糖尿病眼睛并发症课件

一、眼病主要症状

一般眼病患者的症状主要有以下三个方面：

1．视力障碍突然或逐渐视力下降，看远（近视眼）或看近（远视或老视眼）不清楚，视物变形（黄斑疾病）、变小、变色，夜盲，复视，视野缩小，眼前固定或飘动的黑影等。

2、感觉异常如眼部刺痛、胀疼、痒、异物感、畏光等。眼部刺激征为眼剧痛、眼红（非眼部刺激征）及畏光流泪、眼睑痉挛，常见于角膜炎症、外伤、急性虹膜炎或急性虹膜睫状体炎、青光眼等。

3．外观异常如充血、出血、分泌物、肿胀、新生物等。1．视力障碍突然或逐渐视力下降，看远（近视眼）或看近（远视或老视眼）不清楚，视物变形（黄斑疾病）、变小、变色，夜盲，复视，视野缩小，眼前固定或飘动的黑影等。

（1）一过性视力丧失：视力可在1小时内（通常不超过24小时）恢复正常。1）常见原因：视盘水肿（数秒钟、通常双眼）；一过性缺血发作（数分钟、单眼）；椎基底动脉供血不足（双眼），体位性低血压，精神刺激性黑矇，视网膜中央动脉痉挛，癔病，过度疲劳。偏头痛（10～60min，伴有或不伴有随后的头痛）。2）其它原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、血压突然变化、急性眶压升高、中枢神经系统病变等，也可偶尔见于缺血性视神经病变和青光眼等。

（2）突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉或静脉阻塞，缺血性视神经病变，玻璃体出血，视网膜脱离，视神经炎（通常伴有眼球运动痛）等。（3）逐渐视力下降无眼痛：见于白内障，屈光不正，原发性开角型青光眼，慢性视网膜疾病（如年龄相关性黄斑变性、特发性黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等。

（4）突然视力下降并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症、眼内炎等。（5）视力下降但眼底正常：见于球后视神经炎、早期视锥细胞变性、早期视神经挫伤、中毒、肿瘤所致的视神经病变、全色盲、弱视、癔病等。3、眼睑内翻：是指眼睑（即上、下眼皮），尤其是睑缘部朝向眼球方向卷曲的一种睑缘位置异常的疾病。可造成睫毛与角膜，结膜表面接触并产生磨擦，轻者有异物感、疼痛、流泪等症状，重者可造成角膜炎性浸润和溃疡，最终导致角膜白斑甚至失明。应及时就医治疗。4、倒睫：睫毛向内生长并接触刺激角膜、结膜，大多伴有眼睑内翻，表现为眼部刺激征、异物感、流泪、眼红等。应及时行拔除、电解，如合并眼睑内翻需手术治疗。5、睑腺炎（麦粒肿）：眼睑化脓性炎症，根据炎症在眼部的部位不同分内麦粒肿和外麦粒肿，表现为眼睑皮肤红、肿、痛，应及时就医治疗。2、继发性青光眼继发性青光眼（secondaryglaucoma），是由于某些眼病或全身疾病，干扰或破坏了正常的房水循环，使房水流出通路受阻而引起眼压增高的一组青光眼，其病因比较明确。继发性青光眼多累及单眼，一般无家族性。根据在高眼压状态下房角开放或关闭，继发性青光眼也可分为开角型和闭角型两大类。鉴于继发性青光眼除了眼压增高这一危害因素外，还有较为严重的原发病变同时存在，后者常已使眼组织遭受一定程度的破坏，在诊断和治疗上往往比原发性青光眼更为复杂，预后也较差。

慢性开角型青光眼：是最常见的一种类型。这种类型眼睛压力缓慢增加，你可能没有任何感觉，但有时你也许会感觉到眼睛发胀，或者常常流泪。一般情况下，你并不在意，但随着病情的发展，你会发觉视力下降，看书时间稍长，眼睛就会发胀、流泪、甚至头晕，进一步发展，有失明的危险。糖尿病视网病变早期可以没有任何症状，但随着病情的发展可出现：视力模糊。眼前有一小球样的物体漂浮。双眼所能看到的范围（医学上称为视野）较以前明显缩小。夜晚视力明显不如以前。看书读报时，视力较以前减退。甚至在阳光下，并不感觉阳光刺眼。如果出现以上情况，就应尽快到医院眼科就诊。表14-3糖尿病性视网膜病变的临床分期糖尿病性黄斑水肿分级

四、直接检眼镜检查直接检眼镜检查所见眼底为正像，放大约16倍。通常可不散瞳检查，若需详细检查则应散瞳。检查顺序及内容如下：1．彻照法用于观察眼的屈光间质有无混浊。将镜片转盘拨到+8～10D，距被检眼10cm～20cm。正常时，瞳孔区呈桔红色反光，如屈光间质有混浊，红色反光中出现黑影；此时嘱患者转动眼球，如黑影移动方向与眼动方向一致，表明其混浊位于晶状体前方，反之，则位于晶状体后方，如不动则在晶状体。2．眼底检查将转盘拨到“0”处，距受检眼2cm处，因检查者及受检者屈光状态不同，需拨动转盘看清眼底为止。嘱患者向正前方注视，检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15°可检查视盘，再沿血管走向观察视网膜周边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。3．眼底检查记录视盘大小形状（有否先天发育异常）、颜色（有否视神经萎缩）、边界（有否视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼）；视网膜