消化系统疾病肝炎

消化系统疾病肝炎第1页/共57页学时安排病毒性肝炎肝硬化原发性肝癌慢性胃炎溃疡病消化管癌2

学时2

学时2

学时第2页/共57页ViralHepatitis病毒性肝炎第3页/共57页ViralHepatitisCommoncauseofacuteliverinjuryHepatitisvirusesA,B,C,D,E,andG.OthervirusescausingliverdamageincludeEBV,herpessimplexvirusandcytomegalovirus.第4页/共57页概念由多种肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主的炎症。●病因肝炎病毒●

性质

变质性炎●

临床传染病第5页/共57页内容一、概述二、病因及发病机理三、基本病变四、临床病理类型及特点五、临床与病理联系第6页/共57页中国乙肝发病情况发病

人群总感染率为35.5～61.1%。

HBsAg携带者有1亿＋，现症患者3000万＋。广东省为全国之最。年龄

10岁之前，20～30岁。性别

男性多于女性。地理

南方高于北方，农村高于城市。一、概述第7页/共57页●

全世界约1亿。输血后性肝炎中90％＋是丙肝；10～25％急性散发性肝炎为丙肝。●

国内3000～4000万。输血后性肝炎中60～80％是丙肝；12～24％急性散发性肝炎为丙肝。●美国，每年约有15～17万人罹患丙肝。丙肝发病情况第8页/共57页二、病因及发病机理㈠病因及传染途径㈡流行病学㈢发病机理第9页/共57页㈠病因及传染途径

病因途径HAVHBVHCVHDVHEVHGV肠道（易暴发流行）密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射密切接触、输血、注射肠道（易暴发流行）输血、注射第10页/共57页HBsAgHBeAgHBcAgHBV(Dane颗粒)模式附：乙型肝炎病毒颗粒第11页/共57页■流行爆发

主要由水和食物传播所致

常见于甲型和戊型肝炎■季节分布

㈡流行病学甲型

秋冬季节戊型雨季、洪水季节乙、丙、丁型无季节性

第12页/共57页HBV→肝细胞内复制繁殖

↓

部分HBV抗原结合于肝细胞膜

↓免疫力不足正常过强缺陷T淋巴细胞致敏致敏致敏不致敏细胞毒作用弱较强很强无胞浆内病毒部分复制杀灭杀灭持续复制肝细胞损伤迁延变性坏死无病变类型慢性急普重型携带者㈢发病机制(以乙型肝炎为例)第13页/共57页具有炎症三大基本病变三、基本病变--属于变质性炎症■

变质

为主■

增生■渗出第14页/共57页㈠肝细胞变质■

变性■

坏死第15页/共57页1.肝细胞变性●

胞浆疏松化、气球样变→溶解坏死

多见●

嗜酸性变→嗜酸性坏死少见第16页/共57页附:正常肝细胞及其变性类型第17页/共57页不同类型的肝炎，其坏死程度与范围？2.肝细胞坏死第18页/共57页

程度与范围①点状坏死Spottynecrosis②嗜酸性坏死Acidophilicnecrosis③碎片状坏死Piecemealnecrosis④桥接坏死

Bridgingnecrosis⑤大片坏死

Lyticnecrosis第19页/共57页①点状坏死

Spotty

necrosis

■

一个至几个肝细胞坏死■

伴有炎细胞浸润第20页/共57页②

AcidophilicnecrosisTheCelldeathismoreconspicuousandtakestheformofcondensationofentirecellsaccompaniedbylossofthenucleus,yieldingacidophilic.第21页/共57页

②嗜酸性坏死

Acidophilicnecrosis■散在单个或几个肝细胞坏死■嗜酸性变发展而来■嗜酸性小体■属细胞凋亡

第22页/共57页③

Piecemealnecrosis

Theinterfacebetweentheperiportalinflammatoryinfiltrateandadjacenthepaticcords.第23页/共57页③

碎片状坏死

Piecemealnecrosis

概念小叶周边肝细胞界板呈带片状或灶状连结状坏死，伴炎细胞浸润。■

部位■

形状■

坏死区结局■

意义慢性肝炎第24页/共57页④

BridgingnecrosisCreatsbridgesbetweenportaltractsandcentralveinsprogressivereplacementofthesebridgesandperiportalnecroticcellsbyfibrosiswiththepossibleeventualdevelopmentofcirrhosis.第25页/共57页④桥接坏死

Bridgingnecrosis概念■

部位■形状■坏死处结局■意义中度、重度慢性肝炎位于中央V与汇管区之间或两个中央V及两个汇管区之间的肝细胞带状融合性坏死。第26页/共57页

⑤大片坏死

Lyticnecrosis■

高度气球样变发展，属液化性坏死

附：融合性溶解坏死■

见于重型肝炎■

变性不明显

坏死严重第27页/共57页思考题1.点状坏死、碎片状坏死、桥接坏死和大片坏死属于总论坏死类型中哪一种？2.嗜酸性坏死属于总论中细胞死亡中哪一种？第28页/共57页■

HBsAg携带者及慢性肝炎患者肝组织内■

胞浆内充满嗜酸性物质、不透明，似毛玻璃样■

电镜HBsAg沉积于滑面内质网池内附：毛玻璃样肝细胞第29页/共57页㈡渗出(炎细胞浸润）■

部位■

成份小叶内、坏死区、汇管区淋巴细胞多

单核细胞多浆细胞

少

中性白细胞

少第30页/共57页㈢再生与增生■肝细胞再生■间质反应性增生⑴

Kupffer细胞增生肥大⑵间叶细胞及成纤维细胞的增生⑴肝细胞完全再生--网状支架完整⑵肝细胞结节状再生-网状支架破坏第31页/共57页⑴Kupffer细胞增生肥大■

