生理学血液医学宣教专家讲座

血液（作用）1、为全身组织细胞提供营养物质和氧气2、将细胞代谢产物运输到肺、肾等器官排出体外功效：运输

调整

免疫防御生理学血液医学宣教专家讲座第1页第一节概述（组成、性质）第二节血浆第三节血细胞第四节

血液凝固与纤维蛋白溶解第五节血型与输血生理学血液医学宣教专家讲座第2页第一节概述

血液组成和理化特征生理学血液医学宣教专家讲座第3页一、血液组成生理学血液医学宣教专家讲座第4页生理学血液医学宣教专家讲座第5页水HCO3-、Cl-、HPO42–等Na+、K+、Ca2+、Mg2+等电解质溶质小分子物质血浆血浆蛋白血细胞红细胞白细胞血小板气体：O2和CO2血液白蛋白球蛋白纤维蛋白原营养物质代谢产物激素55%45%生理学血液医学宣教专家讲座第6页血细胞比容:血细胞占全血容积百分比。男：40%～

50%女：37%～

48%血细胞比容反应血液中红细胞相对浓度。严重腹泻、大面积烧伤——血细胞比容升高贫血——血细胞比容降低生理学血液医学宣教专家讲座第7页血量：指全身血液总量。约占体重7-8%。循环血量储存血量失血：

10%无显著症状20%血压、心率、四肢厥冷、口渴、恶心、乏力

30%危及生命血量血量相对恒定是维持正常血压和各组织、器官正常血液供给必要条件。生理学血液医学宣教专家讲座第8页颜色取决于红细胞内血红蛋白颜色血浆含胆色素淡黄色空腹血浆（清）进食血浆脂蛋白混浊2.比重（g/ml)血液：1.050～1.060,主要决定于红细胞数目。血浆：1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白。红细胞：1.090～1.092，主要决定于血红蛋白。二、血液理化特征生理学血液医学宣教专家讲座第9页3、血液黏滞性血细胞、血浆蛋白等分子或颗粒摩擦血液：4-5；血浆：1.6-2.4(相对于水)全血：红细胞数目血浆：血浆蛋白含量贫血——粘度降低大面积烧伤——粘度增高微循环障碍——血流减慢，红细胞叠连聚集，粘滞性增大生理学血液医学宣教专家讲座第10页

晶体渗透压胶体渗透压

形成物质无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)所占比重大小(300mmol/L或770KPa)(1.3mmol/L或3.3KPa)意义保持细胞内外水平衡调整毛细血管内外水保持细胞正常体积平衡，维持血浆容量4、血浆渗透压（5800mmHg）生理学血液医学宣教专家讲座第11页5、酸碱度正常值：pH值为7.35～7.45

pH值6.9或7.8，将危及生命

维持血浆pH值相对稳定原因:(1)血浆中缓冲物质：主：NaHCO3/H2CO3次：Na2HPO4/NaH2PO4血浆蛋白钠/血浆蛋白等(2)经过肺和肾调整pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒生理学血液医学宣教专家讲座第12页练习：1.正常成年男子血细胞比容为_______；女子血细胞比容为_______2.正常成人全部血量约占体重_______3.正常人血液pH值为_______。血液pH值相对恒定取决于所含各种缓冲物质，在血浆中最主要缓冲对是_______1.血液比重主要取决于红细胞数量，数量越多，则比重越大。

()40％～50％37％～48％7％～8％7.35～7.45NaHCO3/H2CO3√生理学血液医学宣教专家讲座第13页第二节

血浆与组织和外环境进行物质交换是沟通机体内、外环境桥梁生理学血液医学宣教专家讲座第14页一、血浆成份及作用溶剂：水91%——92%溶质：8％～9％1、无机盐多以离子形式存在Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Fe2+、Cl+、I-、HCO3-、HPO42-、SO42-2、血浆蛋白（60～80g/L）清蛋白40～50g/L、肝血浆胶体渗透压球蛋白20～30g/L、浆细胞免疫纤维蛋白2～4g/L，肝血液凝固白/球＝1.5～2.5:1生理学血液医学宣教专家讲座第15页3、非蛋白含氮化合物非蛋白氮（NPN）：含氮化合物含氮量主要是蛋白质代谢产物：如尿素、尿酸、肌苷、氨基酸、多肽、胆红素、氨等。作用：了解蛋白质代谢水平和肾排泄功效4、其它A:不含氮有机化合物葡萄糖、甘油三酯、胆固醇、磷脂、脂肪酸、有机酸等。B:呼吸气体和微量物质C:氧气、二氧化碳等小分子生理学血液医学宣教专家讲座第16页二、血浆渗透压渗透现象：用半透膜隔开两种不一样浓度同种溶液时，则水分子从浓度低一侧经过半透膜向浓度高一侧移动现象渗透压：溶液中溶质颗粒吸引水分子透过半透膜力量与单位体积溶质颗粒数目成正比生理学血液医学宣教专家讲座第17页半透膜水移动方向溶质分子渗透现象生理学血液医学宣教专家讲座第18页渗透压

