卫生事业管理

第一章：绪论卫生事业定义指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为目的，由政府领导并提供必要的经费补助。卫生事业的性质卫生事业管理的定义政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，通过合理配置卫生资源将最佳卫生服务提供给全体居民，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制的过程卫生事业管理的客体包括“静态的”卫生组织体系,也包括“动态的”卫生系统活动和社会卫生措施一、 卫生组织体系卫生机构及相关机构卫生人员及相关人员二、 卫生系统活动医疗服务管理公共卫生服务管理基层卫生服务管理医疗保障制度基本药物制度三、 社会卫生措施1）卫生筹资2）卫生支付3）卫生组织4）卫生规制5）卫生行为我国的卫生工作方针20世纪50年代卫生工作的四大原则：（1） 面向工农兵（2）预防为主（3）团结中西医（4）卫生工作与群众运动相结合20世纪90年代后期以来的卫生工作方针：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务我国卫生与健康工作方针：2016年，习近平主席在全国卫生与健康大会的讲话中提出：以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享衡量一个国家人民健康水平主要有三大指标：人均期望寿命，婴儿死亡率，孕产妇死亡率新中国成立初期，我国人均期望寿命为35.0岁，提高到2010年的74.8岁，人均期望寿命大幅度提升；婴儿死亡率由200%下降到2015年的8.1%；孕产妇死亡率由1500/10万下降到2015年的20.1/10万。这三个指标的变化，标志着我国国民的健康水平已经位居发展中国家前列。卫生事业管理学的研究对象是卫生事业管理的理论、方法、政策、资源、组织、系统、行政和绩效等基本要素。卫生事业管理学在前苏联被称为“保健组织学”第三章卫生规划卫生规划的原则（1）目标原则（2）过程原则（3）协调原则（4）系统性原则（5）可持续原则卫生规划的步骤一、背景分析（1）卫生服务需要（2）卫生服务需求（3）卫生服务供给（4）卫生服务利用二、拟定目标（确定目标，制定方案）三、修正目标（1）分析环境（2）分析资源（3）SWTO分析：分析环境和分析资源的结合四、制定战略五、实施战略（1）各部门协作关系（2）完成规划活动的人员（3）经费支持（4）时间进度六、检测评估卫生规划监测或评价的主要内容包括7方面:适合程度，足够程度，进度，效率，效果，效益和影响。有些文献也将上述7方面的内容进一步归并成三类评价，即适宜度评价，进度评价和效果评价。其中适宜度评价涵盖适合程度和足够程度两方面，而结果评价则包括效率，效果，效益和影响四方面。区域卫生规划的含义根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向，发展模式与发展目标，合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能。不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。区域卫生规划的特点针对特定区域核心是优化配置卫生资源涉及社会各个部门属于战略规划区域卫生规划的周期一般为5年区域卫生规划的编制程序及内容区域社会经济状况分析（经济发展水平、人口指标、文化教育、生活条件、政策状况）区域居民健康状况分析（人口与居民健康指标、反应疾病发生频率与严重程度、健康影响因素及分布、疾病谱与疾病经济负担）区域卫生资源状况分析（机构、床位、关系、经费）确定区域主要卫生问题及优先选择确定区域卫生规划目标拟定对策与措施制定实施计划和经费程序实施监督与评价第四章卫生组织卫生组织的含义是指促进、恢复和维护人群健康为基本目的的机构或团体卫生行政组织的分类包括：1） 国家及地方各级卫生和计划生育委员会（局）2） 医疗保障组织3） 