消化系统疾病的微创诊疗

消化系统疾病的微创诊疗第1页/共62页欢迎各位同学光临!第2页/共62页微创治疗简介概念：临床疾病诊疗过程中采用现代先进技术对患者进行诊疗,同时不对患者机体造成较大损伤的诊疗手段。相对于以往传统手术而言极大的减少的病人的机体损伤和痛苦。第3页/共62页消化系疾病的微创治疗从进入体内的途径分为三个方面：内镜下的微创治疗B超或CT引导下的经皮途径的介入微创治疗经血管途径进入体内的微创治疗第4页/共62页内镜下的微创手术食管疾病

食管异物取出术

食管狭窄金属支架治疗术

纵隔占位超声内镜引导穿刺活检术

食管癌窄带成像技术（NBI）检查

食管早癌内镜下黏膜切除术

食管早癌大块黏膜切除术

食管静脉曲张内镜下治疗

胃食管反流病内镜下缝合治疗

贲门撕裂内镜下止血治疗

贲门失驰缓症治疗

第5页/共62页胃、十二指肠疾病

胃息肉钬激光治疗

胃底静脉曲张组织胶治疗

胃石症内镜下微爆破碎石术

胃异物取出术

十二指肠静脉曲张治疗

胆管梗阻十二指肠乳头开窗引流术

十二指肠乳头切除术胰管支架置入术

第6页/共62页胰胆管疾病

乳头切开取石

胆管狭窄胆管结石碎石取石术

胆囊管结石取石术

胆总管结石乳头切开取石术

电子胆管子母镜检查术

胆管结石子母镜激光碎石取石术

胆管内超声内镜检查术

梗阻性黄疸内外联合引流术

肝门部胆管癌双支架引流术

第7页/共62页胰胆管双支架引流术

胰管狭窄“U”形支架引流术

胰管狭窄内支架置入术

经副乳头胰管支架引流术

经胃胰腺假性囊肿置管引流术

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小肠、结肠疾病小肠出血小肠镜检查

小肠息肉内镜下切除术

荧光结肠镜检查术

结肠息肉窄带成像技术检查术

结肠息肉黏膜下注射后黏膜切除

直肠类癌内镜下切除术第9页/共62页具体疾病的微创诊疗一.胆道结石包括胆囊结石，胆管结石传统治疗方法：开腹手术微创治疗：腹腔镜手术胆囊切开取石，胆囊切除，NOTES胆囊切除术、胆总管结石经十二指肠镜ERCP（逆行胰胆管造影）途径的、EST（十二指肠乳头肌切开术）胆管取石术第10页/共62页二.阻塞性黄疸：传统治疗：开腹胆肠吻合微创治疗：经ERCP途径的支架置入，或经皮经肝胆道穿刺胆管外引流术（PTCD）第11页/共62页三.肝癌传统治疗：开腹肝癌局部或肝叶切除微创治疗：肝动脉插管栓塞化疗（TAE），经皮经肝穿刺无水酒精注射、射频、微波、超声刀、液氮冷冻等第12页/共62页四.胃癌食管癌胃肠道的息肉传统治疗方法：开腹手术微创治疗：胃肠镜下：高频电、微波、射频等切除，EMR、ESD,支架置入，放射粒子植入等第13页/共62页

五.肝硬化门脉高压

传统治疗：开腹门脉断流

微创治疗：食管胃底静脉曲张硬化套扎术，经颈静脉肝门系统分流术（简称ＴＩＰＳ）第14页/共62页六.肝囊肿肝脓肿B超引导下的肝囊肿、肝脓肿穿刺引流术第15页/共62页较新的内镜仪器设备小肠镜胶囊内镜超声内镜共聚焦内镜放大内镜窄带内镜NBI(电子染色内镜)第16页/共62页内镜下止血在内镜下进行止血操作是一种比较有效的方法，因为能看到病变，可以根据具体情况采用不同的止血方法，目前常用的方法有：1、喷洒止血药2、注射药物3、电凝止血4、光凝止血5、氩气止血6、微波止血7、止血夹止血8、静脉曲张套扎第17页/共62页2、内镜下注射药物第18页/共62页食管静脉曲张的硬化剂治疗胃底静脉曲张的组织粘合剂注射治疗

第19页/共62页吻合口呈针尖样置入气囊行气囊扩张术扩张后的吻合口第20页/共62页晚期食管癌支架植入第21页/共62页胃幽门及十二指肠支架的置放：适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。

第22页/共62页第23页/共62页第24页/共62页第25页/共62页Probe-basedConfocalLaserEndomicroscopy(pCLE)ERCPProcedurewithpCLECellvizioSystem(MaunaKeaTechnologies,France)第26页/共62页PTCD第27页/共62页第28页/共62页第29页/共62页第30页/共62页

第31页/共62页第32页/共62页第33页/共62页第34页/共62页第35页/共62页胆总管结石

患者赵凤英，女，72岁，因“胆囊切除术后二年，发现胆总管结石半年”入院，既往有胃癌切除史。PE：T36.8℃，巩膜皮肤无黄染，腹平软，无压痛，血常规：WBC4.28x109，N0.523，B超：胆总管宽1.1cm，胆总管内见1.3x0.9cm、0.9x0.8cm大小的结石光团，肝内胆管扩张。初步诊断为胆总管结石，胆囊切除术后，胃癌根治术后。ERCP：胆总管中段见二枚直径约1.3cm、1.0cm结石充盈影，行EST+胆总管结石+ENBD。第36页/共62页第37页/共62页第38页/共62页第39页/共62页第40页/共62页第41页/共62页第42页/共62页第43页/共62页第44页/共62页第45页/共62页第46页/共62页第47页/共62页第48页/共62页第49页/共62页第50页/共62页第51页/共62页第52页/共62页肝总管癌

患者张澄，男，73岁，因“发现眼黄尿黄10余天，解陶土样大便六天”入院，查体：皮肤粘膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。入院查肝功能：ALT161U/L，AST109U/L，TB556.1umol/L，DB241.8umol/L，IDB314.3umol/L，CA19978.74U/L，MRCP提示肝总管占位，考虑胆管细胞癌可能性大，伴肝内外胆管及左右肝管扩张。初步诊断肝总管癌。于2007-09-05在放射线下行ERCP+EST+胆管狭窄探条扩张+肝管狭窄金属支架置入（支架型号：MTN-DA-L-S8/80）。

第53页/共62页术后胆道通畅，复查肝功能：ALT23U/L，AST27U/L，TB44.7umol/L，DB23.3umol/L，IDB21.4umol/L。术后41天，患者出现高热达38.9℃，加强抗感染、利胆治疗，患者体温正常，但精神差，复查肝功能ALT、AST、TB、DB均增高，AKP、γ-GT、LDH同时增高，于2007-10-29行ERCP+胆道探条扩张疏通术，考虑癌组织堵塞支架，化脓性胆管炎，在加强抗感染同时，说服患者家属行PTCD，术前肝功能：ALT180U/L,AST247U/L，ALB31.6g/L，TB572umol/L，DB266.3umol/L，IDB306.2umol/L，AKP835U/L，γ-GT312U/L，LDH308U/L。于2007-11-08局麻下行PTCD，术后患者引流通畅，肝功能逐渐下降至：ALT81U/L，AST20U/L，TB236umol/L，DB111.5umol/L，IDB124.5umol/L，AKP228U/L，γ-GT110U/L，LDH182U/L。第54页/共62