血浆渗透压指是血浆中胶体溶质颗粒和晶体溶质颗粒吸水力量总和

包含血浆胶体渗透压和血浆晶体渗透压正常值:300mmol/L(mOsm/kgH2O=770kPa其中胶体渗透压3.3KPa生理学血液医学宣教专家讲座第19页1.起源：(1)晶体渗透压:由晶体物质所形成渗透压.80%来自Na+和Cl–

（电解质）(2)胶体渗透压:由血浆蛋白（清蛋白）所形成渗透压。2.特点：渗透压高低与溶质颗粒数目标多少成正变，与溶质种类和颗粒大小无关。血浆渗透压生理学血液医学宣教专家讲座第20页3、作用：胶体渗透压：维持血管内外水平衡，维持血容量晶体渗透压：保持细胞内外平衡，保持红细胞形态生理学血液医学宣教专家讲座第21页

晶体渗透压胶体渗透压

形成物质无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)(主要为白蛋白)

小分子大分子、含重金属物质所占比重大小(300mmol/L或770KPa)(1.3mmol/L或3.3KPa)意义保持细胞内外水平衡调整毛细血管内外水保持细胞正常体积平衡，维持血浆容量血浆渗透压（5800mmHg）形成生理学血液医学宣教专家讲座第22页溶液分类：等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等溶液。

高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压溶液。低渗溶液：渗透压低于血浆渗透压溶液。等张溶液：使红细胞保持正常体积和形状溶液。0.9%NaCl——等渗、等张1.9%尿素——等渗，不等张生理学血液医学宣教专家讲座第23页正常红细胞红细胞皱缩红细胞膨胀破裂等渗低渗高渗0.9%NaCl5%葡萄糖生理学血液医学宣教专家讲座第24页溶血：红细胞置于低渗溶液中，红细胞内渗透压相对较高，水分吸入红细胞内，引发红细胞膨胀，甚至破裂，血红蛋白逸出生理学血液医学宣教专家讲座第25页血浆蛋白(白蛋白)浓度↓→胶渗压↓→水向组织间隙转移→组织液↑→水肿。

胶体渗透压与水肿关系生理学血液医学宣教专家讲座第26页1.以细胞膜为界将体液分为_______和_______。血浆是_______最活跃部分，它可沟通各部分组织液，成为细胞与外环境间进行物质交换_______2.血浆蛋白中组成血浆胶体渗透压主要成份是_______，含有免疫功效是_______。3.血浆胶体渗透压生理意义是维持_______与_______之间水平衡。4.维持细胞内与细胞外之间水平衡渗透压是_______，主要是由_______所形成。1.正常成人血浆约占体重5％。

()2.血浆中清蛋白含量越大，血浆胶体渗透压越低。

()细胞外液细胞内液细胞外液桥梁清蛋白球蛋白血浆组织液晶体渗透压NaCl√×生理学血液医学宣教专家讲座第27页1.组成血浆晶体渗透压主要成份是

()A.氯化钾

B.氯化钠

C.碳酸氢钾

D.钙离子2.血细胞比容是指血细胞

()A.在血液中所占重量百分比B.在血液中所占容积百分比C.与血浆容积百分比D.与白细胞容积百分比3.0.9％NaCl溶液与血浆相同是

()A.胶体渗透压

B.K＋浓度C.Na＋浓度

D.总渗透压BBD生理学血液医学宣教专家讲座第28页无核容积90μm3双凹圆盘形表面积140μm2（一）.红细胞第三节血细胞生理学血液医学宣教专家讲座第29页生理学血液医学宣教专家讲座第30页红细胞数量和功效新生儿：RBC

