月20日，星期二饮食生活需注意限制嘌呤膳食多吃碱性食物，如：新鲜蔬菜、水果、牛奶、西瓜、冬瓜每天饮水2000ml新鲜柠檬、山楂干泡水、玉米须煮水水少食用刺激性调味品避免饮酒及酒精饮料避免暴饮暴食避免一次进食大量肉食第32页，共40页，2023年，2月20日，星期二食物嘌呤含量每百克食物中嘌呤含量>150mg：不宜50-150mg：急性期不宜，间歇期限制<50mg：适宜第33页，共40页，2023年，2月20日，星期二食物嘌呤含量第34页，共40页，2023年，2月20日，星期二高尿酸血症，药物干预不可少80%血尿酸在体内生成，只有20%来自饮食。即便严格控制饮食也只能降低70-90μmol/L的尿酸,过度控制饮食有害健康第35页，共40页，2023年，2月20日，星期二高尿酸血症，必须坚持长期用药长期用药—终生用药终生性疾病停药---病情反复第36页，共40页，2023年，2月20日，星期二高尿酸血症，主动复查健康无忧治疗初期每1-2月复查血尿酸，调整药物剂量降尿酸药物方案稳定，每三个月复查血尿酸除尿酸外，关注痛风/高尿酸所致的并发症--肾损害蛋白尿小贴士：一旦出现以下症状，如关节异常疼痛、肿胀或关节皮肤发红，可能是痛风的表现，建议您立刻到医院检查。第37页，共40页，2