现场督导方法与技巧

现场流行病学专业人员培训培训参考(Updated，2005-10-11)现场督导2023/4/151培训安排培训目标了解现场督导的基本概念掌握如何组织实施现场督导工作掌握现场督导的技巧被督导时,能够很好地配合督导工作培训方法基本概念实例分析小组讨论2023/4/152内容概要督导概述0.5h督导技巧0.5h督导实施1.0h实例讨论1.0hEPI督导灾害督导SARS督导2023/4/153一、基本概念2023/4/154何为“督导”？何为“督导者”？2023/4/1551、督导与督导者督导简单地说，就是监督、指导，即通过现场考察或对资料的分析等方式，评估、总结下级人员或单位的工作经验，寻找问题，并帮助改进工作、提高质量，实现目标的过程。督导强调指导和帮助，而不仅发现问题。督导者是指在业务管理工作第一线，负责组织和安排专业人员按上级单位制订的计划与政策开展工作的人。2023/4/156DefinitionofSupervision(a)Thecontinuousavailabilityofdirectcommunicationinpersonorbyradio,telephone,ortelecommunicationbetweenthesupervisedindividualandalicensedhealthprofessional.(b)Theavailabilityofalicensedhealthprofessionalonaregularlyscheduledbasistoreviewthepracticeofthesupervisedindividual,toprovideconsultationtothesupervisedindividual,toreviewrecords,andtofurthereducatethesupervisedindividualintheperformanceoftheindividual'sfunctions.2023/4/157ToolsforSupervisors#42023/4/158（1）督导的主要作用提供技术指导进行人员培训帮助制定和实施计划，评估工作进展发现和纠正存在问题，激励工作积极性2023/4/159（2）督导的5要素计划：确立工作目标，制订实现目标的计划、规范程序组织：按有效方式安排、落实工作人员：人尽其才指导：鼓动、交流与领导控制：规范工作流程、强化费用和人员2023/4/15103、现场督导的目标明确被督导单位制订的工作目标是否适当总结工作经验帮助工作人员识别与解决工作中存在的问题帮助调动人员积极性改进工作人员的专业技能评估工作进展2023/4/15112、督导者的基本要求业务技能：熟悉相关业务知识，了解工作目标、程序、要求及存在的问题管理技能：熟悉管理机制，掌握机构状况及协调这个机构的知识，具有计划与控制、信息收集与判断能力人际交流技能：熟悉行为科学和激励技巧2023/4/15124、现场督导的基本要求

遵循规范化、科学性、标准化、高效率的基础上，贯彻以下基本要求：学习、掌握有关法律、法规、工作规范和指导原则，督促落实工作；督导工作必须认真主动、深入细致、提高效率；书面督导报告材料要详实、可靠、客观、全面；督导工作坚持节俭、高效、廉洁的原则，不得向地方提出超标准和与工作无关的要求；谦虚谨慎，积极依靠当地行政部门和专家力量，以指导工作为重点，提出督导建议，不干涉地方部门的重要决策；督导组间要加强联络，及时沟通有关信息。2023/4/1513二、督导的技巧2023/4/1514目标内容方法交往能力领导能力专业能力督导的技巧（1）2023/4/1515管理人员所必需的才能业务能力人际能力概念能力分析和解决问题能力2023/4/1516

各层次管理人员需要的技能高层管理者中层管理者基层管理者概念技能人际技能技术技能2023/4/1517如何处理人际关系（1）领导者：是指引和影响人们在一定条件下致力于实现工作目标的人，即作出决策并影响其它人的人。领导者是在确定的目标下，实现这一目标的决策者、组织者。主要领导形式：独裁式和参与式。2023/4/1518独裁式（照我说的做）参与式（让我们讨论决定做什么）由自己制定目标、下达任务，不考虑同级或下级人员意见认为自己的方法最好，相信自己所下命令，即使是错误的决定，下级人员也只能绝对的服从很少参加集体活动，与下属保持着相当的心理距离管理力度希望卫生人员参与确定自己的目标，鼓励他们对自己的工作负责鼓励卫生人员陈述他们的意见，提出解决问题的建议，相信不同意见将提高决策的质量参加一切集体活动，与下属无任何心理上的差距领导力度这种领导形式的问题是卫生人员可能感到督导者不尊重他们，他们自己在工作中的作用也不重要，他们将抱怨督导者的态度。这种领导形式的问题是督导者可能为使卫生人员高兴，而仅考虑照顾卫生人员的情绪，有时甚至迁就卫生人员的错误如何处理人际关系（2）2023/4/1519如何处理人际关系（3）

