2023年云南省季节性流感中医药防治方案（试行）

2023年云南省季节性流感中医药防治方案（试行）流行性感冒（流感）是由流感病毒所引起的呼吸道传染病，四季均可发生,以冬春季为主。潜伏期一般为1〜2天发病时多见高热最高体温可达39〜4CTC,伴有畏寒，一般持续2〜3天；症状以乏力、头痛、头晕、全身酸痛多见；呼吸道症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕，或有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状；部分可发展为肺炎等。中医药认为流感属于时行感冒范畴，根据传统认识,诊治多采用六经辨证、卫气营血辨证和三焦辨证体系和治法，注重扶正和祛邪分期、分阶段联合应用。流感大多都有自限性，经一般对症处理和中医药干预后均可短期内痊愈。一、儿童治疗方案（一）预防处方推荐处方:桑叶6-10g、菊花6-10g、荆芥6-10g、防风6-10g,芦根10g、炒慧葭仁10g、生甘草3g。煎服方法：水煎服，每日1剂，3剂一疗程。3岁以下：每次20-30ml,一日2次；3-6岁，每次50ml,一日2次;6-14岁，每次80-100ml,一日2次；14-18岁，每次100-150ml,一日2次。（二）治疗处方（中药饮片或配方颗粒）1.外感风寒证临床表现：怕冷，发热，头痛身痛，或伴呕吐、腹泻等，咽不红、舌苔薄白。治法：解表散寒推荐处方：荆防败毒散合桂枝汤本病属于"时行感冒"范畴，流感大多都有自限性，经一般对症处理和中医药干预后，均可短期内痊愈。云南省各地区可根据病情、当地气候、饮食特点以及不同体质等情况，三因制宜参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。(-)风热犯卫证临床表现：发病初期，发热或未发热，咽红不适,轻咳少痰，无汗。舌质红，苔薄或微腻，脉浮数。治则治法：疏风清热基础方：清瘟解热方金银花15g、金养麦30g、滇柴胡15-30g、连翘15g、芦根15g、黄苓15g、青蒿15g、野拔子15g(可用香蕾15g代)、广蕾香10g、蜘蛛香10g.苍术10g、草果10g、甘草6g。煎服方法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2齐!］，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：咳嗽重加杏仁、枇杷叶；腹泻加川黄连、广木香；咽痛重加马勃、玄参、山豆根。推荐中成药：银翘片、感冒疏风丸、正柴胡饮颗粒、风热感冒冲剂、连花清瘟胶囊(颗粒)。推荐院内制剂：复方臭灵丹合剂、截疫饮、清瘟化湿饮、苓咽片。(—)风寒束表证临床表现：恶寒，发热或不发热，无汗，头身疼痛，鼻流清涕，或纳差、腹痛、腹泻，舌淡红，苔薄而润，脉浮紧。治法：祛风散寒，辛温解表。推荐方剂：疏风散寒基础方药：荆防败毒散加减荆芥10g、防风10g、淡豆豉10g、白芷12g、川苜10g、羌活10g、柴胡15g、蕾香10g、苍耳子10g、甘草5g。煎服方法：水煎服，每日1剂，水煎400mL,分2次服用，早晚各一次。推荐中成药：风寒感冒颗粒、荆防颗粒（合剂）、九味羌活丸（颗粒）、正柴胡饮颗粒、蕾香正气胶囊（口服液）、痛泻宁颗粒、鼻渊通窍颗粒、散风通窍滴丸等。（三）表寒里热证临床表现：恶寒，高热，头痛，身体酸痛，咽痛咽红，鼻塞流涕，口渴，舌质红，苔薄，脉数。治则治法：解表清里基础方：大青龙汤加减麻黄10g、桂枝10g,苦杏仁10g、生石膏（先煎）30g、黄苓15g、知母10g、赤芍15g、炙甘草5g.煎服方法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄；持续高热加青蒿、丹皮。