卫生监督组织卫生服务组织的分类包括：医疗服务组织②疾病预防与控制组织③妇幼保健组织④医学科研及医学教育组织⑤血液及血液制品生产机构⑥基层卫生组织卫生第三方组织的分类包括：学会②协会③基金会世界卫生组织（WHO）的含义简称“世卫组织”是联合国系统内指导和协调卫生工作的权威机构（总部设在瑞士日内瓦，隶属于联合国）宗旨:是使全世界人民获得尽可能高水平健康职能包括：①促进流行病和地方病的防治提供和改进公共卫生，疾病医疗和有关事项的教学与训练推动制定生物制品的国际标准向各国提供技术支持，并监测和评估全球卫生发展趋势国际红十字会与红新月会联合会的基本原则人道、公正、中立、独立、志愿服务、统一、普遍卫生组织体系结构设计的基本原则：（1）以健康为中心原则（2）落实政府责任原则（3）规模适度原则（4）协同与整合原则卫生组织变革的动因：政治环境变化②经济社会环境发展③医学技术进步④疾病谱改变⑤卫生服务需求提高⑥组织内部动力推动我国卫生组织的发展趋势：一、政府主导进一步强化二、多元化投入格局形成三、协同与整合服务成为主流四、集团化运营逐步增多第五章卫生政策1.2016年10月，中共中央国务院正式印发《健康中国2030规划纲要》提出了健康中国“三步走”的战略目标，既“2020年，主要健康指标居于中高收入国家前列”“2030年，主要健康指标进入高收入国家行列”并展望2050年，提出“建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家”的长远目标。《健康中国2030规划纲要》突出强调了三项重点内容：①预防为主、关口前移，推行健康生活方式，减少疾病发生，促进资源下沉，实现可负担、可持续的发展；②调整优化健康服务体系，强化早诊断、早治疗、早康复，在强基层基础上，促进健康产业发展，更好地满足群众健康需求；将“共建共享全民健康”作为战略主题，坚持政府主导，动员全社会参与，推动社会共建共享，人人自主自律，实现全民健康。卫生政策的功能：导向功能、调控功能、分配功能、促进创新功能第六章卫生系统绩效评价卫生系统的含义指所有致力于产生卫生行动的组织、机构和资源。卫生系统的绩效目标有：促进健康、增强反应性以及确保卫生筹资的公平性卫生系统的职能可分为：①监督管理②卫生筹资③服务提供④资源筹措卫生系统绩效评价主要指标（或评价人群健康状况的新指标）：一、减寿人年数（PYLL）:称为死亡损失健康生命年，是指某一人群在一定时间内（通常为1年），在目标生存年龄（通常定为70岁或出生期望寿命）内因死亡而使寿命损失的总人年数。二、无残疾期望寿命（LEFD）：期望寿命是以死亡作为观察终点,而无残疾期望寿命则以残疾作为期望终点。三、 健康期望寿命（ALE）:称为活动期望寿命，是以生活自理能力丧失率为基础计算而得出的。四、 伤残调整寿命年（DALY）:指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残损失健康年相结合的综合性指标。五、 伤残调整期望寿命（DALE）：在寿命表的基础上，将人群的生存质量和死亡状况结合起来进行健康测量,并成功地用于各成员国卫生系统的绩效评价。卫生系统反应性的含义是卫生系统的产出之一，是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应测量卫生系统反应性的重要意义表现在：了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心反应性涉及基本人权，反应性目标的核心是保护和提高基本人权卫生系统不需要大量投入即可改善反应性的部分指标在卫生系统的3个目标中，反应性的改善是最快捷的，因为它不需要大量投入，而且干预措施的结果可立即显现，因此反应性的改善比健康的改善要快得多。卫生系统反应性的构成：由两部分组成：第一部分是对人权的尊重，包括尊严、自主性和保密性；第二部分是以病人为中心，包括及时关注、社会支持、基本设施质量和选择性；医患沟通。衡量卫生筹资是否公平？一要看政府补贴如何分配和使用;二要看卫生服务项目或保险覆盖了那些人；三要看疾病风险是如何分担的。第八章卫生人力资源管理卫生人力资源的含义也称为卫生人力，是指各类卫生机构中从事和提供卫生服务相关的一切人员，主要指各类卫生技术人员，也包括卫生行政管理人员及后勤支持人员。卫生人力资源的特点的①能动性时效性社会性开发过程的连续性知识密集性卫生人力规划的方法：一、卫生需要法计算公式：未来卫生人力需求量=PM""WP—目标年期间人口数c—平均一年内每人患病的次数V——年内平均每位病人需要得到卫生服务的次数T—平均每次卫生服务需要卫生人力花费的时间W——年内每名卫生人力提供卫生服务的总时间二、 卫生需求法计算公式:未来卫生人力需求量="CXRXT（p/c/T/W同卫生需要法）WR——年内平均每位病人实际得到的服务次数三、 服务目标法计算公式：未来某类专业卫生人力需求量=空坯QP—目标年人口数V—服务量标准量［次/（人.