心律失常章节练习

2019年心律失常章节练习一、A11、有关病窦综合征说法错误的是A、无症状也需治疗B、有症状者首先治疗相关病因，去除诱发因素C、药物效果差的通常植入永久性起搏器治疗D、可以发生反复的心动过缓E、快慢综合征患者在应用起搏器治疗后，有心动过速发作的可以应用抗快速型心律失常的药物2、以下描述不是窦性心动过速心电图特点的是A、P波规律出现B、心率＞100次/分C、aVR导联倒置D、PR间期及QT时限都相应缩短E、T波振幅升高3、关于主动性异位心律，下列哪项不正确A、阵发性心动过速B、房性期前收缩C、心室颤动D、心房扑动E、预激综合征4、阵发性室上速伴心力衰竭时首选的药物为A、速尿B、维拉帕米C、西地兰D、普罗帕酮E、胺碘酮5、房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑A、刺激迷走神经B、腺背静脉注射C、洋地黄类静脉注射D、直流电复律E、射频消融术6、阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选A、静脉滴注利多卡因B、静脉注射维拉帕米C、人工起搏超速抑制D、静脉滴注10%氯化钾E、口服美西律7、为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速。应首选A、外科手术B、射频消融治疗C、普罗帕酮D、利多卡因E、直流电复律23、男，54岁。突发心悸、气短和头晕。有陈旧性心肌梗死3年。查体：BP80/60mmHg,双肺底可闻及湿啰音，心界左下扩大，心率196次/分，律齐。心电图宽QRS波心动过速，T波方向与QRS波群主波方向相反，心律规则，间断可见窄QRS波。最恰当的处理措施为A、普罗帕酮静脉注射B、吠塞米静脉注射C、直流电复律D、西地兰静脉注射E、多巴胺静脉注射三、A3/A41、男性，45岁，健康体检时发现心率41次/分，律齐。为了初步判断属于生理性还是病理性1>、应在嘱患者进行下列哪项动作后再测心率A、休息30分钟B、短时间快速蹲立运动C、深吸气D、Valsalva动作E、深呼气2>、门诊心电图检查示窦性心动过缓，心室率41次/分。下一步应进行下列哪项检查A、直立倾斜试验B、阿托品试验C、普纳洛尔试验D、活动平板运动试验E、双喀达莫试验2、患者女性，38岁。有心脏病史4年，最近感到心悸，听诊发现心率100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。1>、听诊的发现最可能的诊断是A、房性早搏B、窦性心律不齐C、窦性心动过速D、室性早搏E、心房颤动2>、为明确心律失常的性质应首选下列哪种检查A、X线胸片B、超声心动图C、嘱患者屏气后听诊D、心电图检查E、嘱患者左侧卧位听诊3、女,70岁，风湿性心脏瓣膜病20年，因心悸5天就诊。查体：自动体位，BP150/70mmHg,心率119次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心率大于脉率。心电图示：心房颤动。1>、为控制该患者的心室率不宜首选A、地高辛B、美托洛尔C、维拉帕米D、地尔硫卓E、普罗帕酮2>、宜首选的抗凝治疗是A、华法林B、阿司匹林C、链激酶D、尿激酶E、复方丹参片3>、抗凝治疗时，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在A、1.0~1.5B、2.0〜3.0C、2.5〜3.5D、3.0~4.0E、>4.04、男性，60岁，冠心病病史20年，今晨突然心悸、胸闷、气短、活动受限。查体：BP120/70inmHg,心率100次/分，心音强弱不等，节律绝对不整，脉搏短细。1>、该患者最可能的诊断是A、室早B、房颤C、心肌缺血D、急性心肌梗死E、房室传导阻滞2>、下列药物中该患者慎用的是A、肝素B、普罗帕酮C、胺碘酮D、比索洛尔E、维拉帕米5、女性，31岁。慢性心房颤动，病人应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对规则，每分钟45次。1>、提示下列哪一种情况发生A、心房颤动已转变为窦性心律B、已达洋地黄化C、为继续使用洋地黄的指征1）、可能为洋地黄中毒E、洋地黄剂量过小2>、有效的治疗措施是A、利多卡因B、阿托品C、胺碘酮D、普蔡洛尔E、吠塞米6、女性，58岁。突发心前区疼痛3小时，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史。入院时心率80次/分，律齐，血压20/12kPa(150/90mmHg),入院后2小时突然出现意识丧失，抽搐，听不到心音，脉搏触不到。