业务学习各种管道的固定固定

中心静脉导管的正确固定及护理现在是1页\一共有37页\编辑于星期三主要内容中心静脉导管常见并发症分析IHICentralLineCareBundle/CVC照护群集中心静脉导管固定敷料的选择和操作临床常用导管固定演示现在是2页\一共有37页\编辑于星期三不适当的中心静脉导管相关护理引起的常见并发症

1、感染

2、导管滑脱/移位

3、外渗4、皮肤问题……中心静脉导管维护危险性高中心静脉置管引发的相关感染花费高昂，包括治疗成本和住院日延长全美ICU平均每年有80,000例CRBSI.花费在$296million-$2.3billion.有大约2,400-20,000病人死于导管相关的败血症.

在美国，导管相关性感染是发病率和死亡率的主要原因现在是3页\一共有37页\编辑于星期三参考文献：MermelLA,McCormickRD,SpringmanSR,MakiDG.Thepathogenesisandepidemiologyofcatheter-relatedinfectionwithpulmonaryarterySwan-Ganzcatheters:aprospectivestudyutilizingmolecularsubtyping.AmJMed1991;91:197S–205S.经皮穿刺引起感染的途径

SourcesofInfectioninPercutaneousDevices导管穿刺前被污染/ContaminatedonInsertion患者皮肤微生物/patientskinmicroflora血液传播/HematogenousSpread接头的菌落/Hubcolonisation液体被污染/Contaminatedfluid操作者手部状况/Handsofmedicalpersonnel患者皮肤微生物/patientskinmicroflora针管表面污染/

ContaminatedonInsertion血液传播/HematogenousSpread操作者手部状况/Handsofmedicalpersonnel接头的菌落

/Hubcolonisation输入液体被污染/Contaminatedfluid患者皮肤微生物/patientskinmicroflora

导管穿刺前被污染/

ContaminatedonInsertion可以通过正确的皮肤及表面消毒方式加以控制/

Canbecontrolledbyproperantisepsis现在是4页\一共有37页\编辑于星期三IHICentralLineCareBundle/CVC照护群集

(InstituteforHealthcareImprovement)1.HandHygiene2.MaximalBarrierPrecaution3.Chlorhexidineskinantisepsis4.Optimalcathetersiteselection5.Dailyreviewoflinenecessity1.手卫生2.最大无菌屏障3.葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒4.穿刺部位的选择5.每日判断导管保留的必要性现在是5页\一共有37页\编辑于星期三WHO手卫生“5”大时机WHOHandHygieneGuide，2009握手，触摸儿童的前额

协助病人走动，洗刷等使用氧气面罩/理疗测量生命体征，胸部听诊，腹部触诊，记录ECG等给病人刷牙，滴眼药水，吸引分泌物等护理受损的皮肤，伤口换药，经皮注射等抽吸和操作任何体液相关的，例如打开引流装置，插入及拔除气管插管等清除尿液/粪便/呕吐物，处置废弃物（绷带，尿片，失禁垫等），清洁污物及可见污物或区域（污染的床单被服，尿壶，便壶，用过的医疗仪器等）给病人刷牙，滴眼药水受损皮肤的护理，伤口换药，经皮注射导管的置入，打开血管通路器材或伤口引流装置，分泌物吸引等准备食物和口服药，药物

，无菌器材等时握手，触摸儿童的前额协助病人走动，洗刷等使用氧气面罩，理疗等测脉博，量血压，胸部听诊腹部触诊，记录ECG更换床单被服，病人应下床等输液速度的调节检测仪器报警拉床栏杆，斜靠床头，床头柜清洁床边桌现在是6页\一共有37页\编辑于星期三皮肤消毒的要求原则：消毒范围尽可能大,大于透明敷料的大小,

消毒时,尽可能使用机械摩擦力临床建议PIV消毒范围:8×8cmCVC消毒范围:15×15cmPICC消毒范围:穿刺部位的上下>15cm范围,左右尽可能全面消毒现在是7页\一共有37页\编辑于星期三4.穿刺部位的选择短期CVC置于锁骨下优于颈内/股静脉

成人避免使用股静脉穿刺-SHEA,CDC,Oct2008New现在是8页\一共有37页\编辑于星期三5.每日判断导管保留的必要性每日对静脉导管评估,通过肉眼观察和局部触诊了解注射部位有无红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物

