食管癌疾病查房护理

食管癌疾病查房护理第1页，共48页，2023年，2月20日，星期二第2页，共48页，2023年，2月20日，星期二第3页，共48页，2023年，2月20日，星期二疾病知识第4页，共48页，2023年，2月20日，星期二基本概念食道癌又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；治疗方法有手术治疗包括姑息手术和根治手术、化疗治疗（根治性放疗和姑息放疗）；食道癌饮食以营养丰富、易于消化的食物为主。食道癌的发生与亚硝胺慢性刺激、炎症与创伤，遗传因素以及饮水、粮食和蔬菜中的微量元素含量有关。中国是食道癌高发区。却男性多于女性，以40岁以上居多者。第5页，共48页，2023年，2月20日，星期二【病因与发病机制】1．饮食习惯2．致癌物质3．遗传因素4．癌前病变及其他疾病因素5．营养和微量元素缺乏

第6页，共48页，2023年，2月20日，星期二1．饮食习惯

长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。第7页，共48页，2023年，2月20日，星期二2．致癌物质

（1）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质.（2）霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。

第8页，共48页，2023年，2月20日，星期二3．遗传因素

人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。

第9页，共48页，2023年，2月20日，星期二4．癌前病变及其他疾病因素

癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer－Vinton综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。第10页，共48页，2023年，2月20日，星期二5．营养和微量元素缺乏

膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。第11页，共48页，2023年，2月20日，星期二

病理

早期食管癌可分为隐伏型（肉眼不易察觉，显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻度糜烂缺损）、斑块型（粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚）、乳头型（肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围粘膜分界清楚）。第12页，共48页，2023年，2月20日，星期二临床表现第13页，共48页，2023年，2月20日，星期二1．早期症状

1.咽下梗噎感最多见，可自行消失和复发，不影响进食。常在病人情绪波动时发生，故易被误认为功能性症状。2.胸骨后和剑突下疼痛较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样，以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，就可有剧烈而持续的疼痛。疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致。疼痛多可被解痉剂暂时缓解。第14页，共48页，2023年，2月20日，星期二1．早期症状

3.食物滞留感染和异物感咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失。症状发生的部位多与食管内病变部位一致。4.咽喉部干燥和紧缩感咽下干燥粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。5.其他症状少数病人可有胸骨后闷胀不适、前痛和喛气等症状。第15页，共48页，2023年，2月20日，星期二2．中期症状

中期食道癌的典型症状：进行性吞咽困难。可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。第16页，共48页，2023年，2月20日，星期二3．晚期症状

1.咽下困难进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管

周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。阻塞感的位置往往符合手癌肿部位。

第17页，共48页，2023年，2月20日，星期二3．晚期症状

2.食物反应常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。

3.其他症状当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。并发食管-气管或食管-支气管瘘或癌肿位于食管上段时，吞咽液体时常可产生颈交感神经麻痹征群。

第18页，共48页，2023年，2月20日，星期二体征第19页，共48页，2023年，2月20日，星期二

早期体征要缺如。晚期可出现打呃、吞咽困难。并且由于患者进食困难可导致营养不良而出现消瘦、贫血、失水或恶病质等体征。当癌肿转移时，可触及肿大而坚硬的浅表淋巴结，或肿大而有结节的肝脏。还可出现黄疸、腹水等。其他少见的体征尚有皮肤、腹白线处结节，腹股沟淋巴结肿大。

第20页，共48页，2023年，2月20日，星期二诊断第21页，共48页，2023年，2月20日，星期二

纤维内镜检查

自上个世纪70年代纤维光学镜逐步取代金属硬管镜以来，由于其可弯曲，照明好，视觉广，安全准确，已成为检查上消化道疾病(食管癌、胃癌等)常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的可靠方法。在早期食管癌中，纤维内窥镜的检出率可达85%以上。第22页，共48页，2023年，2月20日，星期二

食管内镜超声检查

近年来，食管内超声内镜检查逐渐应用于临床。其优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度;可以测量出壁外异常肿大淋巴结;可以比较容易地区别病变在食管的壁部位。第23页，共48页，2023年，2月20日，星期二

细胞学检查

该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的阳性率可达90%以上，是食管癌早期诊断的首选方法。第24页，共48页，2023年，2月20日，星期二

影像学检查

1。食道癌诊断方法之X线钡餐造影：该方法除极早期食管癌不易显示外，有经验的放射科医师充分调好钡剂，令病人分次小口吞咽，多方位仔细观察和气钡双重造影，大多能发现食管黏膜增粗、迂曲或虚线状中断;或食管边缘发毛;或小的充盈缺损;或小的龛影;或局限性管壁发僵;或有钡滞留等较早癌的征像。2。食道癌诊断方法之胸部CT扫描：在诊断食管癌中的作用众说不一，但对食管癌的分期、切除可能的判断、预后的估计有帮助。

第25页，共48页，2023年，2月20日，星期二治疗第26页，共48页，2023年，2月20日，星期二【治疗方法】1．手术治疗2．放射治疗

3．中医药治疗

4．生物治疗第27页，共48页，2023年，2月20日，星期二

并发症

1.恶病质2.出血或呕血3.器官转移若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。4.交感神经节受压产生交感神经麻痹症(Homer综合征)。5.水、电解质紊乱第28页，共48页，2023年，2月20日，星期二

并发症

6.吸入性肺炎7.因癌转移所引起，如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑;肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳;侵犯膈神经，引起膈肌麻痹;侵犯迷走神经，使心率加速;侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常;压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症;肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。8.食管穿孔第29页，共48页，2023年，2月20日，星期二病史汇报

