《手术患者交接管理制度与流程》

名称：手术患者交接管理制度编号：YL-B-ZD-0626版本号：1.0制定部门：医务科页码/总页码：1/3试行日期：2021.11.19发行日期：.目的：为加强手术室与病房的交接管理，合理规范患者交接流程，确保患者围手术期安全，根据医院实际，特制定本制度。.范围：手术室与全院各临床科室.定义：无.内容：术前病区与手术室择期手术的患者，要及时发送手术通知单，由专职人员认真填写手术患者登记本内容，项目必须详细，齐全。择期手术当日，由病房护士送手术病人到手术室门口。手术室护士与病区护士在转换间共同根据手术通知单、病历、腕带、交接单共同核对签字，必要时邀请清晰的患者核对。凡进入手术室进行手术的病人，手术室护士与手术科室送病人医务人员按手术患者交接单逐项查对并在手术患者交接单上签名。手术患者交接信息包括：患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、手术时间、手术名称、手术部位标记、麻醉方式。确保患者信息与腕带、手术知情同意书、手术通知单一致。手术前准备的查对：病区护士与手术室工作人员共同查对手术及麻醉同意书等相关术前医疗文书是否已落实，术前医嘱、药物过敏试验、实验室检查是否落实，有无备血。询问有无术中特殊用药，落实病历、影像资料、患者禁食、禁饮、皮肤准备及更衣等情况，检查是否有松动的牙齿或假牙，禁止携带个人贵重物品（金属饰物）进手术室。昏迷、意识不清、无自主能力、精神障碍、聋哑患者、儿童患者及新生儿等因无法陈述自己的身份，手术室人员、病房护士和家属根据病历、腕带共同确认患者的身份及手术部位，确认无误后签字。名称：手术患者交接管理制度编号：YL-B-ZD-0626版本号：1.0制定部门：医务科页码/总页码：2/3试行日期：2021.11.19发行日期：在突发事件及其他紧急情况下，收治身份不明患者（无名氏）由急诊科编号"无名氏+序号+住院号"确认患者信息。危急重症患者由手术医师及护士陪同护送至手术室，与手术室工作人员交接并在手术患者接送交接单上签字。护送过程中注意观察患者生命体征情况，防止坠床、非计划性拔管、肢体挤压等意外伤害的发生。手术结束患者入复苏室交接手术结束后，手术医师、麻醉医师和巡回护士将患者送至麻醉复苏室，交代手术名称、麻醉方式、输液通道是否通畅、皮肤情况、引流管数量及是否通畅、伤口敷料、复苏期关注点以及特殊物品交班。术后患者回病区交接手术患者回病房前复苏室护士提前电话通知病区，病区护士需在手术患者回病区前铺好麻醉床，备好监护仪、氧气等术后用物。患者回到病区，责任护士需与麻醉科人员、手术室工作人员共同到床旁交接班，并共同协作患者安全过床。接班护士需在接班的第一时间内监测患者的生命体征及意识情况并在麻醉记录单上记录交班，发现有异常情况及时通知医生或麻醉医师进行妥善处理。同时需交接以下内容：病情、术后诊断、术式、麻醉方式、生命体征；静脉通路及液体滴速，是否通畅有无外渗；检查各项引流管是否通畅及有无脱出；手术伤口敷料是否干燥；注意皮肤情况有无体位压伤、皮肤烧灼伤等；药品、血液制品、影像资料、病历、患者衣服的交接；名称：手术患者交接管理制度编号：YL-B-ZD-0626版本号：1.0制定部门：医务科页码/总页码：3/3试行日期：2021.11.19发行日期：交代专科需要特殊观察内容。转运前确保输注液体的剩余量可维持至目的地。ICU患者交接需由手术医生及护士共同参与交接，并做好转运途中风险评估及物品的准备，交接内容同病区交接内容等同。绿色通道患者交接急诊科对需要直接送手术室的绿色通道患者，应先电话通知手术室及手术相应科室做好准备，简单介绍患者病情及注意要点，以便手术室及相关科室做好相对应的准备。手术室护士接到电话通知后立即通知麻醉医师并做好抢救及手术物品的准备，必要时通知备班增加人力。5.3转出前，急诊科值班护士评估患者的一般情况、生命体征等，检查输液通道是否通畅，协助做好各种必要的检查并收集好结果，并按要求完善护理记录。急诊科根据患者病情选派医生及护士共同护送患者至手术室。急诊科护士与手术室护士交接患者相关信息：患者基本信息、生命体征及病史、术前检验、检查结果、相关术前准备落实情况、门诊病历及相关资料、抢救经过、目前用药情况等，同时做好交接记录。手术室护士要认真听取急诊科医生或急诊护士所交内容，并在急诊患者手术交接单上双方签字，急诊护士将用物整理带回急诊科。病人伤情复杂需多科室会诊抢救时，应立即通知相关科室医生参与抢救。.相关文件：无.相关表单：《手术患者交接单》、《急救手术“绿色通道”流程记录表》编写 审核 批准附件附件#手术（介入）病人交接记录单病区： 姓名： 床号：性别：年龄：住院号原科室/转入科室///二时间日期：年月日日期：年月日日期：年月日时间：时间：时间：病人身份□确认□确认□确认意识状态□清醒 口镇静状态口全麻未醒口嗜睡口烦躁口昏迷□清醒 口镇静状态口全麻未醒口嗜睡口烦躁口昏迷□清醒 口镇静状态口全麻未醒口嗜睡口烦躁口昏迷过敏史口无口不详□有口无口不详□有口无口不详□有备血口无口有口无口有口无口有备皮□确认口不需要//皮肤完整性□正常口异常□正常口异常□正常口异常药物口无口有口无口有口无口有管道口胃管口气管插管口气管切开套管口静脉置管 根口导尿管□引流管 根口造瘘管 根□其他导管—根口胃管口气管插管口气管切开套管口静脉置管 根口导尿管口引流管—根口造瘘管 根□其他导管—根口胃管口气管插管口气管切开套管口静脉置管 根口导尿管□引流管 根口造瘘管 根□其他导管—根禁食□确认口不需要//排空膀胱□确认//病历□确认□确认□确认知情同意书□有//手术部位标记口正确//携带物品□影像资料一张其他□影像资料一张其他□影像资料一张其他备注交/接护士签名

急救手术“绿色通道”流程记录单日期：年月日患者姓名： 性别：□男□女 年龄： 住院号：急救手术科室口急诊科□其他科室：首诊医生： 接诊时间： 诊断： 会诊医生1： 到达时间： 2： 到达时间： 3： 到达时间： 通知手术科室：口外科 时间： 接电话者工作号： 口麻醉科时间： 接电话者工作号： □手术室时间： 接电话者工作号： 建立静脉通道/抽血时间： 化验送检时间： 取血时间： 转运时间： 手术室患者到达手术室时间： 患者进入手术室时间： 麻醉医生到达时间： 麻醉时间： 手术医生到达时间： 切皮时间： 急辅助检查：口心电图时间： 口X线时间：救手□CT 时间： 口MRI时间：术□B超 时间：科室□