甲状腺功能亢进病

甲状腺功能亢进病第1页/共8页甲状腺功能亢进病人的护理第2页/共8页甲状腺功能亢进的简介甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于甲状腺激素分泌过多引起的内分泌疾病对人体心身都造成很大影响。女性病人多于男性。甲亢分为原发性，继发性和高功能腺瘤三类。其中原发性甲亢最常见，高功能腺瘤少见。近年来认为原发性甲亢是一种自体免疫性疾病。第3页/共8页身心状况1.甲状腺肿大一般不引起压迫，原发性甲亢的腺体肿大多为弥漫性，两侧常对称，激发性的腺体肿大成结节状，两侧常不对称。2.交感神经功能过度兴奋病人常多语，性情急躁，容易激动，失眠，双手常有细而速的颤动，怕热，多汗，皮肤常较温暖。3.眼征典型者双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大。原发性甲亢常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿”。4.心血管功能改变心悸、胸部不适；脉快有力，脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情严重程度和治疗效果的重要标志。5.基础代谢率增高食欲亢进反而消瘦，体重减轻，易疲乏，工作效率降低。6.心理状态病人表现为焦躁不安、亢奋。害怕手术，担心术后疼痛。第4页/共8页诊断检查1.基础代谢率测定用基础代谢监测装置测定，较可靠，也可按公式计算，基础代谢率%=（脉率+脉压）-111，±10%为正常，+20～30%为轻度甲亢，+30%～60%为中度甲亢，+60%以上为中度甲亢。测定必须在清晨空腹静卧时反复进行。2.甲状腺摄131碘率测定3.放射免疫法测定血清中T3.T4含量第5页/共8页甲亢手术的围手术期护理术前护理1.完善各项术前检查除全面的体格检查和必要的化学检查外，还包括基础代谢率，详细心电图，喉镜等。2.药物准备降低基础代谢率，是术前准备的重要环节。服用复方碘化钾溶液，必要时服用心得安，术前不用阿托品，以免引起心动过速。基础代谢率正常的标准是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次以下，脉压恢复正常，基础代谢率在+20%以下，便可进行手术。3.心理支持消除病人的顾虑和恐惧心理，避免情绪激动，适当应用镇静剂和安眠药。避免过多外来刺激。4.饮食护理给予高热量高蛋白和富含维生素的食物，并给予足够的液体摄入，禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶，咖啡等刺激性饮料。5.体位训练术前教会病人头低肩高体位。6.眼睛保护对于突眼者注意保护眼睛，可戴眼罩，睡前涂抗生素眼膏，以胶布闭合眼帘，以免角膜过度暴露。7.戒烟，控制呼吸道感染，指导病人深呼吸，有效咳嗽的方法。8.备麻醉床时，床旁另备无菌手套拆线包及气管切开包。第6页/共8页甲亢手术的围手术期护理术后护理1.加强术后观察和护理（1.）体位：术后取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利呼吸和引流。变换体位起身咳嗽时，指导病人保持头颈部的固定。（2）病情观察：加强巡视，监测生命体征。（3）保持呼吸道通畅：指导病人深呼吸有效咳嗽，预防肺部并发症。（4）切口的观察与护理：观察切口渗血情况，术后常放置橡皮片或引流管，注意引流液的量，颜色，橡皮片拔管时间为24小时内，橡皮管拔管指针为24小时出血量为0，即可拔管。及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量，预防术后气管受压。2.术后特殊药物的给予术后继续服用碘化钾溶液，连服6-12个月，以抑制促甲状腺激素的分泌，对预防复发有一定作用。3.饮食与营养术后清醒病人，即可给与少量温凉水，注意微温不可过热，以免颈部血管扩张，以后逐步过渡到半流质和软饭。鼓励病人加强营养，促进愈合。4.术后并发症的预防和护理（1）术后呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，表现为进行性呼吸困难，烦躁发绀，甚至窒息。常见原因为切口出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤。术后经常巡视，密切观察生命体征和伤口情况。如血肿压迫气管，配合床旁抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，如呼吸仍无改善，行气管切开吸氧待病人情况好转，再送手术室进一步止血处理.（2）喉返神经损伤主要是手术操作直接损伤引起。