手外科检查及病历课件

手外科检查及病历书写手外科病史采写急诊受伤时间：注明几点钟：如上午9点，昨天下午1点，不用“3小时前”受伤地点：工作中，车间，工地，生活场所，家中以及其他场所致伤原因：机器故障，配合不好，技术不熟练，违章操作等致伤物：刀，玻璃，冲床，齿轮，热压等受伤机理：暴力的方向、大小，伤时手的位置姿势，作用时间晚期受伤时间：注明年、月、日当时的伤情及急诊治疗情况（包括急诊所要求的前9条）目前存在哪些问题全身健康情况：饮食、睡眠、大小便手外科检查原则从上到下，从肩关节到指尖从桡侧到尺侧两侧对比尽量用数据表示检查及描写顺序望触动量特殊试验感觉血液循环望诊手部畸形：先天性畸形：多指、并指等皮肤疤痕挛缩畸形：屈曲位、过伸位骨折造成的畸形：成角、短缩、旋转手内在肌阳性征或阴性征拇内收旋后位畸形铲状手或猿手“三垂（垂腕、垂拇、垂指）”畸形MalletFinger(槌状指)/Boutonniere（钮扣形指）/Swanneckdeformity（鹅颈畸形）触诊皮肤的温度、弹性、软组织松软度、有无出汗等肿物的边缘、质地、波动感、活动度等压痛，残端触痛（炎症、Tumor，神经瘤，血管球瘤）骨折的异常活动，纵向叩痛等动诊、测量（主动、被动活动）关节活动范围肢体周径、长度、体积的测量握力、捏力的测量肌力测定肌力恢复分级标准，神经恢复判断标准关节活动范围拇手指各关节主被动屈伸运动拇指活动范围：外展80°，伸屈60°~70°，掌指关节：屈曲0°~70°，过伸0°~30°，指间关节：屈曲0°~80°，过伸：0°~60°指尖至远侧掌横纹距离：优＜1.5cm良1.6~2.5cm中2.6~3.5cm差＞3.6cmTAM（Totalactivemovement）=总屈曲度数-伸指欠伸度数TPM（Totalpassivemovement）=被动总屈曲度数-被动伸指欠伸度数关节活动范围TAM：总主动活动范围；TPM：总被动活动范围；TAM/TPA×100%=改善功能百分比优：TAM=正常侧良：TAM＞健康侧75%中：TAM＞健康侧50%差：TAM＜健康侧50%劣：TAM＜患侧术前欠伸距离的测量：垂腕：前臂延长线与第三掌骨头的距离手指：手背延长线到指尖的距离肢体的测量周径的测量：同一个平面两侧对比，肌肉萎缩、肢体肿胀、肿物有意义长度测量：肩峰~肱骨外上髁肩峰~中指指尖肱骨外上髁~桡骨茎突尺骨鹰嘴~尺骨茎突体积的测量：（Brand）（Wood）体积测量仪肌力测定0级：0%1级：10%2级：25%3级：50%4级：75%5级：100%肌力恢复分级标准神经恢复判断标准：M0：肌肉无收缩M1：近端肌肉有收缩M2：近、远端肌肉均有收缩，不抗阻力M3：近、远端肌肉抗醉了收缩，不产生协调运动M4：在M3的基础上，有协调的、独立的运动恢复，但低于正常M5：完全恢复特殊试验Tinelsign：确定损伤部位，判断神经再生到达部位及速度Fromentsign：尺神经损伤的检查指标，用力捏物时，出现拇指掌指关节过伸、指间关节区屈曲畸形，即为（+）Pinchsign：骨间掌侧神经（正中神经分支，前臂上1/4或上1/2）麻痹的指征，拇示指捏指尖，成“O”形为（-），成“△”为（+）Phalensign，反Phalensign：即腕关节过屈、过伸试验，腕管综合征的指标止血带试验：上臂扎止血带＞收缩压，2min疼痛或感觉障碍为（+），神经卡压综合征试验，缺血诱发症状加重感觉检查痛觉：针刺，分为正常、减退、消失、过敏温冷觉：冷热水试管检查（脊髓空洞症：痛、温消失，触压存在）轻触觉：用棉絮轻划皮肤，正常有感觉并能定位VonFray试验：根据不同粗细的尼龙单丝线对皮肤压力不同测定触压觉的敏感程度（需压力计）振动觉：音叉测量两点辨别觉：2PD（Twopointdiscrimination）：侧慢反应纤维TwopointdiscriminationRatings（评价、评分）ANormal＜6mm远节2~3mm，中节4~5mm，近节5~6mmBFair（一般）7~10mmCPoor（差）11~15mmDProtective（保护）onlyonepiontEAnesthetic（麻木）nopoint感觉分级标准S0：感觉缺失S1：深浅恢复S2：部分浅痛觉、触觉恢复，有感觉过