腕管综合症幻灯片

腕管综合症幻灯片第1页，共59页，2023年，2月20日，星期二应用解剖腕管:骨纤维管道八块腕骨--管的两侧和底腕横韧带--覆盖于浅面第2页，共59页，2023年，2月20日，星期二应用解剖第3页，共59页，2023年，2月20日，星期二应用解剖第4页，共59页，2023年，2月20日，星期二应用解剖第5页，共59页，2023年，2月20日，星期二

腕管内容物9根屈肌腱,正中神经第6页，共59页，2023年，2月20日，星期二1981年Gelberman测定结果（mmHg）第7页，共59页，2023年，2月20日，星期二1947年Brain测定了腕管内压力正常伸屈腕:30mmHgCTS伸屈腕:100mmHg腕部的活动可诱发CTS

第8页，共59页，2023年，2月20日，星期二病因一.腕管内容物体积大1.滑膜增厚是最常见的原因

9根肌腱滑膜炎、水肿、增厚纤维化妊娠期滑膜内组织水肿第9页，共59页，2023年，2月20日，星期二

作者作36例CTS滑膜组织学检查

36例有滑膜炎性病变,纤维增生,

胶原化14例纤维疤痕(有大鱼际肌萎缩)第10页，共59页，2023年，2月20日，星期二2.腕管内肿瘤:腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、痛风结节第11页，共59页，2023年，2月20日，星期二3、解剖的变异异常的肌腱、肌肉、血管过大的蚓状肌过长肌腹的屈指浅肌异常的掌长肌腹第12页，共59页，2023年，2月20日，星期二病因二.腕管容量减少1.桡骨远端或腕骨的骨折Colles骨折月骨脱位舟状骨骨折第13页，共59页，2023年，2月20日，星期二2、腕横韧带增厚3、腕骨异常第14页，共59页，2023年，2月20日，星期二三.全身性疾病糖尿病、铅中毒、碱中毒、结节病、血透第15页，共59页，2023年，2月20日，星期二病生机制Rydevik

压力20～30mmHg神经内膜时间<2hr束膜水肿腕管内压力

>20mmHg正向轴浆流

>30mmHg逆向轴浆流

>200mmHg轴浆流中断第16页，共59页，2023年，2月20日，星期二分类急性创伤后反应慢性

病理型

中老年多见，病因明确

动力型

青壮年多见，与职业等有关第17页，共59页，2023年，2月20日，星期二慢性腕管综合征各期的不同特点第18页，共59页，2023年，2月20日，星期二临床表现年龄40－60岁多发（15－75岁）女性占2/3－4/5,双侧亦不少见第19页，共59页，2023年，2月20日，星期二临床表现动力型腕管综合征青壮年、体力劳动者多见两性差别不大症状暂时、隐匿与职业或重复动作有关

第20页，共59页，2023年，2月20日，星期二症状1.手部麻痛:

有夜间麻醒史，发麻、刺痛、烧灼感、精细动作受限

第21页，共59页，2023年，2月20日，星期二2.正中神经支配的桡侧三指感 觉变化3.晚期可见大鱼际肌萎缩第22页，共59页，2023年，2月20日，星期二体征1.屈腕试验30-60秒可诱发手麻2.腕部Tinel征(+)3.伸腕试验1-2分钟可诱发手麻第23页，共59页，2023年，2月20日，星期二4.止血带试验:

小于收缩压20mmHg2-3分钟诱发症状第24页，共59页，2023年，2月20日，星期二辅助检查－感觉检查诱发试验

Phalen试验、Tinel试验、止血带试验阈值检查单纤维检查、振动试验神经支配密度静止、运动两点辨别觉第25页，共59页，2023年，2月20日，星期二辅助检查－运动检查肌力检查拇短展肌抗阻力检查电生理检查

