-经皮冠状动脉介入治疗-2023修改整理

千里之行，始于足下让知识带有温度。第第2页/共2页精品文档推荐-经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneoustransluminalcoronaryintervention，PCI)

是指采纳经皮穿刺技术送入球囊导管或其他相关器械，解除冠状动脉狭窄或梗阻，重建冠状动脉血流的技术。主要包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、支架置入术、定向性斑块旋切术(DCA)、斑块旋切吸引术(TEC)、斑块旋磨术及激光血管成

形等。本章重点介绍PCI的基本技术--PTCA和支架置入术。

【适应证】

确定PCI的适应证主要是权衡其收益和风险。收益大于风险即可为相对适

应证，反之则为相对禁忌证。权衡收益和风险须考虑下列因素：①患者全身状况能否耐受操作；②心肌缺血严峻程度；③病变形态、特征，手术操作胜利的可能性；

④处理并发症的能力；⑤远期效果；⑥费用。

1．稳定性劳力型心绞痛

(1)药物治疗后仍有症状、并有缺血证据，狭窄≥50%、单支或多支病变患者。

(2)症状虽不严峻或无显然症状，但负荷实验显示广泛心肌缺血，病变治疗胜利掌握性大，手术风险低。

(3)PCI后再狭窄病变。

(4)左主干病变不宜冠状动脉旁路移植术(CABG)者。

(5)CABG术后：CABG术后移植血管局限性狭窄，近远端吻合口病变或自身

血管新发生的病变导致心绞痛或有客观缺血证据者。

(6)有外科手术禁忌或要经受大的非心脏手术的冠心病患者。

2．无ST段抬高急性冠状动脉综合征（不稳定性心绞痛及非Q波心肌梗死）对高危以及经充分药物治疗后不能稳定的患者倡导早期介入治疗。

3．急性ST段抬高心肌梗死(AMI)

(1)直接PCI

①ST段抬高或新浮现左束支传导阻滞的AMI，发病在12h内，能在就诊后

90min内由有阅历的术者开头球囊扩张者。

②ST段抬高或新浮现左束支传导阻滞的AMI，发病36h内发生心源性休

克，可在休克发生18h内由有阅历的术者行PCI者。

③AMI发病12h内有严峻心力衰竭和（或）肺水肿（Killip3级）患者。

④AMI发病1224h伴有严峻心力衰竭、血流淌力学或心电不稳定或有持

续心肌缺血症状者。

⑤适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证的AMI患者。

(2)溶栓后补救性PCI

①溶栓后仍有显然胸痛，或合并严峻心力衰竭、肺水肿或心电不稳定者。

②溶栓后仍有或新发生心源性休克或血流淌力学不稳定者。

(3)急性期后的PCI

①有自发或诱发心肌缺血或再梗死征象者。

②心源性休克或持续血流淌力学不稳定者。

③左室射血分数2.5mm者，若单纯球囊扩张后效果不惬意，可考

虑置入支架。

7．"无再流"(no-reflow)现象多见于急性冠状动脉综合征富含血栓的病变

及退化的大隐静脉旁路移植血管病变的介入治疗及斑块旋磨术治疗时，可造成严

重后果。应立刻在冠状动脉内、注入硝酸甘油或钙拮抗药（用法及剂量见冠状动脉痉挛），也可试用腺苷冠状动脉内注射。血流淌力学不稳定者，除用升压药物外，应立刻开头主动脉内球囊反搏。无再流的预防：对富含血栓的病变可考虑术前开头

应用血小板GPⅡb/Ilia受体拮抗药，术中可使用远端庇护装置。

8．冠状动脉破碎或穿孔大多因为导引钢丝穿破冠状动脉所致，少数因为球囊导管或支架造成，在治疗彻低闭塞病变时较易发生。一旦发生，应立刻用球囊在穿孔处近端低压扩张，阻断血流，预防心脏压塞发生，并应用鱼精蛋白中和肝素，对小的穿孔多可奏效。无效时，对直径>3ram、附近无大分支的血管穿孔或破碎可

考虑置入带膜支架，封闭穿孔部位。若已浮现心脏压塞，应扩充血容量，并行心包穿刺引流，对经上述处理后穿孔不能闭合者应急诊外科手术。

9．严峻心律失常包括心室抖动和室性心动过速，须立刻电转复治疗。

10．与血管穿刺有关的并发症：出血、血肿、感染和血栓。应认识穿刺局部的解