推荐中成药：金花清感颗粒、双清口服液。推荐院内制剂：清炎合剂、知石利咽合剂。（四）热毒壅肺证临床表现：高热，咳嗽咯痰、痰黄，喘促气短；或心悸，躁扰不安，口唇紫暗。舌质红，苔黄腻或灰腻，脉滑数。治则治法：清热泻肺，解毒散瘀基础方：宣白承气汤加减麻黄10g、生石膏（先煎）30g,杏仁10g、知母10g、鱼腥草15g、拿芮子10g.金养麦10g,黄苓10g,浙贝母10g,生大黄（后下）10g、丹皮10g.青蒿15g。煎服方法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：持续高热，神昏澹语加安宫牛黄丸；抽搐加羚羊角、僵蚕、广地龙等；腹胀便结加枳实、元明粉。推荐中成药蒲地蓝消炎片、清肺抑火片；根据病情辨证使用血必净注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液。推荐院内制剂：清炎合剂、知石利咽合剂、臭灵丹合剂、麻杏贝母合剂、苓咽片、二陈利咽片、彝咽舒合剂。（五）气营两燔证临床表现：高热，口渴，烦躁不安，甚者神昏澹语，咳嗽或咯血，胸闷憋气气短。舌质红绛，苔黄，脉细数。治则治法：清气凉营基础方：清瘟败毒饮加减水牛角30g、生地15g、赤芍10g、银花15g、丹皮12g、连翘15g、麦冬10g、竹叶10g、瓜篓30g、生石膏（先煎）30g、生桅子12g。煎服方法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2齐!］，每6小时口服1次，每次200毫升。加减：便秘加生大黄；高热肢体抽搐加羚羊角粉。推荐中成药：安宫牛黄丸、至宝丹、六神丸、宣肺败毒颗粒；根据病情辨证使用血必净注射液、醒脑静注射液。推荐院内制剂：清化痰热合剂、清瘟化湿饮、知石利咽合剂、清炎合剂。注：以上药物应在医师指导下使用。有并发症、慢性基础病史的患者，随证施治。若见休克、多器官功能障碍综合征或合并其他严重疾病者，在应用西医治疗的同时，根据实际情况随证施治。四、非药物治疗：.退热：针刺：十宣穴、大椎穴、曲池穴、合谷穴、少商穴、鱼际穴。擦浴：柴葛酒精合剂。.耳穴疗法：用于咳嗽症状者。取气管、肺、咽喉、三焦、对屏尖，5个穴位进行压丸。王不留行籽贴压，每3日贴1次，每2次后休息1日，双耳交替压贴。.穴位敷贴：用于咳嗽症状者。药物：寒性咳嗽用药（炒白芥子、延胡索、甘遂、细辛），热性咳嗽用药（白芥子、延胡索、甘遂、黄苓、桑白皮）按适当比例共研为细末，生姜汁调制成直径为2〜3cm、厚度为0.5cm的药饼。操作：将药饼放在贴膜内，贴于双侧定喘、肺俞、膏肓穴，固定。每次敷贴时间为1-2小时，2-3日重复1次。荆芥6-10g、防风10g、柴胡10g、葛根10g、炒黄苓10g、羌活6-10g、白芷10g、前胡10g、桂枝6-10g、白芍10g、生甘草5g。头身疼痛明显加土茯苓、威灵仙；呕吐加蕾香、苏梗、竹茹；腹泻加车前子、泽泻。煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml,一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml,一日3次；14-18岁,每次150-200ml,一日3次。推荐中成药：蕾香正气颗粒（口服液）、小儿柴桂退热颗粒、风寒感冒冲剂、小儿感冒舒颗粒、通宣理肺片。2.外感风热证临床表现：发热，咽痛，目赤，咳嗽，舌淡红，苔薄白或薄腻，咽红。治法：疏风散热推荐处方：桑菊银翘散桑叶10g、菊花10g、金银花10g、连翘6-10g、牛萼子10g、淡豆豉6-10g、芦根10g、板蓝根10g、射干6-10g、桔梗6-10g、生甘草5g。煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml,一日3次；3-6岁，每次50ml,一日3次；6-14岁，每次80-100ml,一日3次；14-18岁，每次150-200ml,一日3次。推荐中成药：抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒、小儿宣肺止咳颗粒、桑菊银翘散、小儿风热清口服液。推荐院内制剂：清肺润燥合剂。3.热毒炽盛证临床表现：高热不退，咽痛，舌红苔黄，咽红。治法：清热解毒，凉血利咽推荐处方：银翘白虎汤合犀角地黄汤金银花10g、连翘6-10g,生石膏（先煎）20g、知母6-10g,滇柴胡10g、炒黄苓10g、玄参10g、生地10g、丹皮6-10g,青蒿6-10g,水牛角10-15g、冲白豆蔻5g、生甘草5g。咽痛明显加土茯苓、射干。煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml,一日3次；3-6岁，每次50ml,一日3次；6-14岁，每次80-100ml,一日3次；14-18岁，每次150-200ml,一日3、次。推荐中成药：清开灵颗粒、小儿柴苓清解颗粒、苓香清解口服液、金振口服液；根据病情辨证使用喜炎平注射液、痰热清注射液、血必净注射液。推荐院内制剂：宣肺平喘合剂。.湿热^表证临床表现：发热，咽痛，咽红，舌质红苔黄腻。治法：解表透热、化湿利咽推荐处方：香苓解热方蕾香10g,炒黄苓10g,连翘10g、滇柴胡6-10gs生石膏（先煎）15-20g.板蓝根10g,青蒿6g、射干10g,桔梗10g、虎杖6-10g.土茯苓10-15g、前胡10g、生甘草5g。煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml,一日3次；3-6岁，每次50ml，一日3次；6-14岁，每次80-100ml,一日3次；14-18岁，每次150-200ml,一日3次。推荐中成药:小儿宝泰康颗粒、王氏保赤丸。推荐院内制剂：镇咳平喘合剂。.痰湿蕴肺证临床表现：咳嗽、痰多清稀色白、喉中痰声漉漉、舌淡苔白腻。治法：宣肺化痰止咳推荐处方：麻杏三子养亲汤加减炙麻绒3-5g、杏仁10g、炒黄苓10g、桑白皮10g、紫苏子10g、莱熊子10g,拿苗子10g、化橘红10g、茯苓10g、陈皮6g、前胡10g、白前10g、桔梗10g、生甘草5g。煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml,一日3次；3-6岁，每次50ml,一日3次；6-14岁，每次80-100ml,一日3次；14-18岁，每次150-200ml,一日3次。推荐中成药：小儿咳喘灵口服液、小儿清肺颗粒。推荐院内制剂：理肺祛痰合剂。.痰热蕴肺证临床表现：咳嗽，痰黄或黏稠难咯，发热，咽红，便干，舌红苔黄腻。治法：涤痰清肺推荐处方：麻杏石甘三仁汤加减炙麻绒3-5g、杏仁10g.生石膏（先煎）15-20g、炒黄苓10g,桑白皮10g、意仁15g、冬瓜仁15g、天花粉10g、鱼腥草10g、枳实10g、前胡10g、白前10g、生甘草5g。煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml,一日3次；3-6岁，每次50ml,一日3次；6-14岁，每次80-100ml,一日3次；14-18岁，每次150-200ml,一日3次。推荐中成药：小儿肺热清颗粒、灯台叶颗粒、九味竺黄散。推荐院内制剂：清化痰热合剂。.肺燥阴虚证临床表现：久咳，阵咳，干咳，夜咳明显，无痰或痰少而粘不易咯，咽干咽痒，声音嘶哑，舌红少苔。治法：养阴润燥止咳推荐处方：百诃清金方炙麻绒3-5g、冲杏仁10g、炒黄苓10g、诃子10g,紫苑10g,百部10g、仙鹤草10g,炙桑白皮10g、地骨皮10g、沙参10g,麦冬10g、生甘草5g。