6.0×1012/L以上，Hb

200g/L缓冲血液酸碱度运输氧气和二氧化碳功效成年男性(4.0~5.5)×1012/L，Hb:120~160g/L成年女性(3.5~5.0)×1012/L，110~150g/L

贫血：血液中红细胞数量或血红蛋白含量低于正常生理学血液医学宣教专家讲座第31页（二）、红细胞主要生理特征1、红细胞渗透脆性

0.9%（0.85%）NaCl红细胞形态正常0.6%NaCl红细胞肿胀变成球形0.42%NaCl红细胞开始部分溶血0.35%NaCl红细胞全部溶血红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血特征。与红细胞对低渗盐溶液抵抗能力成反比。渗透脆性越大，抵抗力越小，越易破裂溶血

生理学血液医学宣教专家讲座第32页2、红细胞悬浮稳定性概念：红细胞在血浆中保持悬浮状态不易下沉特征机制：红细胞表面积和体积之比较大，和血浆摩擦力大红细胞沉降率（ESR）：简称血沉：红细胞在1小时内下沉距离来表示红细胞沉降速度正常值：男性0—15mm女性0—20mm生理学血液医学宣教专家讲座第33页红细胞叠连概念及影响原因：概念红细胞彼此以凹面相贴成为一叠现象影响原因血浆成份改变白蛋白增加红细胞沉降减慢球蛋白与纤维蛋白增加红细胞沉降加速生理学血液医学宣教专家讲座第34页3、红细胞可塑变形性正常红细胞在外力作用下含有变形能力有利于血循环中红细胞经过口径比较细小毛细血管或血窦孔隙衰老红细胞变形能力下降影响原因：表面积与容积比值红细胞内粘度红细胞膜弹性，粘度生理学血液医学宣教专家讲座第35页（三）、红细胞生成及破坏1.红细胞生成条件

前提条件：骨髓造血功效正常

蛋白质基本原料

成熟因子维生素B12

铁叶酸生理学血液医学宣教专家讲座第36页生理学血液医学宣教专家讲座第37页临汾职业技术学院李秀红38造血干细胞定向祖细胞前体细胞成熟细胞生理学血液医学宣教专家讲座第38页幼RBC细胞分裂、合成HbDNAVit.B12叶酸辅酶成熟RBC细胞核Fe2+生理学血液医学宣教专家讲座第39页铁摄入不足、铁吸收障碍长久慢性失血B缺铁性贫血（小细胞性贫血）铁Hb衰老红细胞被吞噬，Hb被分解释放出Fe2+（95%）食物中吸收1mg(5%)20-30mg/dRBC铁A再生障碍性贫血：骨髓受到药品、射线等原因作用，造血功效受到抑制，全血细胞降低生理学血液医学宣教专家讲座第40页幼RBC细胞分裂增殖DNAVit.B12叶酸辅酶成熟RBC内因子（2）叶酸和维生素B12VitB12、叶酸和内因子缺乏—C

巨幼红细胞性贫血如：胃大部切除、胃壁细胞损伤、内因子缺乏、抗内因子抗体生理学血液医学宣教专家讲座第41页成熟因子：维生素B12（vitaminB12）B12食物摄取内因子+B12吸收回肠上皮细胞粘膜特异性受体正常情况下，VB121000~3000μg，红细胞合成需1~3μg/day，故发生贫血在3~4年后。生理学血液医学宣教专家讲座第42页2.红细胞生成调整促红细胞生成素(EPO）：主要是肾合成，其次是肝脏促进红系祖细胞向前体细胞分化加速前体细胞增殖幼RBC增加---合成HB增加

网织RBC加速从骨髓中释放严重肾病患者，促红细胞生成素(EPO）合成不足会引发E肾性贫血（2）雄激素直接刺激骨髓造血促进肾合成促红细胞生成素生理学血液医学宣教专家讲座第43页造血干细胞↓早期红系祖细胞↓晚期红系祖细胞↓原红细胞↓幼红细胞↓网织红细胞↓成熟红细胞

