消化系统疾病胃炎

消化系统疾病胃炎第1页/共56页第一节胃肠疾病慢性胃炎消化性溃疡阑尾炎炎性肠病第2页/共56页一、慢性胃炎（Chronicgastritis）第3页/共56页第4页/共56页Normalgastricmucosa第5页/共56页概念胃粘膜慢性非特异炎症。一种常见病。第6页/共56页常见病因HP感染第7页/共56页Helicobacter.pylori幽门螺杆菌3.5×0.5um大小微弯曲棒状革兰氏阴性杆菌第8页/共56页澳大利亚两位科学家沃伦和马歇尔第9页/共56页长期慢性刺激十二指肠液返流自身免疫第10页/共56页（1）慢性浅表性胃炎

chronicsuperficialgastritis（2）慢性萎缩性胃炎

chronicatrophicgastritis（3）肥厚性胃炎

hypertrophicgastritis（4）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎等。类型第11页/共56页（一）慢性浅表性胃炎（Chronicsuperficialgastritis）1、部位：

胃窦常见，呈灶性或弥漫性

第12页/共56页2、病变（Morphology）

胃镜：充血水肿灰黄或灰白分泌物散在糜烂和点状出血点第13页/共56页Chronicsuperficialgastritis镜下：粘膜炎细胞浸润，固有腺保持完整。

急性活动期可见中性粒细胞

第14页/共56页第15页/共56页3、分级（Grading）:

轻，中，重三级轻：炎细胞累及黏膜浅层1/3中：累及1/3-2/3重：累及超过2/3第16页/共56页（二）慢性萎缩性胃炎（Chronicatrophicgastritis）1、概念（Conception）

胃粘膜固有腺体萎缩为特征的胃粘膜慢性炎，通常由慢性浅表性胃炎发展而来。第17页/共56页2、病变（Morphology）大体（Grossappearance）粘膜皱襞变平或消失，灰白或灰黄；黏膜下血管清晰，可见出血和糜烂；第18页/共56页第19页/共56页镜下（1）固有腺体萎缩；（2）间质慢性炎细胞润；

第20页/共56页（3）肠上皮化生（杯状细胞、Panethcell)。

肠上皮化生：

（名词解释）

胃粘膜上皮由肠型腺上皮取代，出现吸收细胞，杯状细胞和潘氏细胞。第21页/共56页肠上皮化生：(intestinalmetaplasia)分型：完全型化生(小肠型化生)：含吸收细胞及纹状缘；

含杯状细胞和潘氏细胞分泌唾液酸粘液（AlcianBlue染色阳性）不完全型化生（结肠型化生）：无吸收细胞及纹状缘；无潘氏细胞分泌硫酸粘液（高铁二胺染色阳性）与胃癌关系密切第22页/共56页（4）假幽门腺化生（壁细胞、主细胞消失）幽门腺胃体腺假幽门腺化生：（名词解释）慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部腺体的壁细胞和主细胞消失，为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代第23页/共56页Chronicatrophicgastritiswithpseudopyloricmetaplasia

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Ａ型Ｂ型－－－－－－－－－－－－－病因自身免疫HP感染部位胃体、胃底胃窦抗内因子、壁细胞抗体阳性阴性胃酸分泌下降正常或稍降Ｂ12水平降低正常恶性贫血常有无3.萎缩性胃炎分型第25页/共56页第26页/共56页（三）肥厚性胃炎（hypertrophicgastritis）

（四）其它：疣状胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸性胃炎等。第27页/共56页Hypertrophicgastritis“Menetrier’sdisease”第28页/共56页Hypertrophicgastritis“Menetrier’sdisease”第29页/共56页二、消化性溃疡（pepticulcer）第30页/共56页概述

以胃或十二指肠黏膜形成溃疡为主要病变的慢性疾病。临床表现为周期性上腹痛、嗳气、返酸等症状，反复发作。DU：空腹或夜间时腹痛GU:饭后2-3小时内，心窝处会疼痛

十二指肠溃疡约70％，胃溃疡约25％，两者并存的复合性溃疡约5％。第31页/共56页病因及发病机制1.胃液的消化及粘膜屏障破坏2.HP感染第32页/共56页病理变化胃溃疡：多见于胃小弯近幽门部，以胃窦部最常见十二指肠溃疡：十二指肠球部的前壁和后壁第33页/共56页肉眼形态：胃溃疡:单个，2cm以内，较深，边缘整齐，底部平坦第34页/共56页第35页/共56页十二指肠溃疡：与胃溃疡相似，单个，直径较小，1cm以内，较浅第36页/共56页镜下

1.渗出层2.坏死层3.肉芽组织层4.瘢痕层（1）神经断端改变(神经纤维瘤)（2）小动脉炎第37页/共56页第38页/共56页神经断端改变增生性动脉内膜炎第39页/共56页a结局及并发症1.愈合2.溃疡出血最常见3.穿孔（十二指肠）4.幽门狭窄5.癌变小于1%。第40页/共56页Perforedulcer第41页/共56页三、阑尾炎第42页/共56页概述急性-急性单纯性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎急性蜂坏疽性阑尾炎并发症：急性弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿慢性第43页/共56页四、炎性肠病第44页/共56页概述炎性肠病/非特异性肠炎：病因不明，具有共同的临床特征（慢性，反复发作）1.Crohn病（克隆病、局限性肠炎、节段性肠炎）2.慢性溃疡性结肠炎第45页/共56页Crohn病病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。病变多见于回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。第46页/共56页第47页/共56页慢性溃疡性结肠炎

炎症局限于黏膜层及黏膜下层，各种炎细胞的浸润第48页/共56页本节重点⒈掌握胃炎的形态特征。

2.掌握消化性溃疡的形态特征及常见并发症。

第49页/共56页课堂习题一、是非题1.肠上皮化生常见于慢性萎缩性胃炎。2．慢性胃溃疡肉眼形态通常是直径2cm以内，圆形或椭圆形，边缘似刀割状。(√)(√)第50页/共56页二、名词解释肠上皮化生假幽门腺化生第51页/共56页三、填空题1.

溃疡病的结局及合并症是

、

、

、

、

。

2.溃疡病底部镜下由浅入深依次为

、

、

、

四层。第52页/共56页1．下列哪项不是胃溃疡的并发症A．穿孔 B．出血C．反复发作D．癌变 E．幽门狭窄（C

）四、选择题第53页/共56页2．胃溃疡病的好发部位是：A．胃小弯B．幽门C