1>、该患者最可能的诊断是A、窦房传导阻滞B、心房颤动C、房室传导阻滞D、心室颤动E、室性心动过速2>、对该患者最有效的治疗是A、普罗帕酮B、胺碘酮C、比索洛尔D、维拉帕米E、电除颤7、男性，44岁，有肥厚型心肌病病史，生气后突然出现四肢抽搐，意识丧失，QRS波群与T波完全消失，代之以形态大小不等、频率不规则的颤动波，频率为300次/分。1>、该患者的心电图表现符合A、心房扑动B、心房颤动C、室性心动过速D、心室扑动E、心室颤动2>、应立即给予A、利多卡因B、胺碘酮C、同步直流电复律D、非同步直流电复律E、临时起搏器3>、经上述抢救后，患者心电监护示窦性心律，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速，此时最恰当的处理为A、静脉注射毛花昔B、静脉注射普罗帕酮C、静脉注射胺碘酮D、同步直流电复律E、非同步直流电复律8、女性，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音，临床诊断为病毒性心肌炎。1>、心电图表现最可能是A、窦性心动过缓B、第一度房室传导阻滞C、第二度房室传导阻滞D、第三度房室传导阻滞E、室内传导阻滞2>、最适宜的治疗措施是A、静脉注射阿托品B、静脉滴注硝酸甘油C、皮下注射肾上腺素D、临时安装心脏起搏器E、心脏复律9、患者，男性，68岁。有冠心病心绞痛史10年。近1周先后2次出现一过性黑朦。心电图示窦性心律，76次/分，PR间期0.28S,I导联QRS波呈qR型，II及III导联QRS波呈rS型，Sni>Sn。V5导联呈qRs型，S波增宽。QRS波时限0.18S。1>、住院第3天早晨患者突感心慌，当时听诊心率42次/分，律齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音。其最可能的原因是A、窦性心动过缓B、心房颤动心室率缓慢C、二度房室传导阻滞D、三度房室传导阻滞E、窦房阻滞2>、2小时后复查心电图又恢复住院时的表现，为进一步治疗提供最佳选择此时应做的检查是A、24小时动态心电图检查B、超声心动图检查C、冠状动脉造影D、心肌酶学检查E、胸部X线检查3>、当确诊为间歇性完全性双束支传导阻滞，其治疗应选择A、长期口服阿托品B、临时心脏起搏C、永久性心脏起搏D、长期口服特布他林E、PTCA（经皮冠状动脉成形术）四、B1、A.临时心脏起搏器植入B.肾上腺素C.直流电复律D.西地兰E.阿托品<1>、患者男65岁，急性下壁心肌梗死第二天，心电图监测示二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分,血压110/70mmHgABCDE<2>、患者女30岁，发热3天，晕厥1次，心电图显示三度房室传导阻滞，心室率40次/分ABCDE2、A.不减慢动作电位0相上升速度(Vmax),缩短动作电位时程B.阻断钾通道，延长复极C.减慢动作电位0相上升速度(Vmax),轻微延长动作电位时程D.阻断慢钙通道E.减慢动作电位0相上升速度，延长动作电位时程1>、胺碘酮ABCDE2>、利多卡因ABCDE3>、普罗帕酮ABCDE3、324小时48小时72小时D.2周E.3周1>、转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过ABCDE2>、心房颤动，转复窦性心律前需抗凝的时间为ABCDE4、4维拉帕米B.洋地黄C.利多卡因D.地尔硫卓E.普罗帕酮1>、二尖瓣狭窄、心力衰竭，合并快速心房颤动的首选治疗药物是ABCDE2>、预激综合征合并快速心房颤动的首先治疗药物是ABCDE5、A.普罗帕酮B.利多卡因C.胺碘酮D.直流电复律E.索他洛尔1>、洋地黄中毒禁用ABCDE2>、窦性心动过速症状严重时首选的是ABCDE答案部分一、A1A无症状者，不必治疗，仅需定期随诊观察。E窦性心动过速心电图：.窦性心律：P波规律出现，P波在I、II、aVF、V「V6导联直立，aVR导联倒置;.心率＞100次/分；.PR间期及QT时限都相应缩短；.可伴有继发性ST段和T波振幅变低。E主动性异位心律是因异位起搏点的兴奋性增高或折返激动或并行心律所产生的心律，且窦房结本身的自律性没有改变。主动性异位心律主要包括：（1）过早搏动。主要表现为：房室交界性过早搏动、房性过早搏动、室性过早搏动。（2）阵发性心动过速。主要表现为：房室交界性阵发性心动过速、房性阵发性心动过速、室性阵发性心动过速。（3）心室扑动、心室颤动。（4）心房扑动、心房颤动。