↓

肾管周间质细胞（主）肝细胞（次）↓——————EPO

骨髓BPA雄激素-刺激EPO生成雌激素-降低红系祖细胞对EPO反应甲状腺激素生长激素缺氧、RBC↓或Hb↓生理学血液医学宣教专家讲座第44页PO2↓RBC↓Hb↓肾管周细胞（主）肝细胞（次）雄激素T3生长素生理学血液医学宣教专家讲座第45页Fe和氨基酸运至红骨髓，重新合成Hb或至肝内贮存胆红素经肝至胆汁，再排出体外将血红蛋白（Hb）分解成胆红素、氨基酸、Fe，排入血循环RBC破坏衰老RBC被巨噬细胞所吞噬RBC无分裂能力，平均寿命120天。3.红细胞破坏-在肝、脾和骨髓被破坏F脾性贫血：脾功效亢进时，红细胞破坏增加生理学血液医学宣教专家讲座第46页红细胞破坏EPO红细胞生成胆红素肠肝循环铁被重新吸收入血血红素氨基酸珠蛋白被肝脾吞噬缺氧生理学血液医学宣教专家讲座第47页二、白细胞生理粒细胞淋巴细胞单核细胞正常成人白细胞数量(4.0-10.0)×109/L生理学血液医学宣教专家讲座第48页白细胞有粒细胞单核细胞吞噬、识别、免疫

淋巴细胞中性粒细胞杀菌嗜酸性粒细胞参加过敏反应嗜碱性粒细胞限制过敏反应T细胞细胞免疫B细胞体液免疫生理学血液医学宣教专家讲座第49页三、血小板数量：（100-300）×109/L1、血小板生理特征粘附：内皮损伤，胶原暴露，与血小板粘附生理学血液医学宣教专家讲座第50页释放：血小板受到刺激后，将其内含物如（致密体、-颗粒和溶酶体中物质）释放。生理学血液医学宣教专家讲座第51页修复：血小板融入血管内皮细胞，保持内皮细胞完整性吸附：血小板表面可吸附血浆中各种凝血因子收缩：血小板内含有许多微丝，是肌凝蛋白和肌纤蛋白复合物。部分血小板粘附于纤维蛋白丝上，其收缩可使纤维蛋白丝也发生收缩，血凝块回缩,血清析出，使血凝块更为牢靠。生理学血液医学宣教专家讲座第52页2、血小板生理功效生理止血三个时相：受损血小管收缩、血小板黏附聚集、凝血过程（2）参加生理性止血生理性止血：正常情况下，小血管破损后引发出血，数分钟后出血自行停顿现象（1）维持血管内皮完整性维持毛细血管壁正常通透性出血时间：出血到自然停顿时间1—3分钟（3）促进凝血生理学血液医学宣教专家讲座第53页1.血管收缩：血管受损→局部小血管收缩2.血小板止血栓形成：初步止血。

粘附:少许血小板粘附在胶原上→松软血栓

聚集:血小板彼此粘连聚集→血小板止血栓3.血液凝固：永久止血。

开启凝血系统→坚固血栓（二期止血）生理性止血基本过程生理学血液医学宣教专家讲座第54页1.成年男子红细胞平均约为_______；女子平均约为_______，这种差异主要与_______水平相关。2.正常成年男子Hb含量是_______；女子Hb含量是_______。3.红细胞脆性越小，说明红细胞对低渗盐溶液抵抗力越_______，越不易_______。4.血沉正常值男子为_______；女子为_______。5.红细胞生成主要原料是_______和_______。6.红细胞生成主要调整原因是_______和_______5.0×1012/L4.5×1012/L雄激素120～160g/L110～150g/L大破裂0～15mm/1h0～20mm/1h蛋白质铁促红细胞生成素雄激素生理学血液医学宣教专家讲座第55页1.红细胞叠连速度快慢，主要取决于红细胞本身特征，并不决定于血浆。

