急诊科护理质量管理目标指标及控制2018

PAGEPAGE4/4急诊科基础护理质量管理指标及控制措施具体指标基准值具体指标基准值2017年检查频分析频科室责平均值率率任人护士流失率≤10%23%每年每年饶泽珍人员管理跌倒发生率压疮发生率理合格率核心制度身份核查正确及安 （含腕带佩戴全管 率）理

1.需求。2.同的目标及合理定位。≤1例0每季度每例饶泽珍0≤1例0每季度每例饶泽珍00每季度每例饶泽珍100%100%每月每月饶泽珍100%每周每月张军1、所有进抢救室的患者均需检查皮肤。2、所有被动体位的患者，根据病情协助每2小时进行翻身。3、高风险患者采取预防措施。不可避免压疮必须及时上报。1、严格执行各项制度、护理常规及操作规程。2、落实三级质控，善于发现隐患；3、发生不良事件，科室组织讨论，分析原因并提出整改措施。4、对及时发现并上报护理不良事件者，给予奖励。故意隐瞒，未及时上报者，给予罚款。1、所有进抢救室的患者均需佩戴手腕带。执行各种治疗护理均需核对手腕带和患者信息。2、所有治疗护理均需执行双人（医护、护护、护患）。3息的准确性，以上证件均无时方可手工录入。录入后应采取Readback的方式核实患者信息。4、输液区以患者姓名和门诊号为身份核查内容。疼痛管理合格率查对制度落实合格率（%）生率（%）例数量均分洗手依从性消毒隔离手卫生正确率护理人员锐器刺伤发生率

1、分诊护士对每位急诊就诊患者进行疼痛评分。每周每月每周每月张军99.99%≤1例每周每周每月每月吴文峰吴文峰≥90分95分每周每月李梅≥95分每周每月赖巧苑≥85%79.50%每周每月赖巧苑≥90%89.80%每周每月赖巧苑≤5例5例每周每月赖巧苑3、疼痛评分在6分以上者，可以优先就诊，并优先进行各种治疗。1、严格执行查对制度。2、护士长经常检查查对制度落实情况，善于发现隐患；3、发生不良事件，科室组织讨论，分析原因并提出整改措施。1、严格执行查对制度。2、护士长经常检查查对制度落实情况，善于发现隐患；3、发生不良事件，科室组织讨论，分析原因并提出整改措施。1、加强对护理人员护理文书书写的培训。2、制作护理文书书写模板，以规范格式。3、当班护士书写护理记录后，当班组长必须进行质量控制。4、专管员进行周查月汇总。护士长每月抽查。1、组织医护人员进行院感知识培训，以引起医护人员的重视。2、落实三级质控，提倡人人参与质控。3、专管员每周检查，护士长每月检查。1、加强所有医护人员院感培训，让所有人都重视手卫生。2绩效挂钩。1卫生知识。2、专管员每周检查，护士长每月检查。1、组织医护人员院感知识培训，强调职业暴露的危险，重视锐器刺伤。2、加强对操作过程中的防护及锐器刺伤的预防。3、针对每一例锐器刺伤，科室进行分析整改，持续改进。每月每月吴亚林每月每月吴亚林10人，护士长每月统计、分析存在问题并改进；4、及时对门诊客服反馈的问题进行分析整改，措施及时有效。并持续改进。5、将病人满意度与护理绩效工资挂钩。100分90分每周每月吴文峰1、各班护士交接班时需仔细检查设施及仪器数量及性能；2、专管员每周检查急救设施及仪器的数量、性能及消毒有效期；3、护士长每月检查；4、对于不常用的急救设施及仪器，统一摆放在固定的区域，以提高护士检查的依从性；5通报，分析原因，并整改。1、各班护士交接班时需仔细检查物品及药品数量及性能；2、专管员每周检查急救物品数量、性能，及药物数量及有效期；护理护理服务满意度指标

1、强化“以病人为中心”的理念，开展优质服务；2、进行护士礼仪培训，规范护理语言及特殊情况的处理流程；3、每天分别对各输液区、治疗室、抢救室进行满意度调查，共5--抢救设施及仪器管理仪器设备物品率管理

≥ ≥99% 每周 每月99.5%

3、护士长每月检查；4量，提高护士检查的依从性；5通报，分析原因，并整改。药物冰箱管理 100分 每周 每月时钟管理 100分 每周 每月

1、冰箱管理责任到人，班班交接。专管员每周、护士长每月检查。荆久久2、即将过期的物品、药品做出红色警示，并贴在箱门上，以提醒各班及时处理。1、每天各区域的白班交接物品时核对仪器及挂钟、时钟的时间，并荆久久负责调整。2、6S管理专管员每周检查、护士长每月检查。接诊护士分诊正确率

≥90% 每周 每

1张军2、分诊护士由护师以上高年资护士担任；3、分诊护士及时对病人进行回访，了解分诊正确情况，并统计；4、每月对分诊不正确病例进行分析讨论，并整改。预检分诊率胸痛患者FMC（首次医疗接触）至首份心电图时间专科护理急性ST指标色通道平均停留事件（分）应急及专科能力平均分

1、分诊护士尽量不离开分诊台。≥90%每周每月≥90%每周每月张军≤10分每月每月李梅≤30分每月每月李梅≥85分每季度每半年张军1常规先做心电图。2.院前急救出车前，护士必须询问患者病情，做出评估，并携带必要的设备下车。接诊胸痛患者必须现场做心电图后方可搬运。1、加强对所有医护人员、护工的培训，重视胸痛患者，早期预警；2、针对每一例STEMI患者进行评价，及时整改。1式进行考核。