第四节呼吸的观察与护理

第四节呼吸的观察与护理第1页，共55页，2023年，2月20日，星期二一、正常呼吸的生理变化（一）定义：机体在新陈代谢过程中，不断地从外界摄取氧气，排出二氧化碳，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。第2页，共55页，2023年，2月20日，星期二一、正常呼吸的生理变化（二）呼吸运动的调节呼吸中枢呼吸的反射性调节呼吸的化学性调节第3页，共55页，2023年，2月20日，星期二呼吸中枢

指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位，在呼吸运动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约。●延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位●大脑皮质可随意控制呼吸运动第4页，共55页，2023年，2月20日，星期二呼吸的反射性调节肺牵张反射呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射其他内外感受性反射第5页，共55页，2023年，2月20日，星期二呼吸的化学性调节动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度[H+]的改变对呼吸运动的影响，称化学性调节。其中PaCO2在呼吸调节过程中有很大的作用第6页，共55页，2023年，2月20日，星期二1.正常呼吸正常成人在安静状态下呼吸为16～20次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为：１:４

一、正常呼吸的生理变化注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼吸（三）正常呼吸及生理变化第7页，共55页，2023年，2月20日，星期二（三）正常呼吸及生理变化

2.生理变化（l）年龄:年龄越小呼吸频率越快，如新生儿呼吸44次/分。（2）性别：同年龄女性的呼吸比男性稍快（3）活动：剧烈运动可使呼吸加深加快，休息和睡眠时呼吸减慢。

第8页，共55页，2023年，2月20日，星期二（4）情绪：强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤等可可刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或屏气。（5）血压:血压大幅度变动时，可反射性地影响呼吸，血压升高时呼吸减慢减弱，血压降低时呼吸加快加深。（6）其他：如环境温度升高或海拔增加，均会使呼吸加深加快。第9页，共55页，2023年，2月20日，星期二二、异常呼吸的观察与护理

（－）异常呼吸的观察频率异常深度异常节律异常声音异常形态异常呼吸困难（二）异常呼吸的护理第10页，共55页，2023年，2月20日，星期二（1）呼吸过速：指呼吸频率增快，超过24次／分，但仍规则，又称气促。1、频率异常

常见病：多见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进的患者。一般体温每升高l℃，呼吸频率增加3～4次／分。第11页，共55页，2023年，2月20日，星期二

（2）呼吸过缓：指呼吸频率减慢，低于12次／分，但仍规则。1.频率异常常见病：麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的患者。第12页，共55页，2023年，2月20日，星期二（1）深度呼吸：

呼吸的深度增加但有规则。呼吸深大，又称Kussmaul’s呼吸。2.深度异常常见病：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒患者，由于增加的[H+]刺激呼吸感受器引起。第13页，共55页，2023年，2月20日，星期二样。呼吸时深时浅呈波浪式交替，是呼（2）浅快呼吸：呼吸浅表而不规则，呈叹息肌麻痹、胸肺有疾患、休克患者。2.深度异常第14页，共55页，2023年，2月20日，星期二（1）

潮式呼吸：呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再开始重复以上的周期性呼吸，周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。

3.节律异常常见病：多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等患者。有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸，是脑动脉硬化的表现。第15页，共55页，2023年，2月20日，星期二

（2）间停呼吸：又称毕奥（Biot’s）呼吸。有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停交替出现。

注意：产生机制与潮式呼吸一样，但预后更严重，常在呼吸完全停止前发生。3.节律异常第16页，共55页，2023年，2月20日，星期二第17页，共55页，2023年，2月20日，星期二

（1）蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生的一种高调似蝉鸣样的音响。是由于声带附近阻塞，空气吸入困难所致。常见病：多见喉头水肿、异物等患者。

（2）鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸时发出的一种粗大的鼾声。常见病：多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。

4.声音异常第18页，共55页，2023年，2月20日，星期二（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强：当有胸部或肺部疾病时，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神经痛等情况时出现。（2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等使隔肌的下降运动受限制时出现。5.形式异常第19页，共55页，2023年，2月20日，星期二

（1）吸气性呼吸困难特点：吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现凹陷）。原因：呼吸道部分阻塞气流入肺不畅吸气时呼吸肌收缩肺内负压极度增高三凹症常见病：气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。6.呼吸困难第20页，共55页，2023年，2月20日，星期二（2）呼气性呼吸困难特点：呼气费力，呼气时间延长。原因：下呼吸道部分梗阻气流呼出不畅所致。常见病：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。6.呼吸困难第21页，共55页，2023年，2月20日，星期二（3）混合性呼吸困难特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。原因：广泛性肺部病变使呼吸面积换气功能呼吸困难常见病：常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。6.呼吸困难第22页，共55页，2023年，2月20日，星期二（二）异常呼吸的护理密切观察病情变化休息与活动饮食环境保持呼吸道通畅吸氧心理护理健康教育第23页，共55页，2023年，2月20日，星期二

（一）目的

三、呼吸的测量1.判断呼吸有无异常2.动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。第24页，共55页，2023年，2月20日，星期二（二）评估病人年龄、病情、意识、治疗等情况2.影响呼吸测量的因素3.病人心理状态、合作程度第25页，共55页，2023年，2月20日，星期二（三）计划