C阵发性室上速治疗首选维拉帕米，当合并心力衰竭时，洋地黄类首选，当药物治疗无效，可电复律。E房室交界区心律失常反复发作且药物难以控制时，应优先考虑射频消融术。B阵发性室上性心动过速急性发作期，应根据患者的具体情况作出适当处理。如患者心功能和血压正常，可尝试刺激迷走神经的方法。药物治疗应选择钙拮抗剂，静脉注射维拉帕米或地尔硫？。故选B。洋地黄已较少应用，但对于伴有心功能不全患者仍作为首选。利多卡因用于室性心律失常。美西律为I类即钠通道阻滞药，主要用于急、慢性室性心律失常。阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭时，应静脉注射维拉帕米或地尔硫？，疗效可达90%以上。如果有腺背的话，按照人卫版卫生资格要求，阵发性室上性心动过速药物治疗腺背静脉注射（首选）。此题没有所以选B最合适。7、B目前仅有极少数旁路所处位置深藏，若心导管消融失败，方可考虑手术治疗。旁路引发的折返性室上性心动过速不属于起搏器的适应证。是否要给予患者长期药物，取决于发作频率及发作的严重性。电复律一般不作为首选，当患者伴有晕厥或低血压时应立即电复律。经导管消融旁路现已作为根治室上性心动过速的首选。射频消融通过使特定的局部心肌细胞脱水、变性、坏死，改变自律性和传导性，从而使心律失常得以根治。导管消融技术近年来已十分成熟，具有安全、迅速、有效且能治愈心动过速的优点，可优先考虑使用。C钙拮抗剂常用于室上性心动过速。如果有腺苜的话，按照人卫版卫生资格要求，阵发性室上性心动过速药物治疗腺昔静脉注射（首选）。此题没有所以选C最合适。B对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗是植入型心脏转复除颤器。根据题干，A、C和E为药物治疗，故不选；D为安置房室顺序起搏器，这种起搏器适用于房率过缓伴有房室传导阻滞的患者。A导管射频消融主要治疗快速性心律失常。A心导管消融治疗的适应证：.伴有心房颤动且心室率快速的预激综合征。.发作频繁，且药物治疗无效的房室折返性心动过速或房室结内折返性心动过速。.持续性心房扑动。.阵发性心房颤动及药物转复失败的心房颤动。5,左室特发性室性心动过速、右室流出道室性心动过速、束支折返性心动过速。B心导管消融治疗禁忌证：1.急性心肌梗死并发的室性心动过速；2.心腔内血栓形成。B心房颤动常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症。故选B。C心房颤动(简称房颤)的听诊特点为：①心律绝对不齐；②第一心音强弱不等；③脉率低于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短细或短细脉。B若无禁忌，无论是阵发性还是持续性房颤，均应长期口服华法林抗凝，达到2.0〜3.0的国际标准化比值(INR),以预防血栓形成及栓塞发生。D发生心房颤动可导致心房丧失排血功能，使左心功能比正常窦性心律时下降20%-30%0B房颤抗凝常使用华法林。E直流电复律是终止房扑最有效的方法，通常应用很低的电能便可迅速转复。A治疗原则是预防复发，发作时控制心室率。阵发性心房颤动常能自行终止，急性发作时可静脉注射洋地黄、B受体阻断剂或钙拮抗药。如发作频繁或伴随明显症状，可应用口服普罗帕酮、胺碘酮，减少发作的次数与持续时间。故选A。E房性期前收缩一般不需抗心律失常药物治疗。C终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。22、E临床表现包括:意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡；听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。C室早常无与之相关的症状，患者是否有症状或症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关。听诊时，室早后出现较长的停歇，室早时第二心音的强度减弱，仅能听到第一心音。B阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心率通常在150-250次/分。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后。QRS波可稍有不齐。