肺炎支原体肺炎的1-4课件

肺炎支原体肺炎的诊治20世纪90年代后，肺炎支原体(mycoplasmsapneamoniae，MP)已逐渐成为小儿呼吸系统疾病特别是社区获得性肺炎的主要病原。(1)隐性感染：多见于成人或儿童在体检时或患其他疾病时，检测滴度MP-IgM时呈阳性或1:80以上，而患者并无临床症状，据报告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9％-16.0％，无发热，无感染症状，不需治疗。(3)既往感染：通过询问病史可知，2～3个月前曾患MP感染，曾做过：MP-IgM检测。此次化验其MP-IgM滴度低于以前检测结果，无临床症状，不需治疗。(4)再感染(持续感染，或称反复感染)：以前或近期(2～3个月内)患过MP感染，此次检测结果滴度高于上次捡测，临床再次出现症状，应予大环内酯类治疗。(5)混合感染(二重感染)：已诊断为MP感染或先后混合其他病原(合并细菌或病毒感染)，近年发现，MP感染易引起EB病毒感染(传染性单核细胞增多)或二者混合感染，应注意的是，二者不仅临床症状相似，且都可引起血清嗜异凝集试验阳性反应，此时除给予大环内酯类药物外，应同时给予抗炎、抗病毒治疗。MP肺炎混合感染常见的社区获得性呼吸道感染病原是儿童MP感染时主要的混合感染病原体。MP主要是与呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎球菌、流感病毒、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等病原体混合感染，有个别病例合并3种病原的感染，一般来讲混合感染的病例，年龄偏小，病程长，发热时间长，肺部哕音和肺部阴影吸收时间也偏长。在进行结果判定时，应特别注意是否MP感染后时间短，产生抗体少，而此时极低含量的抗体，可能检测不出来，结果可呈阴性。此外，有少数MP感染后患儿不产生抗体或只产生少量抗体，检测结果亦可能呈阴性。鉴于检测结果存在局限性，故高度怀疑MP感染时，即使检测结果阴性，也应再问隔一段时间再重新检测，可能有助于诊断。因此，在判定血清学检测结果时，要根据年龄，病程前后不同阶段IgM滴度对比，动态观察，同时密切结合患儿有无发热及临床症状体征，综合判定。MP抗体血清学不同滴度的临床符合率不同，不同年龄、不同滴度对临床诊断有不同参考价值，通常检测滴度阳性起点为1:40，但在临床上因隐性感染存在，此值多无临床意义。MP感染的临床诊断：(1)MP感染：血清学检测结果阳性，有发热及呼吸道症状，无明显脏器受累。(2)MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部罗音，胸片有片状影或相应影像学改变。MP血清学检测阳性。(3)MP肺炎肺外并发症(肺外脏器受累)：除明确诊断为MP感染外，同时可累及心、脑、肾、淋巴、血液系统等，并出现相应受累症状与体征，如出现胸腔积液、MP脑炎、感染后肾炎、心肌炎、血小板减少性紫癜，有者呈多脏器受累。MP血清学检测阳性。(4)MP血症：MP血培养费时2—3周，对实验室技术要求较高。但随着医学发展与科技进步，必将进一步引起临床医生的注意。(1)MP的分离培养和鉴定是支原体检测的金标准。标本来源容易，如：咽拭子、气管吸出物、肺泡灌洗液等。(2)单克隆抗体、基因探针、PCR等检测呼吸道分泌物中的抗原及DNA，敏感性、特异性高，可用于早期诊断。但操作复杂，同位素、假阳性的问题限制了推广和使用。(3)MP特异性IgM抗体检测对临床较为实用，因特异性、敏感性比较强，操作简便等优点，目前广泛应用于临床诊断中。(4)血清学试验方法：有血清补体结合试验(CFT)、间接血细胞凝集试验(IHA)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、免疫荧光试验(IFA)等。下面我想重点谈谈在临床MP检测中应注意的问题。(2)结果判定：抗体滴度>1:80为阳性。MP-IgM阳性代表着近期感染。MP-IgG阳性一般代表着既往感染。(3)关于MP抗体产生的情况：MP感染后MP-IgM是机体出现较早的特异性抗体，正如上面所说，它在7～10d产生，第3