做好观察和交接班现在是9页\一共有37页\编辑于星期三静脉导管穿刺部位的护理:

导管的固定固定导管的胶带必须是无菌的或者是无菌外科缝线-INS,2006胶带或缝线绝对不可直接固定导管,一定固定在导管可移动的固定翼或连接器上.√√现在是10页\一共有37页\编辑于星期三CDC推荐穿刺部位敷料的应用透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料透明敷料有利于：持续观察穿刺部位便于患者的活动和沐浴无需经常更换敷料节省护理时间CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用现在是11页\一共有37页\编辑于星期三TegadermTM

透明敷料透气,透明防水,防菌框型结构,方便护士使用维持持续的粘性医用低敏粘胶塑塑包装:防水,不易污染规格型号齐全文献证实现在是12页\一共有37页\编辑于星期三Tegaderm™透明敷料家族加强固定型–1610163316351655

基本型–1622W1623W1624W1626W1630舒适加框型–16141616舒适透气型--HP系列9534HP9536HP9546HP现在是13页\一共有37页\编辑于星期三湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好

穿刺部位的护理加强更换敷料频率增加观察穿刺部位频率选择更通透/粘性更强的敷料现在是14页\一共有37页\编辑于星期三Tegaderm™HP与标准型Tegaderm不同之处薄膜背衬和粘胶的配方有所不同TegadermHP的湿气透过率更高TegadermHP粘性更适合潮湿环境或多汗的患者,维持时间更久在潮湿环境下或对于多汗的患者,可以减少不必要的更换敷料的次数现在是15页\一共有37页\编辑于星期三敷料更换在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察的情况下更换2.透明敷料更换频率:根据敷料的材料/病人的年龄/疾病状况/本机构内的感染率/环境因素以及供应商的指导意见而定,但至多放置7天3.危重症患者更换频率可以为:2-3次/周现在是16页\一共有37页\编辑于星期三CVC(颈穿)固定演示体位准备——非常重要无菌操作原则粘贴透明敷料的注意事项及操作要点现在是17页\一共有37页\编辑于星期三准备用物3M中心静脉导管换药包（碘伏及酒精棉签、无菌手套、无菌敷料、酒精方纱、小胶布3条、小方纱）3M快干手消毒液3M加压固定胶带（5×7.5cm）清洁手套、弯盘、一次性治疗巾正压接头、注射器、肝素盐水（视情况）中心静脉导管维护流程现在是18页\一共有37页\编辑于星期三洗手戴口罩戴清洁手套铺治疗巾现在是19页\一共有37页\编辑于星期三导管评估从周围0°或180°向穿刺点方向撕敷料现在是20页\一共有37页\编辑于星期三脱手套手消毒现在是21页\一共有37页\编辑于星期三打开换药包双手取出无菌手套戴无菌手套现在是22页\一共有37页\编辑于星期三清洁皮肤（范围大于所选敷料直径）注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆）现在是23页\一共有37页\编辑于星期三消毒皮肤（范围15×15cm）消毒穿刺点消毒顺序：一顺一逆消毒CVC管道现在是24页\一共有37页\编辑于星期三粘帖敷料：敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管沿导管方向塑形边撕边框边按压抚压整块敷料现在是25页\一共有37页\编辑于星期三导管尾端加强固定

3M加压固定胶带现在是26页\一共有37页\编辑于星期三使用透明敷料的要点：二、操作三步曲：

1、捏导管突起—捏

2、抚平整块敷料—抚

3、边撕边框边按压—压一、要点：

1、无张力垂放（单手持膜）

2、敷料中央对准穿刺点

3、贴膜区域无菌干燥现在是27页\一共有37页\编辑于星期三您见过这样的图片吗？之前之后28现在是28页\一共有37页\编辑于星期三现在是29页\一共有37页\编辑于星期三现在是30页\一共有37页\编辑于星期三应对非计划性拔管3M高强度导管固定胶带3M加压固定胶带3M自粘绷带现在是31页\一共有37页\编辑于星期三鼻胃管固定-叶向红(2009),肠外与肠内营养现在是32页\一共有37页\编辑于星期三引流管的固定现在是33页\一共有37页\编辑于星期三3M™Tegaderm™9534HP