消化系统疾病肿瘤

消化系统疾病肿瘤第1页/共65页消化道常见恶性肿瘤第2页/共65页食管癌

carcinomaofesophagus第3页/共65页

概述

食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤好发部位中段＞下段＞上段

患者男多于女，40岁以上多见。第4页/共65页病因及发病机理1．化学致癌物质：亚硝胺等２．饮食习惯：热、硬、粗快、吸烟、饮酒３．环境因素：微量元素（钼）、维生素缺乏４．遗传因素：潮汕人群起源于古中原，具有遗传易感性，与河南林县类似第5页/共65页病理类型●早期癌

●中晚期癌第6页/共65页早期癌（名词）临床无明显临床症状，癌组织仅限于黏膜层及黏膜下层以上。

第7页/共65页

肉眼形态：髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型

组织学类型：

鳞癌90%腺癌5%～10%小细胞癌腺鳞癌等中晚期癌：出现临床症状，如进行性吞咽困难等第8页/共65页髓质型蕈伞型溃疡型缩窄型第9页/共65页镜下：鳞癌、腺癌和未分化癌等。

第10页/共65页临床病理联系

1.早期多无症状。

2.吞咽困难

3.胸骨后疼痛

扩散与转移

1.直接浸润

2.淋巴结转移（早期）

3.血道转移（晚期）

第11页/共65页胃癌

carcinomaofstomach第12页/共65页概述是胃粘膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤胃癌是我国最常见的恶性肿瘤男性多见，40-60岁好发于：胃窦部，尤其小弯侧多见第13页/共65页病理类型●早期癌

●进展期癌第14页/共65页病理变化

1）早期胃癌（earlygastriccarcinoma）

病变限于黏膜层及粘膜下层，无论肿块大小，有否胃周淋巴结转移。

第15页/共65页

隆起型

肉眼

表浅型

凹陷型(最常见）

组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状腺癌其次，未分化癌最少。第16页/共65页

隆起型（I型）

表浅隆起型（IIa型）

表浅平坦型（IIb型）

表浅凹陷型（IIc型）

凹陷型（III型）早期胃癌的肉眼分型第17页/共65页Excavatedtype第18页/共65页

2）进展期胃癌

(advancedgastriccarcinoma)癌组织浸润超过黏膜下层到达肌层或浸润胃壁全层者称进展期胃癌第19页/共65页肉眼类型

●息肉型或蕈伞型（polypoidorfungatingtype）●溃疡型（ulcerativetype）●浸润型（infiltratingtype第20页/共65页Gastriccarcinoma,polypoidtype第21页/共65页Gastriccarcinoma,fungatingtype第22页/共65页Gastriccarcinoma,ulcerativetype第23页/共65页Linitisplastica第24页/共65页

Linitisplastica

革囊胃（名词）指胃癌组织弥漫浸润致胃壁增厚、变硬、胃腔缩小、粘膜皱襞大部消失，其形状似皮革制成的囊袋。第25页/共65页良、恶性溃疡病的肉眼鉴别特征良性（胃溃疡）恶性（溃疡型胃癌）外形圆、椭圆不规则或火山口状大小＜2cm＞2cm深度较深较浅边缘平整、不隆起不规则、隆起底部平坦凹凸不平周围粘膜皱襞向溃疡集中皱襞中断、增粗、呈结节状第26页/共65页BenignulcerMalignantulcer第27页/共65页组织学类型

（Histologicaltypes）

●

乳头状腺癌papillary

●管状腺癌tubular

●粘液腺癌mucinous

●印戒细胞癌signet-ringcell

●未分化癌undifferentiated第28页/共65页Papillaryadenocarcinoma第29页/共65页Tubularadenocarcinoma

第30页/共65页Mucinousadenocarcinoma第31页/共65页Signet-ringcellcarcinoma第32页/共65页Squamouscellcarcinoma第33页/共65页Undifferentiatedcarcinoma第34页/共65页扩散途径（Routesofspreading）

●直接扩散（Directspreading）

●淋巴道转移（lymphaticmetastasis）

●血道转移（hematogenousmetastasis）

●种植性转移（implatationmetastasis）第35页/共65页Lymphaticmetastasis第36页/共65页Livermetastasesfromgastriccarcinoma第37页/共65页

胃粘液腺癌浸润到胃浆膜，脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜，形成新的转移癌。如果种植到卵巢，则形成卵巢的转移性粘液腺癌，称Krukenberg瘤（名词）。第38页/共65页Krukenbergtumors第39页/共65页大肠癌

Carcinomaoflargeintestine

第40页/共65页概述常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌和食道癌临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘和腹泻交替进行等。好发部位：直肠（约50％）

乙状结肠（30％）盲肠及升结肠、横结肠、降结肠及多中心发生。第41页/共65页病理变化早期：肿瘤限于粘膜下层，无淋巴结转移。进展期：肿瘤已累及肠壁肌层。第42页/共65页肉眼类型1.隆起型2.溃疡型3.浸润型4.胶样型第43页/共65页组织学类型1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.粘液腺癌4.印戒细胞癌5.未分化癌6.腺鳞癌7.鳞状细胞癌第44页/共65页扩散途径1.局部蔓延前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道转移结肠上、中、旁和终末淋巴结。3.血道转移肝、肺、骨等。临床病理联系1.慢性肠梗阻表现（左）2.大便带血3.右下腹肿块（右）第45页/共65页原发性肝癌

Primarycarcinomaoftheliver第46页/共65页概念肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。第47页/共65页病因1.病毒性肝炎2.肝硬化3.真菌及其毒素（黄曲霉素）4.亚硝胺类第48页/共65页

病理变化1、早期肝癌（小肝癌）φ＜3cm或结节数目为2个，其直径之和＜3cm。

第49页/共65页2、中晚期肝癌（1）块状型：φ>5cm，若φ>10cm（巨块型）（2）多结节型（3）弥漫型：常在肝硬化基础上，与肝硬化鉴别第50页/共65页Primarycarcinomaoftheliver第51页/共65页Primarycarcinomaoftheliver第52页/共65页Livercirrhosiswithmalignantchange第53页/共65页组织学类型肝细胞癌胆管癌混合性肝癌第54页/共65页Livercellcarcinoma

第55页/共65页cholangiocarcinoma第56页/共65页（三）蔓延和转移（四）临床病理联系第57页/共65页本节重点1.掌握消化管癌的大体类型和组织学类型。2.掌握原发性肝癌的病理类型第58页/共65页课堂习题一、是非题1．胃癌最主要的转移途径为直接蔓延。(×)第59页/共65页二、名词解释早期胃癌进展期胃癌革囊胃Krukenberg瘤第60页/共65页三、填空题1.原发性肝癌的肉眼类型有

、

、

。镜下类型有

、

、

。2.食道癌、胃癌、大肠癌的好发部位分别是

、

、

。3.消化道癌共同的肉眼类型有

、

、

。第61页/共65页四、选择题1．早期胃癌最多见的类型是：A．隆起型 B．表浅型C．表浅凹陷型D．表浅平坦型 E．凹陷型

（E

）第62页/共65页2．早期胃癌的诊断标准是：A