年）］Q—某类专业卫生人力年标准产出量a—某类专业卫生人力提供服务的比例四、 卫生人力/人口比值法（无公式）五、 标准工时法计算公式：某专业卫生人力需求量=NXIXBXHxPYN—某项服务的对象数I—规范完成率B—标准基本工时H—1+路途时间系数P—1一路途时间系数Y—某类卫生技术人员年人均提供的有效工时六、 工作任务分析法（无公式）卫生人力开发的内容：一项是卫生人员教育，从一名合格的医学毕业生进入医疗卫生岗位后，国家就开始着手进行正规的医学教育和在职人员配培养，这是一个贯穿医务人员整个职业生涯的教育过程，也是保证各个医疗卫生机构具有合格，质优的卫生人力资源，保障人民享有基本卫生保健与优质医疗服务的一个手段；另一项是卫生人员在职开发。我国医学教育/卫生人员教育分为三个阶段：院校医学教育、毕业后教育和继续医学教育。第九章医疗服务管理医疗服务管理：是指政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关法律法规及有关规定，对各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术人员、医疗服务的提供及其相关领域进行监督与管理的过程，以确保医疗服务质量和医疗安全。医疗服务管理的内容：主要在四方面：一是对各级各类医疗机构的管理；二是对各类医疗卫生专业技术人员的管理；三是对各项医疗服务的管理；四是对与医疗相关的各种卫生组织及其活动的管理。医疗服务管理的特征：1、法律强制性；2、社会公益性、3、职业人道性；4、时效性医疗服务管理的手段：行政手段、法律手段、经济手段、社会监督手段和宣传教育手段。行政手段：集中统一、灵活具体、保密性好法律手段：概括性、规范性、强制性和稳定性医疗服务体系管理功能的功能整合与与分工协会包括：上下联动;中西医并重；多元发展；医养结合目前，我国医疗服务准入管理主要包括对机构准入、人员准入、技术准入、设备准入、和药品准入等的管理。医疗机构的类别：综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院妇幼保健院社区卫生服务中心、社区卫生服务站中心卫生院、乡镇卫生院、街道卫生院疗养院综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生部村卫生室（所）急救中心、急救站临床检验中心十一专科疾病防治院（所）、专科疾病防治站十二护理院、护理法十三其他诊疗机构1999年5月1日实施的《中华人民共和国执业医师法》对执业（助理）医师的考试、执业注册作了明确的法律规定、未经许可批准，不得从事医师职业。我国医师分为四类两级。我国医师分为四类包括:临床类别、口腔类别、公共卫生类别、中医类别。其中每个类别的医师又分为执业医师和执业助理医师两个级别医师注册的内容包括医师执业的地点、类别、职业范围。医疗准入管理具体指应用循证医学原理和方法，对医疗卫生技术的科学性、安全性、规范性、有效性、经济性和伦理适应性等方面进行系统评估，提出医疗技术应用、推广或淘汰的建议。大型医用设备管理品目分为甲、乙两类。资金投入量大、运行成本高、使用技术复杂、对卫生费用增长影响大为甲类大型医用设备，由国务院卫生行政部门管理。管理品目中的其它大型医用设备为乙类大型医用设备，由省级卫生行政部门管理。医疗服务质量可分为:医疗服务基础质量、医疗服务环节质量和医疗服务终末质量。14.医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院感染分类:按其病原体来源分为外源性感染和内源性感染两类。医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成病人人身损害的事故。医疗事故必须具备以下5个要件：1、行为主体是医疗机构及其医务人员；2、发生在医疗活动中；3、违法性行为是过失；4、造成病人人身损害；5、过失与损害后果之间存在因果关系。医疗事故分级：一级医疗事故指造成病人死亡、重度残疾的。根据损害程度，一级又分为甲、乙两个等级。二级医疗事故是指造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的。二级又分为甲、乙、丙、丁四个等级。三级医疗事故是指造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的，细分为甲、乙、丙、丁、戊五个等级。四级医疗事故是指造成病人明显人身损害的其他后果的医疗事故。医疗事故赔偿的项目有医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金和其他等十二个项目。第十章公共卫生服务管理1.公共卫生(publichealth)：公共卫生是一门在大卫生观指导下，以政府领导、部门协同、社会动员和人人参与为原则，通过社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其他疾病流行。