()2.血浆蛋白含量增多，则血沉加紧。

()3.红细胞只运输O2，不运输CO2。

()4.红细胞也含有缓冲作用。

()5.贫血时血细胞比容升高。

()6.脱水时血细胞比容升高。

()7.红细胞悬浮稳定性大小与细胞物理性叠连无关。

()8.巨幼红细胞性贫血产生主要是机体缺铁所引发。

()9.血小板释放5-羟色胺及儿茶酚胺等生物活性物质，有利于止血。

()××××××√√√生理学血液医学宣教专家讲座第56页1.红细胞沉降率加紧主要原因是

()A.血浆球蛋白含量增多

B.血浆纤维蛋白原降低C.血浆白蛋白含量增多

D.血细胞比容改变2.红细胞悬浮稳定性大小与红细胞发生哪些现象相关

()A.凝集快慢

B.叠连快慢C.运动快慢

D.溶血多少3.嗜中性粒细胞主要功效是

()A.变形运动

B.吞噬作用C.产生抗体

D.凝血作用ABB生理学血液医学宣教专家讲座第57页4.调整红细胞生成主要体液原因是

()A.雄激素

B.促红细胞生成素C.雌激素

D.红细胞提取物5.维生素B12和叶酸缺乏引发贫血是

()A.再生障碍性贫血

B.缺铁性贫血C.巨幼红细胞性贫血

D.β-型地中海贫血6.肾性贫血是

()A.缺乏铁质

B.缺乏维生素B12C.缺乏叶酸

D.促红细胞生成素降低BCD生理学血液医学宣教专家讲座第58页1.嗜碱性粒细胞能释放

()A.肝素

B.去甲肾上腺素C.组胺

D.肾素E.促红细胞生成素2.红细胞生成过程中起调整作用原因是

()A.雄激素

B.铁质C.肾素

D.促红细胞生成素E.血管担心素3.缺铁性贫血

()A.红细胞数显著降低

B.血红蛋白含量显著下降C.红细胞体积代偿性增大

D.叶酸缺乏可引发此病E.红细胞数显著增多ACADAB生理学血液医学宣教专家讲座第59页第

四节

血液凝固与纤维蛋白溶解生理学血液医学宣教专家讲座第60页（一）血液凝固概念：

血液由流动液体状态变成不能流动凝胶状态过程。实质：可溶性纤维蛋白原不溶性纤维蛋白一、血液凝固血清：血液凝固后，血凝块逐步回缩，析出淡黄色液体生理学血液医学宣教专家讲座第61页组织因子稳定因子血浆凝血活酶成份血浆凝血活酶前质（二）、凝血因子

凝血因子：血浆和组织中直接参加血凝物质。前激肽释放酶、血小板磷脂（PF3）生理学血液医学宣教专家讲座第62页凝血因子特点1、因子Ⅲ——存在于血管外组织中，其余在血浆

2、因子Ⅳ是钙离子，其余为蛋白质

多以酶原形式存在，右下角加a表示活性形式

3、主要在肝合成

因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ合成需维生素K

4、肝功效障碍、维生素K缺乏

凝血障碍，甚至出血生理学血液医学宣教专家讲座第63页Ca2++Ⅴ+PF3IIIIaIIaXXa（三）、血液凝固过程生理学血液医学宣教专家讲座第64页1.凝血酶原酶激活物形成内源性凝血路径：参加凝血因子全部来自血液

由因子Ⅻ开启外源性凝血路径：由来自于血液之外组织因子（Ⅲ因子）与血液接触而开启凝血过程，又称为组织因子路径。生理学血液医学宣教专家讲座第65页胶原血友病A——Ⅷ缺乏血友病B——Ⅸ缺乏III、Ⅷ、V——辅因子生理学血液医学宣教专家讲座第66页

外源性凝血路径在体内生理性凝血反应中起着关键性作用：组织因子是凝血开启者，它“锚定”在细胞膜上，使凝血限于局部。外源性凝血路径生成凝血酶能够激活各种凝血因子，促进凝血——正反馈组织因子与Ⅶa复合物能直接激活Ⅸ,加强内源性凝血路径。内源性和外源性凝血关系体内生理性凝血机制生理学血液医学宣教专家讲座第67页内源性和外源性凝血路径比较内源性凝血路径外源性凝血路径起始因子ⅫⅢ开启方式血管内膜下胶原或异物激活Ⅻ受损伤组织释放出Ⅲ凝血因子分布全部在血管内血液中在组织和血管中参加凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、ⅧⅢ、Ⅶ因子Ⅹ激活Ⅸ-Ⅷa-Ca2+复合物Ⅲ-Ⅶa-Ca2+复合物反应步骤多少反应速度较慢（约数分钟）较快（约十几秒）作用对凝血反应开始后维持和巩固非常主要在生理性凝血开启中起关键性作用生理学血液医学宣教专家讲座第68页2.凝血酶形成