D室性心动过速心电图特征为：3个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；心室率通常为100~250次/分；心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离；偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房；通常发作突然开始；心室夺获与室性融合波:室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在对确立室性心动过速诊断提供重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速和多形性室速。QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。故选D。D迅速恢复有效的心律，是复苏成功至关重要的一步。心室颤动是心搏骤停时最常见的心律失常，及时的胸外心脏按压和人工呼吸虽可维持心脑功能，但极少能将心室颤动转为正常心律，终止心室颤动最好的方法为非同步电击复律，故选D。E室速时首选胺碘酮、利多卡因静脉注射。C对已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等严重血流动力学障碍的室性心动过速，应迅速同步电复律。室性心动过速患者如无显著的血流动力学障碍，首选静脉注射利多卡因，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭。其他药物无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。压迫颈动脉窦主要用于室上性心律失常。C阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。E前壁心肌梗死易发生束支传导阻滞，以室性心律失常为主。下壁心肌梗死时，常累及心脏传导系统，引起窦性缓慢型心律失常及房室传导阻滞，重时可导致阿-斯综合征发作。后壁较少引起心律失常。B二度I型房室传导阻滞又称文氏阻滞，是最常见的二度房室传导阻滞类型，其心电图特征是:①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传到心室；②相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的2倍，故选BoD二度I型（文氏型）：心电图表现为PR期间逐渐延长至QRS波脱落（P波不能下传），RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4。CP-R间期：指在心电图中代表心房开始除极到心室开始除极的时间。P-R间期延长提示房室结传导延迟。D预激综合征发生的解剖学基础是在房室特殊传导组织以外，还存在一些由普通心肌组成的肌束连接心房与心室之间，称为房室旁路。如在日常情况下，预激患者的心脏激动可沿正常传导途径下传，此时患者心电图可完全正常，称为隐性预激。一旦心脏激动从心房沿房室旁路下传至心室，则临床上可出现特殊的预激综合征心电图图形，即可获得诊断。所以，对诊断预激综合征有价值的方法是必须能够发现心脏存在异常房室旁路，并能检测出心脏激动通过此异常通道下传。心内电生理检查可直接诱发刺激及直接检查心腔内各部位的电活动，即可直接发现房室旁路并诱发及记录其电位，对诊断起直接作用。35、BC、抗心动过速起搏器D、药物控制心室率E、自动心脏复律除颤器8、阵发性室上性心动过速，首选A、利多卡因B、体外同步电直流复律C、异搏定（维拉帕米）D、西地兰E、苯妥英钠9、对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为A、服用阿托品B、植入型心脏转复除颤器C、服用奎尼丁D、安置房室顺序起搏器E、静脉应用维拉帕米10、导管射频消融治疗的适应证不包括A、二度或三度房室传导阻滞B、阵发性室上性心动过速C、室性心动过速D、心房扑动E、房室折返性心动过速11、室上性快速心律失常，根治方法应选择A、经导管射频消融术B、安装临时人工心脏起搏器C、安装永久人工心脏起搏器D、洋地黄E、电复律12、以下属于心导管消融治疗禁忌证的是A、左心衰B、急性心肌梗死并发的室性心动过速C、心肌炎D、心包炎E、右心衰13、心房颤动最常见于A、高血压心脏病B、风心病二尖瓣狭窄C、冠心病D、甲亢性心脏病E、缩窄性心包炎14、房颤听诊特点以下正确的是A、能听到心房颤动音预激综合征伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗；预激综合征伴发心房颤动的治疗药物应选择延长旁路通道与房室结不应期的药物合用，所以可选用Ia类与Ic类抗心律失常药物;采用射频消融方法治疗预激综合征是目前最有效的近于根治的手段；为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用，即同时抑制折返回路的前向与逆向传导。