甲状腺肿块tirads分类与临床处理

2023/4/19甲状腺肿块tirads分类与临床处理第1页/共38页甲状腺结节TI-RADS分类与临床处理第2页/共38页国内外超声TI-RADS的研究现状在甲状腺结节的超声评估中存在和乳腺超声评估类似的问题，良性和恶性结节的超声特征有重叠，在临床实践中超声医生对哲学特征的解读和建议也有相当大的不同，而且，对于甲状腺超声的检查结果该使用何种报告格式尚没有一致意见。简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读使临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。制定了针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统(ThyroidImagingReportingandDataSystem,TI-RADS)第3页/共38页2023/4/19韩国教授朴智勇等人（Ji-YongParketal）2011年发表在Radiology杂志

《甲状腺影像报告与数据系统》（TI-RADS分类），影响因子为5.726

第4页/共38页2023/4/19TI-RADS分类方法（1）

（四川省人民医院陈琴教授）分类超声表现恶性风险相应处理措施0类没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺依年龄随诊1类具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿，以及0-7%依年龄随诊2类可能良性结节，以实性为主，边界清楚，可有蛋壳样或极大钙化8-23%6个月随诊，如有变化行FNA3类可疑结节，实质结节24-50%3a边界清楚，纵横比<=1，等或低回声的实性结节，没有其他恶性提示第3个月,6个月,12个月各随访一次,均无变化则可归为2类3b边界清楚，纵横比>1，等或低回声的实性结节，没有其他恶性提示需行FNA，提示良性3个月后随访，若细胞学结果不能确诊则6个月后随访，提示恶性直接手术4类可疑恶性，有1-2项提示结节恶性征象，如极低回声、微钙化、边界不清或淋巴结异常51-90%需行FNA，提示良性每3个月后随访，若细胞学结果不能确诊则行CNB，提示恶性直接手术5类高度怀疑恶性，超过3项提示恶性的征象>90%无论穿刺结果如何均考虑手术6类活检证实为恶性需积极采取措施第5页/共38页2023/4/19TI-RADS分类方法（2）

（上海瑞金医院詹伟维教授）分类超声表现恶性风险相应处理措施1类没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺依年龄随诊2类具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿依年龄随诊3类可能良性，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象0-5%6个月随诊4类可疑结节6-90%4A具有1项提示结节恶性征象6-20%随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA4B具有2项提示结节恶性征象21-50%需行FNA，提示良性，随访(3月/次)；若细胞学结果不能确诊，行CNB；提示恶性手术4C具有3-4项提示结节恶性征象51-90%无论穿刺结果如何均考虑手术5类高度怀疑恶性，超过4项提示恶性的征象（特殊情况：有恶性征象并伴淋巴结转移）>90%直接手术6类活检证实为恶性直接手术恶性征象：实性、纵横比≥1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化第6页/共38页形态边界颈部淋巴结血供及频谱声晕内部回声后方回声钙化灶超声TI-RADS规范化词条纵横比边缘第7页/共38页结节的形态规则（卵圆形与类圆形）不规则一般为良性结节高度警惕恶性可能性第8页/共38页结节纵横比（L/T）以皮肤为参照线L/T

<1L/T≥1横径大于前后径横径小于前后径：恶性倾向第9页/共38页结节的边界

结节边界清晰：病灶与周围正常甲状腺组织分界明确模糊：病灶与周围正常甲状腺组织分界不明确明确清晰模糊第10页/共38页结节的边缘

病灶与周边组织的交界面

光整：病灶与正常甲状腺组织之间界面较光滑不光整：交界面出现呈角或微小分叶光整不光整第11页/共38页结节的边缘清晰光整清晰微小分叶模糊微小分叶用边界与边缘特征描述一个病灶清晰前方成角模糊侧方成角清晰光整第12页/共38页结节的声晕