培养良好卫生习惯和文明生活方式，促进公众健康和改善健康不公平而开展所有活动的科学与艺术。公共卫生的概念最早由被誉为现代公共卫生创始人——美国耶鲁大学C.E.A.Winslow教授在1920年提出，他认为公共卫生是通过有组织的社区努力来预防疾病、延长寿命和促进健康的科学和艺术。公共卫生服务管理的内容：公共卫生服务管理的内容早已突破传统的五大卫生（食品安全、环境卫生、劳动卫生、学校卫生、放射卫生）管理和疾病预防与控制管理的范围，在其原有基础上进一步囊括了公共卫生监督管理、公共卫生监测管理、妇幼保健管理、计划免疫管理、采供血管理、爱国卫生运动管理、医疗急救及救助管理、公共卫生应急与突发公共卫生事件处置与管理等内容。医疔軍故争议卑地卫冬疔k部门审理］卑地卫冬疔k部门审理］10天内当节人鉴定结果* 巧天内提出对■鉴定结果不服申诸冉鉴定的医疗事故处理流程图（看时间）全国人大常委会于2004年8月28日对《中华人民共和国传染病防治法》进行了修订，并于2004年12月1日起实施。（传染病管理的法规）传染病分为甲类、乙类和丙类，共37种。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典肺炎、艾滋病等。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎等。慢性病类型：1、心脑血管疾病；2、恶性肿瘤；3、慢性阻塞性肺疾病；4、代谢性异常；5、精神异常与精神病；6、慢性职业病；7、遗传性疾病；8、其他疾病等。慢性病控制与管理应采取以下策略与措施：1、全人群策略：属于一级预防范畴；2、高危人群策略：属于二级预防范畴策略；3、慢性病的临床预防策略：临床环境下一级预防和二级预防的结合。；4、慢性病防治社区干预职业性危害：是劳动者在从事职业活动中，由于接触生产性粉尘、有害化学物质、物理因素、放射性物质等有害因素对身体健康所造成的损害。职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（等用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病的种类:职业病分为职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病、职业性皮肤病、职业性眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性化学中毒、物理因素所致职业病、职业放射性疾病、职业性传染病、职业性肿瘤、其他疾病10类132种。建设项目的职业病防护设施所需费用应当纳入建设项目工程预算，并与主体工程同时设计，同时投入生产和使用（简称“三同时”）。职业病诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，后者在进行职业病诊断时应当组织3名以上取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。13*地方病：是指相对局限于某些特定地区、在特定的自然条件和社会因素作用下，因长期暴露于有致病因素的环境中而经常发生或造成地方性流行的疾病。14.地方病的分类：已知70余种，列入国家重点防治的地方病有鼠疫、血吸虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病、克山病、大骨节病、地方性氟中毒和地方性砷中毒等8种，前3种属于自然疫源性疾病，后5种属于地球化学性疾病。15.卫生监督的特点：1、行政性与专业性；2、健康权与合法权益保护性；3、监督范围与手段的合法性；4、监督范围的广泛性和准确性。16.卫生监督的职责:1、加强市场管理，凡是涉及与人民健康和生命有关的事情都应依法监管，包括公共场所卫生监管、饮用水卫生监管、食品卫生监管、市场医疗行为监管、预防性卫生审查等；2、对医疗单位和医疗行为进行监管；3、卫生系统内部执法行为的管理；4、对卫生执法队伍执法行为的监督。卫生监督的分类：按卫生监督的性质可将卫生监督分为：1、预防性卫生监督；2、经常性卫生监督。卫生监督的依据：1、卫生法律规范；2、卫生标准；3、卫生监督证据。卫生监督手段：1、专业技术手段包括：（1）卫生监督专业技术功能，具体包括制约、规范、预防、促进四种监督功能；（2）卫生执法监督的专业和内容；（3）流行病学。2、法律手段。3、行政管理手段。妇幼保健内容：妇女保健；儿童保健；婚前保健；生殖保健第十一章医疗保障制度医疗保障制度的概念：是指劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时，国家和社会团体对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。