患者，女，81岁，因进行性吞咽困难2月余予2011-7-22（9：00）收住入院。患者2月余前无明显诱因下出现吞咽困难，以进食硬质食物时为著。来我院就诊，查胃镜提示食管癌，未行手术及放疗，化疗，2月余来吞咽困难进行性加重，今来我院就诊，为行内镜下食管支架植入术，拟“食管癌”收住入院。第30页，共48页，2023年，2月20日，星期二

入院查体：神志清，精神尚可，慢性病容，无明显贫血貌，眼睑结膜无明显苍白皮肤巩膜无明显黄染，全身浅表淋巴结未及明显肿大，两肺呼吸音清，腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛，全腹未及明显肿块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，莫非氏（-），双下肢无浮肿。辅助检查：胃镜：食管癌.慢性浅表性胃炎伴急性炎.十二指肠球炎。病理：（食管）中分化鳞状细胞癌。第31页，共48页，2023年，2月20日，星期二测T37.8℃P72次/分R20次/分BP118/60mmHg入院后医嘱：一级护理流质

洛赛克制酸护胃能量补液维持水电平衡治疗，择期行内镜下食管支架植入术。入院行食管钡餐造影:提示食道中段Ca。右下肺斑片状影？并于7-25行胃镜下食管支架置入术，7-26改半流质治疗。第32页，共48页，2023年，2月20日，星期二现患者神志清，精神可，室内活动，诉无腹痛、腹胀，进食米粥等温凉食物无恶心、呕吐，吞咽困难症状好转，测体温38.0℃。患者情绪稳定，对治疗有信心，家庭经济条件可，支持系统完善。第33页，共48页，2023年，2月20日，星期二既往史：患者有2型糖尿病病史10余年，口服格列苯脲片治疗；有胆囊结石病史3年余，无明显腹痛等症状。否认“肝炎、结核’’等传染病史，否认手术及重大外伤史，否认过敏史。个人史：出生并长于原籍，文盲，农民，否认烟酒长期嗜好史，生活起居规律，性格开朗，家庭关系和睦。第34页，共48页，2023年，2月20日，星期二婚育史：25岁结婚，育有5子1女，均体健家族史：父母已故，有3弟弟，均体健，否认二系三代遗传病史及传染病史。第35页，共48页，2023年，2月20日，星期二根据戈登十一项功能性健康形态整理分析：健康感知－健康管理形态患者基本上能服从医护人员指导，能配合治疗。营养－代谢形态患者进食流质，静脉补充营养，皮肤完整。排泄形态大小便正常。活动－运动类型患者活动耐力下降，生活不能完全自理，需帮助。第36页，共48页，2023年，2月20日，星期二睡眠－休息形态入院时不能入睡，现睡眠每晚4－5小时，质量可以。认知－感知形态患者感吞咽困难较前好转，无恶心呕吐不适。听力正常，无感知觉尚失自我感知－自我概念形态担心疾病预后，情绪稳定角色－关系形态已适应病人角色，对家属依赖性较强。第37页，共48页，2023年，2月20日，星期二性－生殖形态患者为老年病人，不存在此问题。应对－应激形态近期家里生活无重大改变，家人照顾。价值－信念形态患者无宗教信仰第38页，共48页，2023年，2月20日，星期二根据资料整理分析，患者存在以下几方面的问题：1、营养失调（低于机体需要量）：与进食减少和癌肿消耗有关。2、吞咽障碍：与肿瘤阻塞食管有关。3、体温偏高：与癌性发热及机体抵抗力下降有关。4、生活自理能力下降：与进食减少及年龄偏大有关。；第39页，共48页，2023年，2月20日，星期二㈠营养失调（低于机体需要量）（1）必要时予TPN。（2）不能进食者鼻饲高能量流汁。（3）定期监测体重变化及血红蛋白及白蛋白，电解质的变化。第40页，共48页，2023年，2月20日，星期二㈡吞咽障碍：与肿瘤阻塞食管有关（1）行食管支架置入术。（2）进食时安置病人适当的体位。（3）避免干硬食物，可根据病情给予半流质或流质饮食。（4）给予易消化吸收的食物，提供足够的热量。（5）必要时根据医嘱予全胃肠外营养。（6）做好病人的心理护理。第41页，共48页，2023年，2月20日，星期二㈢体温偏高：与癌性发热及支架置入有关（1）保持病房适宜的温湿度，定时开窗通风。（2）给予温水擦浴或冰袋降温，适当饮温开水。（3）按医嘱给予抗生素抗感染治疗。（4）体温过高时，给予药物退热处理。（5）做好口腔护理及皮肤护理。（6）给予高蛋白、高热量、丰富维生素的易消化食物，少食多餐。第42页，共48页，2023年，2月20日，星期二（四）生活自理能力下降：与进食减少及年龄偏大有关。

（1）根据病情适当安排休息和活动。告诉病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。故坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。（2）以卧床休息为主，视病情安排适量的活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。（3）协助做好生活护理，加强陪护，注意安全。第43页，共48页，2023年，2月20日，星期二提问1.食管癌病因？2.食管癌的典型症状？3.食管癌有哪些并发症？4.食管癌病人饮食注意？第44页，共48页，2023年，2月20日，星期二食管癌病因？答：1．饮食习惯2．致癌物质3．遗传因素4．癌前病变及其他疾病因素5．营养和微量元素缺乏第45页，共48页，2023年，2月20日，星期二食管癌的典型症状