对预激综合征患者从无心动过速或心房颤动发生，无须进行治疗。36、E外科手术亦可根治，但现几乎已被射频消融术取代。二、A2B心率〉100次/分，初步可以判断是心动过速，其他的仍需结合心电图判定。A急性心肌梗死二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，属缓慢型心律失常，应选阿托品。E阵发性室上性心动过速症状：心悸、胸闷、焦虑不安、头晕、少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克。ECG表现有：①心率150〜250次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性，与QRS波保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的P-R间期显著延长，随之引起心动过速发作。刺激迷走神经（按摩颈动脉窦）等可使心动过速终止或减慢。故选E。C根据患者的病史、临床症状、体征和辅助检查可以首先考虑阵发性室上性心动过速。窦性心动过速是指心率＞100次/分，通常是逐渐开始和终止。阵发性心房颤动，心室率不齐，所以A和D不正确。故选C。E毛花首容易延长房室交界区传导性引起房室阻滞。6、C根据PR间期＞0.20秒〔每个P波后均随QRS波），应诊断为一度房室传导阻滞。D下壁心肌梗死常累及心传导系统，易发生房室传导阻滞等心律失常。E阵发性室上性心动过速心电图的特点为：心室率150~250次/分，节律规则；波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时波群形态异常；逆行P波。所以该患者的心电图符合阵发性室上性心动过速的特点，且“刺激迷走神经（按摩颈动脉窦）心悸可突然终止”也支持阵发性室上性心动过速的诊断。E预激综合征伴发快速房颤，在紧急治疗时宜选用心脏电复律。但本例2天内自服地高辛达2mg,为电复律的禁忌证。心律平可延长旁路的不应期，减少房颤下传的激动，使心室率减慢。D硝苯地平为钙离子拮抗剂，可阻滞钙离子进入心肌细胞膜内，使心肌收缩减弱，利于心室舒张而改善心肌顺应性。A本例病人服用地高辛半月后出现室性早搏二联律，提示洋地黄中毒，洋地黄中毒发生室性心律失常，首选利多卡因治疗心律失常。E三度房室传导阻滞时全部心房冲动均不能传导至心室，三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢和伴随症状，症状包括疲倦，乏力，头晕，晕厥，心绞痛，心力衰竭等。如果合并室性心律失常，可以感到心悸不适。如果心室率过慢，会脑供血不足，可以出现暂时性意识丧失甚至抽搐，称为阿斯综合征，可能会危及生命。生活护理：安装永久性人工心脏起搏器，术后可以维持正常生活及工作。每年定期起搏器程控即可。B三度房室传导阻滞患者，心率仅30次/分，当然首选植入临时性心脏起搏器。E根据心电图表现提示患者为房颤，房颤患者控制心室率可应用洋地黄、B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，故选择E。B利多卡因不用于房性心律失常。利多卡因静注适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。其次也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉。D此为房颤血栓脱落栓塞肠系膜动脉，导致的腹痛，故为确诊选用腹部动脉造影。A偶发房性期前收缩通常无需治疗。房早仅在有明显症状时才需要治疗，包括去除病因，给予普罗帕酮、莫雷西嗪或B受体阻滞剂等。C该患者此次发作4天来不缓解，应诊断为持续性房颤，其治疗原则为恢复窦律（可选择药物复律或电击复律）、抗凝治疗。房颤持续不超过2天，复律前无需作抗凝治疗，否则在复律前要接受3周华法林治疗，待心律转复后继续抗凝治疗3〜4周。复律前无需检查心房内有无血栓，心房内有血栓为抗凝治疗的指征。C根据题干该患者已有心房颤动；“近1周感心悸、头晕”，说明病情有所进展，“心率41次/分，律齐〃,提示可能发展为完全性房室传导阻滞。故选C。B每隔2个P波有一次QRS波群脱漏，心房率75次/分，心室率50/分，正好是3:2传导。