煎服方法：水煎服，3岁以下：每次20-30ml,一日3次；3-6岁，每次50ml,一日3次；6-14岁，每次80-100ml,一日3次；14-18岁，每次150-200ml,一日3次。推荐中成药:小儿止咳糖浆、玄麦甘桔颗粒。推荐院内制剂：清肺润燥合剂。考虑儿童体质特殊，病情变化迅速，以上药物宜在医生指导下服用，如患儿出现精神欠佳、高热持续不退、嗜睡乏力、咳嗽喘促等症状或有其他病情变化的，需考虑院内留观或住院治疗。若合并高热惊厥、喉梗阻、肺炎、心肌炎的患儿在应用西医治疗的同时，可根据实际情况随证施治。（三）中医外治疗法：L小儿推拿：(1)症见发热者：揉大椎穴，开天门，清天河水，退六腑。(2)症见咳嗽者：清肺经，揉天突穴、膻中穴、肺俞穴。(3)症见咽痛明显、声音嘶哑者：掐揉少商穴。(4)症见积食、腹胀者：揉板门，分推腹阴阳，按揉天枢穴(双侧)。.耳尖放血：用于高热明显、咽喉肿痛的患儿。.穴位敷贴用于咳嗽症状者。药物：白芥子、桃仁、甘遂、黄苓，按适当比例共研为细末，生姜汁或温水调制成直径为3〜4cm、厚度为0.5cm的药饼。操作：将药饼贴于双侧定喘、肺俞穴，固定。每次敷贴时间为8-10分钟，每日使用1次，5日1个疗程。敷贴时间可根据患儿皮肤敏感程度适当调整。.香佩疗法将中药苍艾防感散(苍术、艾叶、佩兰、广蕾香、丁香等比例组成)制成香袋药包装入布袋，白天佩戴胸前(近膻中穴)，夜间置于枕边。香袋药包每周更换1次。过敏体质儿童慎用。二、成人预防方案(一)基础预防.虚邪贼风，避之有时人群普遍易感，根据中医"治未病，未病先防"及扶正防邪的理念，建议按照偏热体质、偏寒体质、偏湿体质和平和体质四大类进行辨体施防。注意保暖，避免感受疫疣之气；重视手卫生，规范佩戴口罩，保持社交安全距离，避免到人群拥挤的地方，尽量远离人多且密闭的环境如超市、商场、生鲜市场等；咳嗽和打喷嚏时请用纸巾或屈肘遮掩口鼻，防止飞沫传播。.起居有常，按时作息保证睡眠充足，居住环境清洁卫生、通风良好。.均衡饮食，适度运动饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷，少吃辛辣、香燥食物；不吃未经检疫的食物，注意生食和熟食的刀具、菜板分开使用；适当参加锻炼，增强体质，可根据身体情况选择太极拳、八E殳锦、导引养生功、易筋经、五禽戏等传统保健体育运动方法。.保持积极乐观心态科学认知季节性流感，适当参加文体娱乐活动，乐观向上，保持良好心态,提高身体免疫力。.做好防护，及时就诊在季节性流感流行期间，与流感病毒感染者有密切接触史，出现发热、咳嗽等症状者，要在做好佩戴口罩等个人防护情况下，及时到医疗机构发热门诊就诊排查。（二）药物预防适用人群：根据流行性感冒的中医药预防干预要求，适用于流感密接人员、重点人群等。.内服中药，辨体施用人群普遍易感，根据中医"未病先防"及扶正防邪的理念，建议按照偏热体质、偏寒体质、偏湿体质和平和体质四大类进行辨体施防。（注：自身体质不清者可到中医医疗机构治未病科辨识体质；孕妇请在专科医师指导下使用。）（1）偏热体质特征：易咽痛，口干，喜凉饮，大便偏干，小便黄且量较少，睡眠不好，自我感觉容易上火，舌质红而干，苔黄。推荐处方：太子参15g、麦冬10g,南沙参10g、金银花10g、连翘10g、桔梗10g、甘草5g。功效：益气生津，清火利咽。煎服方法：每剂煎熬药液约450ml,成人每次口服150ml,三餐后温服，忌辛辣、香燥，连用3日。（2）偏寒体质特征：怕冷，乏力，困倦，口不干，食用寒凉生冷食物易胃院不适或大便;唐泄，小便清且量较多，舌质淡，苔白。推荐处方：黄黄15g、炒白术15g、防风10g、紫苏叶10g.蕾香10g、桔梗10g、甘草5g。功效：补气固表，散寒化湿。煎服方法：每剂煎熬药液约450ml,成人每次口服150ml,三餐后温服，忌生冷，连用3日。（3）偏湿体质特