钙离子使Xa和V在血小板磷脂表面形成凝血酶原激活物

凝血酶原激活使凝血酶原被激活成有活性凝血酶（Ⅱa）3.纤维蛋白形成凝血酶：纤维蛋白原变成纤维蛋白单体

将Ⅷ激活为Ⅷa钙离子，Ⅷa使纤维蛋白单体变成多聚体（纤维蛋白）纤维蛋白交织成网，网罗血细胞完成血凝块凝血完成生理学血液医学宣教专家讲座第69页凝血时间

将静脉血放入玻璃试管中，自采血开始到血液凝固所需时间。4~12分钟反应Ⅻ被激活到纤维蛋白形成时间血浆血清性质凝血前液体成份凝血后液体成份取得血液取出后加入抗凝剂，离心后取上清液血液取出后不加抗凝剂，待血液凝固1~2h后，从血凝块中析出组成含有纤维蛋白原及Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ等凝血因子纤维蛋白原等凝血因子成份已被消耗，但增加了凝血过程中血小板释放少许因子生理学血液医学宣教专家讲座第70页（四）抗凝系统血管内皮完整，不会发生血液凝固仅发生在受损血管局部血管内皮抗凝作用屏障抗凝血抗血小板2.纤维蛋白吸附、血流稀释和单核-巨噬细胞吞噬作用3.生理性抗凝物质生理学血液医学宣教专家讲座第71页(1)抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶——封闭凝血因子活性中心

使凝血酶失活抗凝血酶直接作用慢而弱（2）肝素

①增强抗凝血酶活性——间接抗凝②阻止血小板黏附、聚集、释放

抗凝血酶+肝素——抗凝作用增强倍3.生理性抗凝物质生理学血液医学宣教专家讲座第72页加速或延缓血液凝固方法方法加速血液凝固延缓血液凝固物理方法使血液与粗糙面相接触将血液放置在光滑容器内改变温度适当升高血液温度，使酶活性升高降低血液温度，使酶活性降低化学方法加Ca2+加柠檬酸钠生物方法补充维生素K（体内），可使凝血过程恢复加肝素（体内体外均可），在多个步骤上参加抗凝作用生理学血液医学宣教专家讲座第73页二、纤维蛋白溶解纤溶：纤维蛋白被分解液化过程。纤溶酶原激活物纤溶酶纤维蛋白（原）降解产物纤溶酶原纤溶酶抑制物纤维蛋白（原）纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1,α2-抗纤溶酶)（tPA,uPA,激肽释放酶）生理学血液医学宣教专家讲座第74页（一）过程：1、纤溶酶原激活纤溶酶原：球蛋白纤溶酶原激活物：能使纤溶酶原激活物质血管激活物组织激活物激肽释放酶2、纤维蛋白和纤维蛋白原溶解被纤溶酶分解为纤维蛋白降解产物（FDP）不再凝固、含有抗凝作用生理学血液医学宣教专家讲座第75页（二）纤溶抑制物血浆中存在反抗纤维蛋白溶解物质1、抗纤溶酶与纤溶酶结合使其失活2、抗活化素抑制纤溶酶原激活凝血过强、纤溶过弱：形成血栓凝血过弱、纤溶过强：出血凝血——纤溶处于动态平衡确保出血时有效止血，适时疏通血管，维持血流正常运行生理学血液医学宣教专家讲座第76页1.外源性凝血过程是由_______所开启，这种因子存在于_______。2.血液凝固是一个_______反应，加温可使凝固过程_______。3.人体血液内抗凝物质主要有_______和_______。1.外源性凝血是由因子Ⅲ开启，这种因子存在于组织中。