应诊断为二度II型房室传导阻滞。E病人求诊的主要症状是因两天来出现阵发性头晕、眼黑，查体发现心律整、心室率38次/分。此时应考虑患者最大可能是由于心率过慢导致脑供血不足。结合病史分析，患者为持续心房颤动，长期服用洋地黄，10天前腹泻、恶心、食欲差，可导致电解质紊乱，特别是可能出现低血钾。加之患者长期服用洋地黄，在低血钾时极容易发生洋地黄中毒。临床上患者已经出现了食欲下降，心率慢而规则，由原来的心房颤动转变为规则心律，则应首先考虑是由于药物中毒所致的完全性房室传导阻滞。因此该患者就诊的直接病因是完全性房室传导阻滞所致的脑供血不足，但本质上是洋地黄中毒。E本例为室速患者，血压仅75/40mniHg,呈休克状态，已合并严重血流动力学障碍，因此不能行药物治疗,应首选直流电复律。C患者心电图示宽大畸形QRS波群，且心动过速，T波方向与QRS波群主波方向相反，此为室速的特点。本例为阵发性室速，血压下降，合并血流动力学异常，应迅速行直流电复律，答案为C。三、A3/A4B用一种简单的方法初步判断患者的心率能不能像正常人一样加快。B患者已知为窦性心动过缓，心室率仅为41次/分，此时必须要除外因病理性疾患所致的心动过缓。最简单的方法是做阿托品试验。直立倾斜试验、心得安试验、潘生丁试验不是检查心动过缓的相关实验。活动平板运动试验虽然对诊断可做一定提示，但不是常规项目。E心房颤动的特点：第一心音强弱不定，心律极不规则，脉搏短细。D心律不齐，第一心音强弱不等为房颤特点。确诊需做心电图。3、E心房颤动最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射洋地黄、B受体阻断剂或钙拮抗剂，使安静心率保持在60-80次/分，轻微运动后不超过100次/分。la（奎尼丁、普鲁卡因胺）、1c（普罗帕酮）或m类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能转复心房颤动，成功率60%左右，但奎尼丁可诱发致命性室性心律失常,增加死亡率，目前已很少应用。【c类药物亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。B为8受体阻断剂；C与D均为钙拮抗剂。故选E。A慢性房颤患者有较高的栓塞发生率。有栓塞病史、瓣膜病、高血压、糖尿病、老年患者、左心房扩大、冠心病等，将使发生栓塞的危险性更大。存在以上任何一种情况，均应接受长期抗凝治疗。口服华法林，使凝血酶原时间国际标准化比值维持在2.0〜3.0之间，能安全而有效地预防脑卒中。故选A。B慢性心房颤动的患者有较高的血栓发生率，故均需接受长期的抗凝治疗。心房颤动患者服用华法林，INR应控制在2.0〜3.0之间，能安全、有效地预防脑卒中发生，故选B。B冠心病可以导致房颤，房颤的最大特点是心律绝对不规整，第一心音强弱不等，脉搏短细。B房颤时有器质性心脏病者慎用Ic类药物。洋地黄治疗安全范围小，要特别注意其中毒反应，最严重的是心脏毒性反应，而中毒先兆症状包括窦性心动过缓、黄绿视等，该患者心率降至45次/分，应首先考虑到洋地黄中毒的可能。B洋地黄主要作用机制是增强迷走神经活性，而阿托品可有效地针对因迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常。D意识丧失，抽搐，听不到心音均提示患者发生心室颤动。其他几种心律失常不会有听不到心音的情况。E终止室颤最有效的方法是非同步电除颤。E该患者的心电图表现符合心室颤动的特点。D室颤一经发现应立即非同步电击除颤。除颤成功后一般要用药物维持窦性心律，以免室颤复发。C胺碘酮适用于严重器质性心脏病患者出现的室性心律失常，可预防室颤发生，减少猝死。普罗帕酮也有效,但一般不用于严重器质性心脏病患者。电复律虽然有效，但不能维持窦律，洋地黄对室性心律失常无效，故选CoD大炮音常见于三度房室传导阻滞及房颤。病毒性心肌炎能引起房室传导阻滞，加上心率仅40次/分，律齐,考虑是三度房室传导阻滞。D本例为完全性房室传导阻滞，心率仅40次/分，最适宜的首选治疗措施是安装临时心脏起搏器。9、D三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。A动态心电图在心律失常、心肌缺血的诊断及药物疗效评价方面有较高的价值。C三分支阻滞和双分支阻滞晕厥者，易发展为完全性房室传导阻滞，应安装永久性心脏起搏器。四、BE患者急性下壁梗死后发生二度房室传导阻滞，尚无明显血流动力学不稳，此时可静脉给予阿托品，阿托品治疗无效的持续性心动过缓或心室率低于40次/分，可植入临时起搏器。