根据情况选择领导方式采取独裁式领导方式：当工作任务要求协调一致；意见分散难以统一；需要立即采取行动，如紧急事件；卫生人员技能与经验不足；已经证实卫生人员不可靠。采取参与式领导方式：卫生人员积极向上，并且有经验；卫生人员可靠；卫生人员有承担责任和进行决策的愿望。参与式领导应尽可能放在优先位置,要有影响力2023/4/1520如何处理人际关系（4）认真准确地表达认真听取别人的意见自己少说，鼓励别人多说，尽量不打断谈话既要听取别人陈述的态度和感觉，又要听取真相听完他人的陈述后，再发表自己的意见在陈述自己的意见前先陈述你对别人意见的理解理解别人的情绪

2023/4/1521三、督导的实施2023/4/1522

1、制订计划目的：具体描述督导活动的预期产出内容：督导活动的内容、步骤与收集资料的方法时间与地点：督导活动的日程安排、被督导单位和人员的选择督导人员：督导人员的职责、分工经费：督导活动的费用预算2023/4/1523（1）确定督导目的了解被督导单位制订的工作目标是否恰当帮助识别、解决工作中存在的问题总结工作中的经验帮助调动积极性改进工作水平评估工作进展

1、制订计划2023/4/1524（2）确定督导内容常规督导项目服务质量与工作绩效人员能力和表现设备运转与维持材料消耗情况目标的量化和期化指标控制标准指标衡量过去工作完成情况期望结果系统分析选择有代表性的指标，设计督导表（问卷、调查表）

1、制订计划2023/4/1525（3）指标分类数量控制指标：发病率、接种率、健康知识知晓率等质量控制指标：评价工作质量与服务质量方面的指标，如监测系统质控指标、免疫成功率等时间控制指标：完成某项工作的时限，评估工作进度材料控制指标：通常与服务数量和质量有关，如药品、疫苗消耗、注射器材供应等标准消耗控制指标：这种消耗不仅限于财力，也包括人力与时间投入

1、制订计划2023/4/1526（4）确定督导时间表根据工作需要确定督导的时间和频次根据常规报告获得的信息报告有某种突发公共卫生事件；某单位不能按时提供常规报告；下级单位管理或专业人员更换；下级单位某项工作出现滑坡等。与被督导人员一起制订督导活动日程安排，建立良好的工作关系，取得信任与配合

1、制订计划2023/4/15272、督导实施（1）实施步骤向被督导单位说明督导目的、初步安排，介绍督导组成员；听取当地卫生行政、疾病预防控制机构等有关部门的情况汇报；提出问题，要求提供相关信息；查阅书面资料；明确督导重点内容，采取抽样方式，确定督导的现场；现场检查，收集与督导内容相关的资料，进行核实、分析，发现成绩、优势和特点，对发现的问题组织现场工作人员讨论，分析原因，确定整改措施；根据督导目的、内容和依据，小组集体讨论，形成初步报告和建议提纲，在督导总结会谈会上提出评价和建议。2023/4/1528（2）收集信息与卫生人员单独交谈（不是“警察”）检查、核查工作记录（最主要）观察卫生人员实际操作与相关人员交谈2、督导实施2023/4/1529

（3）分析信息讨论观察所见，汇总每个人提出的意见找出最主要的问题(What?)描述问题的细节（WhenWhereWho?）识别引发问题的原因(Why?)寻找解决方法(How?)2、督导实施2023/4/1530

（4）归纳信息第一步：清晰地表述问题

第二步：收集与问题有关的所有信息

第三步：列出所有可能引发问题的原因

第四步：筛选出最有可能的原因

第五步：提出所有可能解决问题的办法

第六步：评价各种解决问题办法的优劣

第七步：选择你认为最好的办法

第八步：确定解决办法，制订具体行动计划2、督导实施2023/4/1531（5）问题分类已经发生的问题：通常需要立即寻求解决的办法将要发生的问题：同样需要立即寻求有效的办法或制订具体的计划或工作程序制止问题的发生防止发生的问题：在计划阶段即考虑采取预防措施，避免发生问题2、督导实施2023/4/1532潜在问题目标优先解决关键问题系统检查已知问题发现问题-解决问题