()2.血液凝固三个阶段都需要Ca2＋参加。

()3.红细胞凝集后，经振荡不能使细胞彼此分开。

()因子Ⅲ组织中酶促化学加紧抗凝血酶Ⅲ肝素√√√生理学血液医学宣教专家讲座第77页1.内源性凝血始动原因是

()A.凝血因子Ⅳ被激活

B.因子Ⅻ被激活C.血小板破裂

D.凝血酶形成2.可使血液凝固加紧主要原因是

()A.血小板破裂

B.血管担心素增加C.肾素分泌增加

D.嗜酸性粒细胞增多3.凝血过程中，内源性凝血与外源性凝血区分在于

()A.凝血酶原激活物形成始动因子不一样B.凝血酶形成过程不一样C.纤维蛋白形成过程不一样D.因Ca2＋是否起作用而不一样4.以下哪种凝血因子不属于蛋白质

()A.因子ⅠB.因子ⅡC.因子ⅣD.因子ⅩBAAC生理学血液医学宣教专家讲座第78页1.关于内源性凝血路径，叙述正确是

()A.胶原组织损伤首先激活因子ⅫB.参加凝血步骤比较多C.所需时间较外源性凝血长D.许多步骤有Ca2＋参加E.不需因子Ⅱ参加2.纤维蛋白溶解是指体内

()A.纤维蛋白降解B.因子Ⅰ降解C.能去除体内多出纤维蛋白凝块和血管内血栓D.纤维蛋白降解后不再凝固E.纤维蛋白降解后能凝固ABCDABCD生理学血液医学宣教专家讲座第79页第五节血型与输血生理学血液医学宣教专家讲座第80页血量：指全身血液总量。约占体重7-8%。循环血量：心血管系统内快速循环贮存血量：肝、脾血窦，肺泡毛细血管、皮下静脉失血：

10%无显著症状；能够自动回复20%血压、心率、四肢厥冷、口渴、恶心、乏力

30%危及生命一、血量生理学血液医学宣教专家讲座第81页二、血型血型：是指红细胞膜上特异性抗原类型。

血细胞膜上特异性抗原是人体免疫系统识别“自我”与“异己”标志红细胞凝集：

若将血型不相容两人血滴放在玻片上混合，其中红细胞即凝集成簇凝集原：指镶嵌于红细胞膜上糖蛋白和糖脂。凝集素：能与红细胞膜上凝集原起反应特异性抗体。生理学血液医学宣教专家讲座第82页红细胞表面凝集原与血型A、B凝集原都有B凝集原A凝集原两种凝集原均无生理学血液医学宣教专家讲座第83页（一）ABO血型系统这一系统中，红细胞膜上含有两种不一样抗原，也称凝集原，分别称A凝集原和B凝集原。在血浆（或血清）中存在两种与抗原相反抗天然抗体，分别称为抗A凝集素和抗B凝集素。1、分类依据：

ABO血型系统是依据红细胞膜上所含抗原（凝集原）种类不一样或有没有来分型。将其血型分为A型、B型、AB型和O型四个基本类型。生理学血液医学宣教专家讲座第84页ABO血型抗原与抗体血型红细胞膜上凝集原抗原血清抗体（血清凝集素）A型A抗BB型B抗AAB型AB--O型--抗A、抗B生理学血液医学宣教专家讲座第85页ABO血型遗传亲代父母血型子代可能有血型子代不可能有血型OOA,B,ABA×AO,AB,ABO×AO,AB,ABB×BO,BA,ABO×BO,BA,ABA×BO,A,B,AB—O×ABA,BO,ABA×ABA,B,ABOB×ABA,B,ABOAB×ABA,B,ABO生理学血液医学宣教专家讲座第86页2、红细胞凝集反应

红细胞膜上凝集原与其对应凝集素相遇时，发生抗原—抗体反应，红细胞被抗体凝集成一簇不规则细胞团现象A凝集原+A凝集素红细胞凝集溶血B凝集原+B凝集素红细胞凝集溶血3、血型判定：用已知标准A凝集原与B凝集素检测未知血型抗原生理学血液医学宣教专家讲座第87页血型判定生理学血液医学宣教专家讲座第88页4、交叉配血试验直接配血（主侧）：把供血者红细胞与受血者血清相混合间接配血（次侧）：把受血者红细胞与供血者血清相混合供血者红细胞供血者血清受血者红细胞受血者血清生理学血液医学宣教专家讲座第89页结论：（1）配血不合：主侧出现凝集反应绝对不能进行输血（2）配血相合：主侧、次侧均不出现凝集反应能够输血（3）配血基本相合：主侧不凝集、次侧凝集

异型输血，紧急时能够输血，不超出300毫升5、输血标准：防止发生凝集反应（1）首选同型输血（2）必须进行交叉配血试验存在亚型，防止亚型凝集反应生理学血液医学宣教专家讲座第90页输血标准生理学血液医学宣教专家讲座第91页（二）Rh血型系统分型：

人类红细胞膜上Rh抗原有C、c、D、E、e五种，其中以D抗原活性最强。

红细胞膜上含D抗原称Rh阳性，不含D抗原称Rh阴性。特点：1、我国汉族绝大多数人属Rh阳性，Rh阴性者不足1％。但有些少数民族，Rh阴性者较汉族高；2、Rh血型系统血清中没有天然抗体，但Rh阴性者经D抗原刺激后可产生D抗体生理学血液医学宣教专家讲座第92页临床意义：1、输血反应Rh阴性受血者第一次接收Rh阳性血液，不会