A患者为三度房室传导阻滞，且心室率过缓，已发生晕厥，应立即植入心脏起搏器。C抗心律失常的药物分为4类。I类：阻断钠通道，又可分为：IA类：减慢动作电位。相上升速度(Vmax),延长动作电位时程。奎尼丁、普鲁卡因胺、丙毗胺等。IB类：不减慢动作电位0相上升速度(Vmax),缩短动作电位时程。美西律、苯妥英钠、利多卡因等。【C类：减慢动作电位0相上升速度(Vmax),轻微延长动作电位时程。普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。H类：B受体肾上腺能受体阻滞剂，药物包括普蔡洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。III类：阻断钾通道，延长复极(延长动作电位时限)，药物包括胺碘酮、索他洛尔等。IV类：阻断钙通道，包括维拉帕米和地尔硫等。B房颤超过48小时转复需要抗凝。E转复前抗凝3周，转复后抗凝4周。B洋地黄为强心药，可增强心肌收缩力，适用于收缩期心力衰竭。洋地黄还可兴奋迷走神经，抑制心脏传导系统，从而减慢房颤的心室率，且不增加心肌耗氧量，因此洋地黄最适宜治疗心室率快的房颤并发急性肺水肿，故答案为B。由于洋地黄和钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓）能加快旁路前传，故禁用于预激综合征合并房颤者,此时最好选用延长房室旁路不应期的药物，如普罗帕酮、普鲁卡因胺等。加入房颤的心室率很快，静脉注射维拉帕米，可能诱发室颤。由于预激综合征多表现为房室折返性心动过速，因此也不能使用抗室性心律失常的药物利多卡因。DE洋地黄中毒禁用直流电复律。窦性心动过速症状严重者可应用B受体阻滞剂。B、第一心音强弱均等C、脉率少于心率D、心律规则E、心率常在正常范围15、心房颤动患者服用华法林。凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在A、1.0~1.5B、2.0-3.0C、2.5〜3.5D、3.0-4.0E、＞4.016、心房纤颤发生后可使心排血量下降A、35%以上B、30%以上C、25%以上D、20%以上E、15%以上17、房颤患者一般抗凝治疗首选的是A、阿司匹林B、华法林C、氯毗格雷D、布洛芬E、阿托伐他汀钙18、终止房扑最有效的方法是A、B受体拮抗剂B、钙通道阻滞剂C、洋地黄制剂D、胺碘酮E、直流电复律19、阵发性心房颤动的治疗原则是A、预防复发，发作时控制心室率B、抗凝治疗，发作时控制心室率C、预防复发，发作时转复窦律D、转复窦律，发作时控制心室率E、抗凝治疗，发作时转复窦律20、关于房性期前收缩，下列正确的是A、30%正常人都可以出现B、并非所有器质性心脏病都能发生C、是快速性房性心动过速的先兆D、其后不出现完全性代偿间歇E、通常无须治疗21、终止室颤最有效的方法是A、服用普鲁卡因B、按摩颈动脉C、非同步电除颤D、吸氧E、气管切开22、室颤临床表现不包括A、意识丧失B、抽搐C、呼吸停顿甚至死亡D、听诊心音消失E、失忆23、关于室性期前收缩，下列说法错误的是A、症状的轻重与早搏的频发程度不直接相关B、听诊时，室性期前收缩后出现较长的停歇C、第一心音强弱不等D、颈静脉可见巨大a波E、时限〉0.12秒，形态宽大畸形24、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是A、心肌缺血B、折返机制C、高血压病D、感染性心内膜炎E、洋地黄中毒25、通过心电图诊断室性心动过速的最主要依据是A、不完全性代偿间歇B、心室率100~200次/分C、QRS波群形态宽大畸形D、心室夺获和室性融合波E、房室分离，房率》室率26、心室颤动引起阿斯综合征时。最有效的抢救方法是A、口对口人工呼吸B、静脉注射肾上腺素C、静脉注射利多卡因D、非同步电击复律E、植入心脏起搏器27、室速时下列药物首选的是A、普罗帕酮B、普蔡洛尔C、维拉帕米D、美西律E、胺碘酮28、室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A、胺碘酮B、利多卡因C、同步电复律D、人工起搏超速抑制E、压迫颈动脉窦29、下列心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正的是A、频发室性期前收缩B、心室颤动C、阵发性室上性心动过速D、心房颤动E、阵发性室性心动过速30、最容易发生束支传导阻滞的是A、急性下壁心肌梗死B、急性前间壁心肌梗死C、急性高侧壁心肌梗死D、急性后壁心肌梗死E、急性前壁心肌梗死31、二度I型房室传导阻滞的心电图特征是A、