干扰因素多第26页，共59页，2023年，2月20日，星期二辅助检查－MRI变细的正中神经第27页，共59页，2023年，2月20日，星期二辅助检查－MRI增粗的正中神经第28页，共59页，2023年，2月20日，星期二辅助检查－MRI正中神经增白第29页，共59页，2023年，2月20日，星期二EMG有确诊的价值:潜伏期>5ms可确诊大鱼际肌纤颤电位辅助检查第30页，共59页，2023年，2月20日，星期二鉴别诊断T.O.S：肩颈不适,前臂内侧感觉改变旋前圆肌综合征：前臂近端不适及提拳无力,常无麻醒史颈椎病：无大鱼际肌萎、夜间麻醒史第31页，共59页，2023年，2月20日，星期二治疗1.非手术治疗1)

腕部托板固定2)腕管内注射曲安舒松1.5cc+0.5%布比卡因1.5cc3)神经营养药物

VitB6、VitB1、地巴唑、弥可保第32页，共59页，2023年，2月20日，星期二治疗影响保守治疗效果的因素年龄50岁病程10月持续性麻木Phalen’s试验（＋）合并狭窄性腱鞘炎第33页，共59页，2023年，2月20日，星期二治疗局封治疗效果Gelberman:6周缓解率76%18周缓解率22%Mackinnon:治疗结束80%永久缓解率10%本院：好转率87.8%第34页，共59页，2023年，2月20日，星期二治疗2.手术治疗

手术指征局封无效者手指感觉严重↓或消失者麻痛严重,影响工作休息者出现大鱼际肌萎第35页，共59页，2023年，2月20日，星期二手术方式:麻醉：臂丛神经阻滞切口：掌心至腕掌纹L切口切口近端不超过腕横纹,预防疤痕挛缩治疗第36页，共59页，2023年，2月20日，星期二返支的体表投影第37页，共59页，2023年，2月20日，星期二腕横韧带:沿尺侧切断,注意保护返支.滑膜:作大部分切除,主要切除脂肪组织治疗第38页，共59页，2023年，2月20日，星期二正中神经返支的变异第39页，共59页，2023年，2月20日，星期二神经松解无明显压迹,无肌萎或无感觉严重障碍者不作神经松解如卡压神经变性,质地变硬,可考虑在显微镜下作松解必要使作束间松解治疗第40页，共59页，2023年，2月20日，星期二治疗神经内松解指征持续性感觉异常两点辨别觉异常肌肉萎缩第41页，共59页，2023年，2月20日，星期二第42页，共59页，2023年，2月20日，星期二神经受压处第43页，共59页，2023年，2月20日，星期二神经受压处第44页，共59页，2023年，2月20日，星期二剪除增厚的外膜第45页，共59页，2023年，2月20日，星期二外膜切开减压第46页，共59页，2023年，2月20日，星期二第47页，共59页，2023年，2月20日，星期二第48页，共59页，2023年，2月20日，星期二术中检查检查腕管内有无变异肌腹,赘生物,囊肿.腕管床是否光滑,应被动伸屈手指仔细检查.治疗第49页，共59页，2023年，2月20日，星期二于正中神经外膜下,适量注入曲安舒松。仔细止血后关闭伤口,腕横韧带不予缝合.治疗第50页，共59页，2023年，2月20日，星期二术后伸腕功能位石膏托固定,患肢悬吊3-5天.固定期间可活动手指,术后继续用神经营养药物.治疗第51页，共59页，2023年，2月20日，星期二术后并发症松解不彻底痛性瘢痕少见并发症掌浅弓损伤、屈肌腱弓弦样畸形、反应性交感性营养不良第52页，共59页，2023年，2月20日，星期二内镜治疗腕管综合征第53页，共59页，2023年，2月20日，星期二OCTR（开放性手术）ECTR（内镜手术）ONEPORTAL（单入路）

TWOPORTAL（双入路）内镜治疗腕管综合征第54页，共59页，2023年，2月20日，星期二内镜治疗腕管综合征第55页，共