医疗保险筹资方式：主要有3种：1、现收现付制；2、完全积累制；3、部分积累制。医疗保险支付方式分类：1、按服务项目付费；2、总额预算付费；3、按人头付费；4、按服务单元付费；5、按病种付费。3.医疗保障制度基本模式：国家医疗保险模式（NHS）:又称国家卫生服务制度、英国模式或政府医疗保险，是一种福利型医疗保障模式。代表国家有：英国、瑞典、丹麦、芬兰、爱尔兰、西班牙等北欧国家和加拿大、澳大利亚、新西兰等英联邦国家，前苏联、东欧国家以及我国20世纪50-90年代末实行的公费医疗制度也属于这种模式。国家医疗保险的特点：1、全民性；2、公平性和福利性；3、政府责任重大；4、卫生资源的配置具有较强的计划性。社会医疗保险模式是由国家通过法律手段强制实施的一种保险制度，医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要有雇主和雇员按一定比例缴纳，政府酌情补贴。代表国家有：德国、法国、日本、意大利、巴西、阿根廷、韩国、荷兰、西班牙、比利时等。商业医疗保险模式：也称自愿医疗保险，指由商业保险公司承办、按市场规律运营、通过自愿的方式来筹集卫生服务费用的医疗保险模式代表国家有美国。储蓄医疗保险模式：是个人积累型医疗保险模式，由政府强制雇主和雇员双方缴费，建立一个以家庭或个人为单位的储蓄账户，用以支付家庭成员的医疗费用，是一种把个人消费的一部分通过储蓄转化为保健基金的医疗保险形式。代表国家有新加坡公费医疗和劳保医疗：1951年政务院颁布《中华人民共和国劳动保险条例》，劳保医疗制度正式建立。1952年6月27日，政务院发布《关于国家各级人民政府、党派、人民团体实行公费医疗预防措施的指示》，公费医疗制度建立。城镇职工基本医疗保险制度的基本框架：1、 保障对象和范围：城镇职工基本医疗保险的覆盖人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位的职工，部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。2、 筹资机制和标准：城镇职工基本医疗保险基金由用人单位和职工共同筹集，其中企业按在职职工工资总额的5%-7%缴纳，职工个人按不低于本人工资收入的2%缴纳，分别计入社会统筹基金和个人账户基金，个人缴纳的全部计入个人账户基金，用人单位缴纳基本医疗保险费的25%-35%用于建立退休人员和从业人员的个人账户，其余纳入社会统筹基金。3、 支付机制；统筹基金和个人账户基金划定各自的支付范围，统筹基金主要支付住院和特殊病种的门诊费用，个人账户主要支付小额的门诊医疗费用以及住院费用中的个人自付部分。中国补充医疗保险的形式主要有以下几种：（1）公务员医疗补助；（2）企业补充医疗保险。第十二章药品政策和管理药品的质量特征：1、有效性；2、安全性；3、稳定性；4、均一性。我国新医改方案中对基本药物的概念界定为：基本药物是指适应基本医疗卫生需求、技型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品。基本特征是安全、必需、有效、价廉。药品价格形成方式：1、自由定价；2、法定定价；3、利润控制；4、采购定价；5、参考价格。4.药品监督管理的工作内容：一）实施药品管理法及有关行政法规二）药品注册管理三）药品生产经营许可和认证四）药品信息管理五）特殊管理的药品六）不良反应监测和上市后药品再评价七）开展执法监督对药品生产企业开发《药品生产质量管理规范》（GMP）对药品经营企业开发《药品经营质量管理规范》（GSP）特殊管理的药品有哪些/指：麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品。第十三章1•家庭全科医生（CP）是全科医疗的主要执行者，他们所受的训练和经验使他们能从事内、外科等若干领域的服务，对于家庭的成员，不论其性别、年龄或所发生的躯体、心理及社会方面问题的类型，均能以其独特的态度和技能，提供连续性和综合性的医疗保健服务。2•社区卫生服务（CHS）：是社区服务站中的一种最基本的、普遍的服务，是由全科医生为主要卫生人力的卫生组织或机构所从事的一种定向的卫生服务。3 2000•人人享有卫生保健（HFA）就是到2000年使世界上所有的人民都能达到一种按社会和经济发展水平所能达到的最高可能的健康水平。4•初级卫生保健（PHC）的内容包括增进健康、预防疾病、合理治疗及社区康复四方面的活动。5•我国基层卫生服务的基本内容：有健康教育社区医疗社区预防社区康复社区保健社区计划生育服务6我国基层卫生服务实现方式：基层卫