耐多药结核病的治疗和预防-第三讲

第二章

临床知识第三节

耐多药结核病的治疗和预防第三讲本节内容导航Ø我国临床常用的抗结核药物分类ØWHO抗结核药物分组Ø耐药结核病的药物选择Ø标准化方案Ø耐药结核病的治疗疗程及注意事项Ø治疗方案分为两个阶段Ø耐药结核病的治疗方案Ø耐药结核病治疗期间定期检测项目我国临床常用的抗结核药物分类异烟肼(INH，H)、利福平（RFP，R）、吡嗪酰胺（PZA，Z）、乙胺丁醇(EMB，E)、链霉素（SM，S）、对氨基水杨酸异烟肼片（Pa）、利福喷丁（RFT.L）一线药物对氨基水杨酸（PAS，P)、丙硫乙烟胺（1321TH，

Pto）、丁胺卡那霉素（AKM，AK）、左氧氟沙星（Levofloxacin，LFX）二线药物Diagram用药顺序Diagram22一线→二线→三线WHO抗结核药物分组【第1组】【第2组】【

3

】第

组Ø注射用抗结核药物链霉素（S）Ø氟喹诺酮类药物Ø一线口服抗结核药物异烟肼（H）环丙沙星（Cfx）卡那霉素（Km）丁胺卡那霉素（Am）卷曲霉素（Cm）氧氟沙星（Ofx）左氧氟沙星（Lfx莫西沙星（Mfx）加替沙星（Gfx）利福平（R）乙胺丁醇（E）吡嗪酰胺

(Z)Ø此组药物是最有潜力、耐受性最好的药物，只要实验室证据紫霉素（Vi）Ø如果菌株敏感，链霉素通常是Ø同等剂量时药效从高到低排序首选的注射剂，卡那霉素及丁胺卡那霉素为第二选择，如果对链霉素和卡那霉素耐药，莫西沙星＝加替沙星>左氧氟沙星>氧氟沙星＝环或临床用药史提示它们有效就应用于相应的病人丙沙星就应使用卷曲霉素WHO抗结核药物分组【第4组】【第5组】Ø口服抑菌二线抗结核药物乙硫异烟胺（Eto）丙硫异烟胺（Pto）环丝氨酸（Cs）、特立齐酮（Trd）对氨基水杨（PAS）、氨硫脲（Th）Ø疗效不确切的抗结核药物（未被WHO推荐为MDR-TB规药物）Ø首选：乙硫异烟胺/丙硫异烟胺如果不考虑成本、应首先选用PAS如果需要加用2种药物通常使用环丝氨酸＋氯法齐明（Cfz）阿莫西林/克拉维酸（Amx/Clv）克拉霉素（Clr）利奈唑胺（Lzd）丙硫异烟胺/乙硫异烟胺或PAS丙硫异烟胺/乙硫异烟胺和PAS合用胃肠道不良反应发生率高，因此只有当4组内的药物全部需要加用时，才考虑将这两个药合用WHO抗结核药物分5组药物种类第一组：一线口服抗结核

异烟肼（H）；利福平（R）；乙胺丁醇药物

（EMB）；吡嗪酰胺（PZA）第二组：注射用抗结核药

链霉素（Sm）；卡那霉素（Km）；丁胺药物名称（药物缩写）物卡那霉素（Km）；卷曲霉（Cm）；紫霉素（Vi）第三组：氟喹诺酮类药物

环丙沙星（Cfx）；氧氟沙星（Ofx）；左氧氟沙星（Lfx);莫西沙星（Mfx）；加替沙星（Gfx）第四组：口服抑菌二线抗

乙硫异烟胺（Eto）；丙硫异烟胺（Pto）结核药物；环丝氨（Cs）；特立齐酮（Trd）；对氨基水杨酸（PAS）；氨硫脲（Th）第五组：疗效不确切的抗

氯法齐明（Cfz）；阿莫西林/克拉维酸结核药物（Amx/Clv）；克拉霉素（Clr）；利奈唑胺（Lzd）耐药结核病的药物选择方案设计应考虑我国常用的药物和方案，以及一线药物和二线药物耐药株的流行情况方案包括至少4种确定有效或几乎确定有效的药物每天用药物

：吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹诺酮类最好每天给药，保证剂量达到更有效的峰值浓度标准化方案第三组第一组第二组第四组第五组Pto/EtoPASSmKmCmOfxLfxZ

ECsØ方案：Z＋E＋Km(Cm)＋Ofx＋Eto(PAS或Cs)耐药结核病的治疗疗程及注意事项1.药物的剂量应根据体重而定2.注射剂至少使用

6个月3.治疗疗程应为痰涂片和培养阴转后至少18个月4.治疗全程使用DOT5.吡嗪酰胺尽量全程使用治疗方案分为两个阶段231第二阶段非注射剂使用阶段，每天用药，时间为12－18个月不再使用强化期以及继续期的概念第一阶段注射剂使用阶段，包括5种药物，每天用药，持续时间至少6个月，或痰菌阴转后至少4月耐药结核病的治疗方案1234Pto应从小剂量（100mg

每日3次）注射剂使用阶

非注射剂使用链霉素使用前应皮试段：E、Sm、Ofx为每日用药1次，Z、阶段：E、Z、Ofx、Pto开始

使用，3～5天后逐渐加大至足量（600mg）药物用法同注Pto每日用药射剂使用阶段3次耐药结核病治疗期间定期检测项目痰涂片和培养听力血、尿常规胸片体重肝肾功能TSH视野和色觉电解质小