操作者准备用物准备病人准备环境准备洗手，熟悉测量方法、检测目的即注意事项表（有秒针）、记录本、笔，必要时备棉花。体位舒适、情绪稳定、保持自然呼吸状态整洁、安静、安全第26页，共55页，2023年，2月20日，星期二（四）实施

1.操作步骤洗手，备齐用物携至床旁，核对协助病人取舒适体位，请病人精神放松，保持自然呼吸状。护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人胸部或腹部的起伏计数：正常呼吸测30s×2。异常呼吸病人或婴儿应测１min。记录第27页，共55页，2023年，2月20日，星期二2.注意事项（1）测呼吸前如有运动、情绪激动等，应休息30min后再测（2）由于呼吸受意识控制，所以，数呼吸应不使患者察觉。呼吸微弱或危重者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，数1min。第28页，共55页，2023年，2月20日，星期二四、维持呼吸功能的护理技术（一）有效咳嗽（二）叩击（三）体位引流（四）吸痰法第29页，共55页，2023年，2月20日，星期二咳嗽：一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用。实施要点：（一）有效咳嗽第30页，共55页，2023年，2月20日，星期二手法：用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。自下而上，由外向内轻轻叩打。注意事项：不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、心脏、乳房等部位扣打。力量适中，避开拉链、纽扣。时间：15-20秒/次鼓励病人咳嗽（二）叩击第31页，共55页，2023年，2月20日，星期二体位：头低足高位适用于：支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰者。禁忌：高血压、心力衰竭、高龄、极度衰弱等病人。时间：2-4次/日，

15-30分/次

（三）体位引流第32页，共55页，2023年，2月20日，星期二监测病人的反应：如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。注意观察引流液的色、质、量，并予以记录，如引流液大量涌出，应防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。（三）体位引流第33页，共55页，2023年，2月20日，星期二（四）吸痰法第34页，共55页，2023年，2月20日，星期二五、吸氧法

指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和（SaO2）,增加动脉血氧含量（CaO2）,纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。（一）定义：第35页，共55页，2023年，2月20日，星期二

1.低张性缺氧:由于吸入氧不足、外呼吸障碍或静脉血流入动脉引起的血中氧分压低所致。

适应症：先心、慢性阻塞性肺部疾病等

氧疗效果：氧气吸入的效果最好。

2.血液性缺氧:血红蛋白量的减少或性质的改变，造成血液含氧量减少或血红蛋白结合氧不易释放所致。

适应症：贫血、一氧化碳中毒等。（二）缺氧分类和氧疗的适应症第36页，共55页，2023年，2月20日，星期二

3、循环性缺氧：动脉血灌注不足适应症：休克、呼吸衰竭

4、组织性缺氧：组织利用氧异常

适应症：氰化物中毒第37页，共55页，2023年，2月20日，星期二判断依据:临床表现、动脉血氧分压和动脉血氧饱和度等（三）缺氧程度程度发绀呼吸困难神志氧分压（kpa）血氧饱和度氧流量（L/min）轻度轻不明显清楚>6.67>80%1-2中度明显明显正常4-6.6760-80%2-4重度显著严重三凹症昏迷〈4<60%4-6第38页，共55页，2023年，2月20日，星期二1.低浓度吸氧<40%2.中等浓度吸氧40%-60%3.高浓度吸氧>60%4.高压氧疗100%

（四）氧疗的种类：依据：血气分析中缺氧的程度和是否伴二氧化碳分压（PaCO2）升高来决定氧疗种类注意：PaO2低于6.67kPa时则应给予吸氧。如果吸氧浓度高于60％，持续吸氧时间超过1～2天，则会发生氧中毒等氧疗的副作用；吸氧浓度低于25％，则与空气中的氧含量相似，无治疗价值。

第39页，共55页，2023年，2月20日，星期二氧气浓度与流量的关系：吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min）流量（L/min)12345氧浓（%）2529333741第40页，共55页，2023年，2月20日，星期二1.氧气筒及氧气表装置（1）氧气筒：氧气筒是一柱形无缝钢筒（蓝色），筒内压力一般为150kg/c㎡（15MPa）,可容纳氧气6000升。

（五）供氧装置总开关在氧气的顶部可控制氧气的放出，使用时将总开关逆时针方向旋转1/4周即可放出足够的氧气。气门是氧气流出的通道在氧气筒顶部的侧面第41页，共55页，2023年，2月20日，星期二（2）氧气表第42页，共55页，2023年，2月20日，星期二第43页，共55页，2023年，2月20日，星期二氧气表

压力表减压器流量表湿化瓶安全阀

第44页，共55页，2023年，2月20日，星期二

压力表

通过表上的指针测知筒内氧气的压力，以MPa（kg/cm2）表示。压力大，说明氧气贮存量多。第45页，共55页，2023年，2月20日，星期二

减压器

减压器：是一种自动弹簧减压装置将来自氧气筒内的压力减至

0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平稳，保证安全，便于使用。

第46页，共55页，2023年，2月20日，星期二

流量表

流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。

第47页，共55页，2023年，2月20日，星期二

湿化瓶

湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。瓶内装入1/3或1/2冷开水。肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成20~30%的乙醇。第48页，共55页，2023年，2月20日，星期二安全阀

当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周