©VahéA.Kazandjian2000可能条件下，迅速采取行动，解决问题如果不能立即转化为行动，应与被督导单位的人员一起决定何时开始实施、如何实施。书写督导报告，要求：问题描述、解决问题的方法或建议、需采取的行动，明确责任和实施日期、下次督导的时间要求条理清晰、层次分明、突出重点、客观翔实、准确完整督导和被督导单位应妥善保存督导报告和资料（6）采取行动2、督导实施2023/4/1534督导报告一般形式基本情况小结目的背景经过描述方法和结果结果分析结论经验和教训建议致谢附件通常2--3页2023/4/1535（7）督导反馈目的：分析、评价、总结、激励、建议和改进前期准备：召开会议、组长牵头内容：反馈的形式、反馈的对象效果评价：全面、客观、积极、深入2、督导实施？2023/4/1536ToolsforSupervisors#22023/4/15374.现场督导的后续活动保证解决问题建议被采纳，并转化为相应行动执行你同意做的事情，帮助他人安排落实他们同意做的事情.如果承诺的事情不能在设定的日期内完成，应将原因通知被督导单位，可能延迟的时间如果有些办法无法落实，向被督导单位解释并选择其它方案监督和评估你的工作2023/4/1538督导的过程与效果评价督导前的准备介绍督导背景撰写督导报告听取汇报核实、分析、归纳信息总结会谈现场督导反馈与评价现场收集信息再次督导2023/4/1539概念特点分析现场2023/4/1540

现况研究

描述流行病学

生态学研究（相关研究）筛检观察性研究历史资料回顾（常规资料的分析）

随访研究（纵向研究）

分析流行病学

病例对照研究

队列研究

临床随机化对照试验实验性研究实验流行病学

现场试验

社区干预试验理论性研究理论流行病学数学模型流行病学方法分类2023/4/1541流行病学的发展与分支研究方法的深化

＊实验流行病学＊描述流行病学＊现场流行病学＊移民流行病学＊理论流行病学

与医学学科的结合＊临床流行病学＊药物流行病学＊肿瘤流行病学＊心脑血管病流病学＊传染病学流行病学与其它技术结合＊血清流行病学＊分子流行病学＊遗传流行病学＊地理流行病学＊意外伤害流行病学2023/4/1542Whatis"Field"Epidemiology?“Applyingthetheoryofepidemiologytoapublichealthissuewiththeobjectiveofunderstandinghowbesttopreventandcontroldisease.”C-FETP2023/4/1543ElementsofFieldEpidemiologyTheoryofepidemiology&biostatisticsappliedtoapublichealthissueBasedinscientificmethodFieldworkrequiredDataanalysis&interpretationPublichealthactionbasedondataC-FETP2023/4/1544Epidemiology:Appliedvs.Theory2023/4/1545Epidemiology:Appliedvs.Theory2023/4/1546抽样误差？非抽样误差？区别？2023/4/1547非抽样误差设计过程抽样过程调查过程分析过程影响?

抽样误差设计过程抽样过程调查过程分析过程影响?

可在设计过程可控制，在分析过程校正，误差可估计

在设计、抽样、调查、分析全过程均不可控制，不可校正，不可估计现场快速采集信息与评估2023/4/15482023/4/15492、督导与检查的区别区别现场督导现场检查目的督促、指导检验、考核、评价方法发现问题，解决问题；给予充分指导和帮助按检查提纲进行评价的过程，较少给予指导与帮助内容相对不固定相对固定人员具有一定业务和管理水平的人员行政管理或技术人员均可担任关系指导或平等关系领导或上下级关系结果技术指导，改进工作行政干预、通报结果2023/4/1550讨论完成以下概念区别督导评估检查调查督查目的方法人员时间关系内容结果2023/4/1551四、实例讨论2023/4/15521、计划免疫工作督导2023/4/15531、检查记录确定免疫服务的质量检查信息本身的质量

2、检查记录的内容监测活动冷链运转核查免疫接种率接种记录或接种卡免疫监测曲线接种率报告接种周期的安排疫苗领、发记录疫苗使用与目标人群情况EPI现场督导活动的实施（2）监测报告疾病发病数与分布地图医院门诊病例登记与住院病人档案病例调查记录暴发病例调查主动监测记录病例主动搜索报告2023/4/1554EPI现场督导活动的实施（3）观察卫生人员的实际操作观察常规工作中的几项操作观察接种过程在操作不对服务对象造成伤害的情况下，不要干扰他们当众肯定正确操作，单独纠正错误的操作2023/4/1555现场督导活动的实施（4）

