髋关节外科脱位技术与临床应用

髋关节外科脱位技术与临床应用第1页，共33页，2023年，2月20日，星期三？？第2页，共33页，2023年，2月20日，星期三概念：

过去称先天性髋关节脱位（congenitaldislocationofthehip，CDH），主要是髋臼、股骨近端和关节囊等均存在发育上缺陷而致关节的不稳定，直至发展为髋关节脱位。1992年北美小儿矫形外科学会将CDH改名为发育性髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，DDH）第3页，共33页，2023年，2月20日，星期三发育性髋关节发育不良全脱位半脱位髋臼发育不良第4页，共33页，2023年，2月20日，星期三发育性髋关节脱位流行病学女性多于男性，约６：１左侧多于右侧，约２：１种族差异（西欧、北欧、印地安人发病率高，黑人极低）地区差异（西南地区高，华南地区低）第5页，共33页，2023年，2月20日，星期三发育性髋关节脱位病因遗传因素（患者血缘亲属发病率高）关节囊、韧带松弛（可能与雌酮及雌二醇有关）机械性因素（胎位异常，伸腿臀位）襁褓方式（双下肢伸直包裹）第6页，共33页，2023年，2月20日，星期三病理分期站立前期：脱位期：新生儿期（＜1月）婴儿期（2-12月）行走期儿童第7页，共33页，2023年，2月20日，星期三发育性髋关节脱位髋关节解剖第8页，共33页，2023年，2月20日，星期三站立前期病理髋臼：髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅股骨头：较小、圆韧带肥厚，股骨头可在髋臼内、脱位或半脱位，但易回纳入髋臼股骨颈：前倾角略增大关节囊：松弛第9页，共33页，2023年，2月20日，星期三脱位期病理（脱位期）髋臼：髋臼发育不良，髋臼更浅而平坦，臼窝内充满脂肪组织和纤维组织，妨碍股骨头纳入臼窝；出现假臼（继发髋臼），关节软骨变薄、部分剥脱股骨头：向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则，圆韧带肥厚妨碍复位，股骨头软骨病变股骨颈：前倾角增大，可增至４５０，甚至９００关节囊：随股骨头上移而拉长、增厚，“门帘”和“门坎”形成，呈葫芦形；关节周围肌肉发生继发性挛缩第10页，共33页，2023年，2月20日，星期三第11页，共33页，2023年，2月20日，星期三临床表现及体征新生儿和婴儿可疑体征

两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹加深增多会阴部增宽患侧髋关节活动少且受限，常处于屈曲位，不能伸直，蹬踩力量弱患侧肢体短缩牵拉患侧下肢时有弹响或弹响感第12页，共33页，2023年，2月20日，星期三新生儿和婴儿可疑体征外观与皮纹：髋脱位时，往往出现大腿短而粗，小腿细而长，臀部宽大，腹股沟皱纹短或不清楚。臀部检查时可见两侧皮纹不同，患侧升高或多一条，患肢外翻15～20°且有缩短现象。第13页，共33页，2023年，2月20日，星期三早期排查方法1935年Ortolani第14页，共33页，2023年，2月20日，星期三早期排查方法Ortolani（弹进）试验：阳性可确诊；Barlow（弹出）试验：阳性确诊为不稳定髋，有可能脱位弹进、弹出试验不适用于３个月以上婴幼儿！第15页，共33页，2023年，2月20日，星期三左图：左髋关节外展受限右图：Allis征阳性第16页，共33页，2023年，2月20日，星期三临床表现与诊断（脱位期）学步晚，单侧脱位时跛行；双侧脱位时摇摆步态（鸭步），多无髋部疼痛，仅诉髋部疲劳无力臀部扁宽，股骨大粗隆突出；双侧脱位时会阴部增宽，骨盆前倾，臀部后耸，腰前凸明显；内收肌紧张，髋关节外展活动受限，股三角空虚而凹陷Allis征阳性Trendelenburg征阳性X线检查可确诊（双下肢并拢，髋屈曲300）第17页，共33页，2023年，2月20日，星期三股骨头不能摸到：将手旋转小腿时，正常情况下在前面可以发现股骨头的活动与突起。脱位时，前面空虚而臀部后面的四指却感到股骨头在活动。第18页，共33页，2023年，2月20日，星期三左侧内收肌紧张，股三角空虚而凹陷第19页，共33页，2023年，2月20日，星期三Trendelenburg试验第20页，共33页，2023年，2月20日，星期三辅助检查Ｂ超检查：发现股骨头在髋臼外可确诊，用于普查。Ｘ线检查：摄骨盆片（生后３个月以上）Shenton线测量法（弧线中断）Perkin方格（股骨上端干骺端的鸟嘴状突起应位于内下象限）髋臼角测定（30°）h－f测量法（h≤1cm，f≤1.2cm）第21页，共33页，2023年，2月20日，星期三Shenton线第22页，共33页，2023年，2月20日，星期三连接双侧髋臼Y型软骨的水平线，称Y线Y第23页，共33页，2023年，2月20日，星期三基本概念髋臼指数：从髋臼外缘向髋臼中心连线与Y线相交所形成的锐角。（20°~25°），步行后减小，12岁时15°Perkin方格：两侧髋臼中心（y形软骨）连线，称为Y线，再从髋臼外缘向Y线做垂线（p），将髋关节分为四个象限，。第24页，共33页，2023年，2月20日，星期三基本概念第25页，共33页，2023年，2月20日，星期三治疗第26页，共33页，2023年，2月20日，星期三治疗原则：强调早期诊断、早期治疗！

3岁以内患儿采取非手术治疗，3岁以上应采取手术治疗≤1岁，保持脱位髋关节于屈曲外展位置（带蹬吊带法，连衣袜套法，外展位襁褓支具法）1-3岁，复位后人字石膏或蛙式石膏外固定≥3岁，手术治疗第27页，共33页，2023年，2月20日，星期三≤1岁1岁以下的髋发育不良而无明显股骨头脱位或有轻度半脱位者，采用人字形外展位夹板固定双髋关节，每2～3个月换1次，共2～3次。非手术治疗最佳时机，效果好第28页，共33页，2023年，2月20日，星期三1-3岁1～3岁患者先行皮肤牵引1～2周，必要时可松解挛缩的内收肌腱，在麻醉下行髋关节手法复位，复位后作支架或蛙式石膏固定，3个月更换一次，共9～12个月。第29页，共33页，2023年，2月20日，星期三＞3岁治疗（3-5岁）髋关节囊周围髂骨截骨术髂骨截骨术（Salter截骨术）：该年龄组首选手术第30页，共33页，2023年，2月20日，星期三治疗（6-12岁）手术原则术前充分骨牵引：如内收肌挛缩严重，可先切断部分内收肌彻底松解髋关节周围的软组织和行股骨上端短缩截骨清除髋臼内的病变组织纠正过大的股骨前倾角纠正髋臼上部的骨性病变牢固缝合关节囊第31页，共33页，2023年，