部位肝血窦■

功能吞噬和调节免疫反应■增生

●表现

梭形或多角形，胞浆丰富，突出于窦壁或自壁上脱入窦内成游走的吞噬细胞。●意义？第32页/共57页间叶细胞组织细胞参与炎细胞浸润贮脂细胞肌纤维母细胞样细胞合成胶原纤维成纤维细胞增生肝纤维化和肝硬化参与⑵间叶细胞及成纤维细胞的增生第33页/共57页四、临床病理类型及特点■

分类■

各类型的病变特点第34页/共57页⑴普通型肝炎

急性

最常见

黄疸型

无黄疸型慢性

轻度中度重度

(2)重型肝炎

急性亚急性分类第35页/共57页普通型肝炎的病变特点比较从变质角度比较？第36页/共57页变性

胞浆疏松化、气球样变坏死

点状坏死、嗜酸性小体渗出

炎细胞浸润

增生

肝细胞再生→完全修复

急性普通型肝炎最普遍轻微轻度第37页/共57页AcuteviralhepatitisHistologically,thedominantfeaturesare(1)relativelydiffuselivercellinjury,(2)spottyorisolatedlivercellnecrosis,(3)Kuffercellreactivechangesandinflammatorychangesand(4)livercellregenerationduringtherecoveryphase.第38页/共57页■男，25岁，肝区疼痛，纳差，厌油5天。■体查肝肋下2cm，表面光滑，有触痛。■化验

SGPT增高，HBsAg、HBeAgHBcAb阳性。■问题解释其临床症状？预后？病例一肝细胞弥漫变性肝细胞体积增大肝脏肿大牵拉包膜肝区疼痛肝细胞坏死

SGPTSGOT

纳差、厌油第39页/共57页

■

大多数在半年内可逐渐恢复

■

部分乙肝和丙肝病例，常需半年至1年才恢复

■

5～10%急性乙肝和50%急性丙肝将转变为慢性肝炎转归

第40页/共57页

慢性（普通型）肝炎病程持续在半年以上者

■轻度

偶见轻度—

轻度轻度

■中度

中度特征性中度中度

■重度

重度大范围重度重度

坏死

增生碎片状坏死桥接坏死实质间质第41页/共57页

汇管区炎症明显

中度碎片状坏死重度碎片状坏死大范围桥接坏死中度、重度慢性肝炎病变比较思考：坏死区结局？临床上如何发现有此改变？第42页/共57页ChronichepatitisMorphologyAportalandperiportalinfiltrateoflymphocytesplasmacellsetal.Picemealnecrosisandbridgingnecrosisprogressivereplacementofthesebridgesandperiportalnecroticcellsbyfibrosiswiththepossibleeventualdevelopmentofcirrhosis.第43页/共57页重度慢性肝炎的病变发展重度碎片状坏死

大范围桥接坏死

网状纤维塌陷纤维间隔形成，分割肝小叶→早期肝硬化第44页/共57页病例分析男，22岁3年前急性肝炎入院，45天后肝功恢复正常出院。1年后反复出现厌油、纳差、乏力，休息后症状缓解。1周前症状加重入院。体查：面部和胸部有数个蜘蛛痣，双手掌发红，

肝肋下1cm，质稍硬，脾可触及。化验：

SGPT增高，白蛋白25g/L

，HBsAg阳性。第45页/共57页第46页/共57页病理诊断：重度慢性肝炎病例分析重度慢性肝炎重度坏死大量纤维组织增生肝脏质硬SGPT厌油纳差蛋白质合成↓白蛋白25g/L雌激素灭活↓蜘蛛痣，双手掌发红第47页/共57页

■

体积明显缩小，左叶为甚

■

重量减至600-800g

■

质地柔软，被膜皱缩

■

切面黄色或红褐色

■

急性黄/红色肝萎缩急性重型肝炎

大体第48页/共57页

女，30岁。纳差、厌油、肝区痛4天入院。入院：SGPT↑，HBsAg、HBeAgHBcAb,保肝治疗2天后病情突然加重，黄疸加深，皮肤点状出血，腹胀，

神志恍惚，呕血、便血。体检：皮肤巩膜重度黄染，下肢皮肤有淤斑。肝浊音界缩小，腹水征阳性。经输血和输液等治疗，疗效不佳。昏迷，于住院第5天死亡。病例分析第49页/共57页急性重型肝炎体积小、质软肝细胞坏死严重且广泛肝浊音界缩小SGPTSGOT--消化能力↓胆红素代谢障碍--肝细胞性黄疸合成蛋白质↓--低蛋白血症-腹水合成凝血因子↓--出血倾向解毒↓--肝性脑病（昏迷）

--肝肾综合征第50页/共57页亚急性重型肝炎■

肝细胞结节状再生（假小叶）■

炎细胞浸润■

小胆管增生大体镜下■不同程度缩小、被膜皱缩■黄绿色

亚急性黄色肝萎缩■发展成肝硬化第51页/共57页㈡各类型病毒性肝炎的特点慢普

轻度

+++/++++

中度

++++++++++

重度

++