P-R间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室B、相邻R-R间距进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传到心室C、包含受阻P波在内的R-R间期大于正常窦性P-P间期的2倍D、P-R间期＞0.20秒,P波无受阻E、P-R间期固定，P波间断受阻不能下传到心室32、二度I型房室传导阻滞时，包含发生传导阻滞的P波在内的长RR间期A、等于基本窦性RR间期B、等于基本窦性RR间期的2倍C、大于基本窦性RR间期的2倍D、小于基本窦性RR间期的2倍E、等于基本窦性RR间期的3倍33、P-R间期延长的最常见原因是A、希氏束传导延缓B、希氏束以下传导延缓C、房室结内传导延迟D、心房内传导阻滞E、窦房结内传导延缓34、下述哪项对诊断预激综合征最有价值A、食管调搏检查B、漂浮导管检查C、24小时动态心电图检查D、心内电生理检查E、冠状动脉及左心室造影35、对于预激综合征患者的治疗选择，下列哪项不正确A、伴发正向房室折返性心动过速，可参照阵发性室上性心动过速的治疗B、虽无心动过速或心房颤动发生，亦应进行预防治疗C、心动过速发作频繁宜采用射频消融治疗D、伴发心房颤动，宜选用【c类抗心律失常药物E、为有效预防心动过速的发作，应选用两种抗心律失常药物合用36、以下有关预激综合征的描述错误的是A、预激综合征本身无症状，80%预激病人有房室折返性心动过速B、典型预激表现为窦性搏动的PR间期〈0.12秒，某些导联的QRS波时限＞0.12秒C、若无或偶有心动过速发作，无须治疗D、射频消融可根治，应尽早采用E、外科手术现在仍常使用二、A21、患者男，50岁，走路途中突然称心脏难受，心率160次/分，血压130/90mmHg,目前能诊断的是A、一度房室传导阻滞B、窦性心动过速C、二度房室传导阻滞D、心功能不全E、心力衰竭2、男，66岁。急性下壁心肌梗死第2天，心电监测示二度I型房室传导阻滞，心室率50次/分，血压110/70mmHg,应选用下述哪种治疗措施A、阿托品B、直流电复律C、肾上腺素D、临时心脏起搏器植入E、毛花昔C3、女性，36岁。阵发性心悸4年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率180次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A、心房颤动B、窦性心动过速C、室颤D、阵发性室性心动过速E、阵发性室上性心动过速4、男，45岁，有高血压史。因阵发性心悸2天来诊。体检：血压120/70mmHg,心率160次/分，律齐。心音正常，无杂音。1分钟后心率降至80次/分，律齐，30秒后又回复至160次/分。最可能的诊断为A、阵发性心房颤动B、阵发性心室颤动C、阵发性室上性心动过速D、窦性心动过速E、三度房室传导阻滞5、女性，70岁。因发热、咳嗽伴心悸、气急入院。体检:血压18.7/12kPa(140/90mmHg),心界扩大，心率164次/min,律不齐。两肺底湿啰音以右侧为甚。心电图示:P波消失，R-R间期绝对不等，QRS波群时限为0.08s。给予毛花昔C静注，该药对此病人治疗的主要药理作用是A、降低窦房结自律性B、延长窦房传导性C、降低房室交界区自律性D、延长浦氏纤维传导性E、延长房室交界区传导性6、男性，22岁，患上呼吸道感染1周后，感心悸、气短、乏力。心率95次/分，心电图示PR间期为0・22秒，应诊断为A、窦性心动过速B、室性心动过速C、一度房室传导阻滞D、二度I型房室传导阻滞E、二度H型房室传导阻滞7、男性，59岁。因急性下壁心肌梗死入院。检查BP90/65mmHg,心率41次/分，律齐。最可能的心律失常是A、心房纤颤B、房性期前收缩C、室性心动过速D、三度房室传导阻滞E、完全右束支传导阻滞8、女性，31岁。阵发性心悸4年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。发作时心电图示：心室率188次/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者最可能的诊断是A、心房颤动B、窦性心动过速C、房性期前收缩D、阵发性室性心动过速E、阵发性室上性心动过速9、男性，24岁。原有型预激综合征伴阵发性房颤8年。最近房颤经常发作，于2天内自服地高辛总量达2mg,因房颤仍发作来院急诊。心电图示预激综合征伴心房颤动，心室率220次/分A、苯妥英钠静脉滴注B、B受体阻滞剂C、心脏电复律D、硝苯地平E、心律平静脉注射10、