结节声晕完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征不完整、厚、不均匀声晕：结节声晕出现中断，厚薄不均匀，恶性结节的特征完整声晕、厚度均匀不完整声晕、厚薄不均声晕无声晕无声晕：恶性结节的特征第13页/共38页结节回声类型无回声低回声等回声高回声混合回声回声高低是与周围甲状腺实质及颈前肌相比较而言极低回声第14页/共38页结节内部结构实质性结节囊性（胶质潴留）结节囊性为主混合性结节实质为主混合性结节囊性为主混合性结节海绵样结节第15页/共38页结节后方回声特征后方回声无改变后方回声增强后方声影后方回声混合形式后方衰减后方回声无改变后方回声增强后方声影后方衰减混合形式（衰减和声影）第16页/共38页结节钙化周边环状钙化粗大钙化>2mm微钙化<=2mm第17页/共38页良性钙化环形钙化粗棒状钙化爆米花样钙化半环形钙化周边环形及半环形钙化环形钙化环形钙化第18页/共38页恶性钙化微钙化<=2mm粗大钙化合并微钙化恶性钙化内部微钙化病理：乳头状癌周边部微钙化病理：乳头状癌粗大钙化病理：髓样癌粗大钙化合并微钙化病理：结甲肿并乳头状癌粗大钙化20%恶性几率第19页/共38页浓缩胶质浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型，它是代表良性的超声征象。第20页/共38页结节的血管分布边缘血管中央血管第21页/共38页结节的血管分布血流增加血流减少无血供腺瘤滤泡癌乳头状癌乳头状癌囊性为主结节乳头状癌第22页/共38页淋巴结转移囊性变皮髓质不完整近圆形淋巴结钙化血流异常水肿第23页/共38页颈淋巴结临床分区I区颌上组颏下组II区颈上组III区颈中组IV区颈下组V区颈后组VI区气管前旁组VII区锁骨下组、纵膈上组TC最常见转移处III、IV和VI区第24页/共38页内容规范化术语形状卵圆形类圆形不规则形纵横比<1≥1边缘光整不光整成角微小分叶边界清晰模糊回声类型无回声低回声等回声高回声混合回声内部结构实性囊性囊实性海绵状声晕完整不完整厚度均匀厚薄不均无钙化环状钙化或半环状钙化粗大钙化微钙化后方回声无改变增强声影(不包括侧方声影)衰减血流分布边缘血管中央血管增加减少无淋巴结异常近圆形皮髓质不完整囊性变钙化血流异常超声TI-RADS描述规范化术语第25页/共38页结节的恶性征象边界模糊极低回声微钙化边缘不光整实性纵横比≥1淋巴结转移第26页/共38页TI-RADS1类

没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺，依年龄随访第27页/共38页TI-RADS2类

囊性结节胶质囊肿海绵样结节具有典型良性特征

依年龄随诊第28页/共38页TI-RADS3类

囊实性结节（囊腺瘤、腺瘤囊性变）可能良性恶性几率0-5% 6个月随诊超声特征边界清晰、边缘光整、纵横比<1、无恶性征象纤维腺瘤复合囊肿复合囊肿第29页/共38页TI-RADS4类

4A低度可疑(6-20%)1项恶性征象4B中度可疑(21-50%)2项恶性征象4C高度可疑(51-90%)

3-4项恶性征象可疑异常没有典型癌症的全部特征恶性风险6-90%4A结节临床处理：随访(3月/次)，无变化则可归为3类或行FNA4B结节临床处理：需行FNA，提示良性，随访(3月/次)；若细胞学结果不能确诊，行CNB；提示恶性，手术4C结节临床处理：无论穿刺结果如何均考虑手术第30页/共38页甲状腺结节微创诊断体系的技术路线图

注：高频超声检查（US）、细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）、非抽吸穿刺细胞学检查（FNCC）、粗针穿刺活检（CNB）、穿刺组织洗脱液甲状腺球蛋白检测（FNA-Tg）第31页/共38页TI-RADS5类

具有5-6项恶性征象特殊情况：4类结节，同时发现已有淋巴结转移，归至5类高度怀疑恶性恶性几率>90%直接手术A/T>1、边界模糊、边缘不光整、实性微钙化A/T>1、边界模糊、边缘不光整、实性、极低回声、微钙化第32页/共38页TI-RADS6类

活检证实的恶性结节直接手术部分甲状腺切除术病理：乳头状癌第33页/共38页病例分析

病理：2枚均为乳头状癌上极结节：边缘成角、实性、微钙化，诊断：TI-BADS4C类下极结节：A/T>1,边界欠清晰、边缘欠光整、实性、微钙化，诊断：TI-BADS4C类第34页/共38页病例分析

病理：乳头状癌