{例}某县防疫站张医生至某乡卫生院督导后发现以下问题：免疫接种次数减少，由每月一次接种改为两月接种一次接种时疫苗不足检查接种记录时发现DPT第1针与第3针的脱漏率为15%发现在给儿童接种时只换针头，不换注射器

找出主要问题？2023/4/1556主要问题安全注射是最主要的问题，工作人员使用未消毒的注射器或只换针头造成的伤害可能导致疾病的传播。第二个是疫苗不足的问题，由于疫苗不足，导致减少接种次数，脱漏率增加管理和宣传的问题，如不能及时领取疫苗，接种等候时间较久等

问题剖析？2023/4/1557现场督导活动的实施（5）例：进一步了解疫苗供应不足的问题，有以下信息每月疫苗申请不足过去3个月，每个月都出现疫苗不足的问题，并不是疫苗需求增加无疫苗领发、贮存记录疫苗需求数量只是粗略估计，而未进行测算乡防保组长不知道疫苗需求测算方法其它防保人员与负责疫苗管理人员不能配合做好疫苗领发记录2023/4/1558现场督导评估表被督导单位：督导日期问题ABCDE

合计回答“否”乡数

1.冰箱温度记录

XX2.疫苗供应充足XX3.每年接种6次以上X4.接种率监测X5.脱漏率XX6.接种率报告XX7.监测报告XXX38.病例报告XXXXX5每个乡回答“否”项目数561422023/4/15592023/4/15602023/4/15612023/4/1562二、救灾防病工作督导2023/4/1563疾病流行因素感染流行居住环境恶劣空气污染土壤污染水源污染病媒孳生报告不畅人群抵抗力低下供水系统破坏

媒体炒作(假疫情)通讯中断驻地壅塞食物储存不当2023/4/1564主要灾害引发的疾病灾害种类疾病控制问题处置方法备注台风●肠胃疾病●病媒传染病●其它疾病●注意饮水饮食卫生●环境消毒●孳生地清除常挾帶暴雨造成水灾，引起水污染及形成孳生源，甚至引发新生疾病水灾●腸胃道疾病●蟲媒傳染病同上蓄水造成水污染，形成孳生地地震●外伤感染(破伤风)●肠胃疾病(供水系统破坏)●虫媒疾病(灾民集居区)●类毒素、

充分消毒处理●同上2023/4/1565灾害发生卫生防疫需求评估(多专业专家组)环境卫生监测系统环境卫生环境卫调查病媒检测水质检测疫病监测供水食品灾民临时集居场所废物处理有害动物死尸资料分析干预措施组织现场监测和调查监测反馈灾害发生后卫生防疫需求评估简图2023/4/15662023/4/15672023/4/15682023/4/15692023/4/15702023/4/15712023/4/15722023/4/15732023/4/1574三、SARS防治工作督查2023/4/1575学习有关技术文件2003-2004年度全国卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案传染性非典型肺炎流行病学调查指导原则传染性非典型肺炎密切接触者判定标准和处理原则传染性非典型肺炎医院感染控制指导原则传染性非典型肺炎病人的管理原则医务人员传染性非典型肺炎防护指导原则SASR防治消毒技术预防传染性非典型肺炎通过交通工具传播指导原则农村地区传染性非典型肺炎防治指导原则SARS病人标本的采集、运输和保藏指导原则传染性非典型肺炎实验室生物安全操作指南传染性非典型肺炎健康教育指导原则传染性非典型肺炎医疗救治原则2023/4/1576二、监督检查工作步骤

前期准备：培训动员，复习有关资料，收集相关信息，制定初步计划听取汇报：各级政府及卫生等有关部门的情况介绍查阅资料：有关文件、简报、会议记录、防治方案、疫情报告、流行病学调查等相关材料现场检查：检查范围：疾控中心、发热门诊、定点医院、隔离病房、定点隔离观察场所、卫生监督机构、基层防疫站、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、重点公共场所、交通工具等检查方式：随机抽查、考试与考核、座谈会、专访或暗访等反馈指导：及时向受检单位反馈督导检查情况，提出改进的意见和建议总结汇报：督导检查结束后，提交督导检查报告2023/4/1577三、督导检查要点

组织、指挥体系疫情监测与报告医疗救治网络应急队伍建设重点场所的预防控制工作公众预防实验研究2023/4/1578Questions?2023/4/1579入户调查2023/4/1580检疫2023/4/1581消毒2023/4/1582消毒2023/4/1583发热门诊2023/4/1584病例发现途径排查人数（次）留观数疑似