梁静全膝关节置换术后康复描述

梁静全膝关节置换术后康复描述第1页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

目前，人工全膝关节置换术（TKA）已经成为一个成功率很高的手术。TKA的目的在于缓解膝关节疼痛，矫正膝关节畸形，改善患膝功能状态，从而提高患者的生活质量。TKA的主要适应症是重度疼痛和膝关节功能障碍。第2页/共46页膝关节的组成

第3页/共46页全膝关节置换术

术后第4页/共46页术前术后2023/4/155第5页/共46页手术适应症退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3创伤性关节炎4膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后6血友病性关节炎7第6页/共46页手术适应症A.屈曲挛缩畸形第7页/共46页手术适应症

B.膝内翻畸形第8页/共46页手术适应症

C.膝外翻畸形第9页/共46页手术适应症

D.屈曲挛缩内翻畸形第10页/共46页手术适应症E.屈曲挛缩外翻畸形第11页/共46页手术适应症类风湿性关节炎（RA）第12页/共46页手术适应症强直性脊柱炎（AS）第13页/共46页手术适应症创伤性关节炎第14页/共46页手术适应症膝关节结核强直后第15页/共46页手术适应症骨肿瘤切除术后第16页/共46页禁忌症1:膝关节周围肌肉瘫痪、神经性关节病变2：精神障碍且不能配合术后功能锻炼的患者3：膝关节周围或全身有活动性病灶4：全身情况差不能耐受手术绝对1：严重屈膝挛缩畸形（大于60°）2：严重骨质疏松关节不稳3：严重肌力减退4：高血压、糖尿病、心脏病未得到控制的患者5：纤维性或骨性融合相对第17页/共46页人工膝关节的类型全膝关节表面置换第18页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼病理特点治疗要点术后功能锻炼骨性关节炎第19页/共46页

病理特点好发于负重关节，以膝、髋关节为主部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形关节周围软组织僵硬、挛缩肢体出现废用性骨萎缩骨性关节炎全膝关节置换术后康复及功能锻炼第20页/共46页

治疗要点人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体置换为主术中以截骨和软组织松解、去除骨赘来达到矫正畸形和软组织平衡畸形严重的病例容易导致周围神经损伤骨性关节炎全膝关节置换术后康复及功能锻炼第21页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼骨性关节炎第22页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼骨性关节炎第23页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼骨性关节炎术后功能锻炼第24页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

功能锻炼目的：膝关节置换术后的功能锻炼有助与增强膝关节伸、屈肌群的肌力，可使膝关节稳定，又可获得膝关节的满意活动度，还可促进患肢血肿吸收，防止肌肉神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。第25页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

手术后：

1：生命体征的观察

2：切口引流管的观察

3：术后体位

4：患者肢端血运的观察第26页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼功能锻炼的方法：术后第1－3天股四头肌静止收缩练习：足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时50下，每个动作持续3秒。健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，每组50次，每次持续10－15秒。第27页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼术后第4－7天主动练习：患者双手抱住大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时30－50下第28页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

在医护人员的陪护下扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤，每天练习3－4次，每次10－20分钟。被动练习：术后第4－7天可增加CPM机的练习，有20°－30°开始，逐渐增加角度，每天3－4次，每次30分钟。第29页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

患者侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时10－30下第30页/共46页（二）全膝关节置换术后康复及功能锻炼

患者仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。第31页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

患者坐于床沿练习：将健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作第32页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

健侧（或一侧）足勾于患侧（或另一侧）足根部，协助患侧（或另一侧）小腿做上举的动作第33页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

用一根绷带一头绑于足低部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。两者交替进行，每2小时练习20－30分钟，以增加关节活动范围第34页/共46页（二）全膝关节置换术后的功能锻炼

术后第8－14天卧床直腿抬高练习：抬30°即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持5－7秒，每天练习3－4组，每组30次。一开始患者或许不能完成上述动作，可在患肢下垫一软枕帮助，逐渐降低枕头高度第35页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

渐进式膝踝屈伸练习：慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回直到脚跟着地；两脚交替练习第36页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

将两只脚轮流拉向臀部方向，要让整个脚掌在地面上滑动，一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉；两脚交替练习第37页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

将一条腿向前伸，勾起脚尖，让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上；两腿交替练习第38页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地，然后脚掌着地，慢慢拉回腿第39页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

一条腿尽量向臀部的方向拉，另一条腿尽可能向前伸直，在做最后一个动作时保持7秒钟。（图45）第40页/共46页全膝关节置换术后康复及功能锻炼

注意事项:功能锻炼应根据患者的具体情况按照个体化、力量、安全和循序渐进的原则进行。切勿不可操之过急！第41页/共46页膝关节置换术后出院指导1.避免摔倒、避免剧烈跳跃、急转急停。2.扶单拐时需重力置于健康侧！3.避免过多负重、在负重情况下反复屈伸膝关节。4.避免进行剧烈的竞技体育。5.保持体重，预防骨质疏松。6.术后注意预防和控制全身部位炎症的发生，防止关节感染。7.拔牙、发热、出血或有局部炎症要使用抗菌素。8.术后功能恢复期间需要服用消炎止痛药减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。9、人工关节术后感染的发生率为：1%-5%感染最多发生在术后6个月。10、据报道人工关节的感染是血源性的。11、牙科操作、泌尿道、呼吸道等感染可能会导致人工关节的感染。生活方面第42页/共46页膝关节置换术后出院指导

供给高蛋白、高糖膳食各种肉类、蛋类在补充蛋白质的同时，供给足够的碳水化合物以参与蛋白质新陈代谢，可以减轻伤口水肿，防止感染。供给富含胶原食物如鸡脚、甲鱼、鱼类等。尤其是在动物的皮，软骨中胶原蛋白含量更高。可为患者提供优质蛋白质，以合成胶原纤维和蛋白多糖，同时也可获得多量的锌及甘氨酸、脯氨酸供给富含多种维生素及矿物质的食物瘦肉、肝、水产、虾米、牛奶、蛋类、菌菇类、豆类、干果（核桃）、新鲜蔬菜、水果。定时吃一点粗粮。饮食指导第43页/共46页膝关节置换术后出院指导注意！！人