第九节原发性支气管肺癌病人的护理

第九节原发性支气管肺癌病人的护理第1页，共40页，2023年，2月20日，星期一（一）定义：原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。临床特点：常伴有区域淋巴结和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状。第2页，共40页，2023年，2月20日，星期一1.吸烟

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是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）（二）病因和病机

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高第3页，共40页，2023年，2月20日，星期一2.职业：

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关第4页，共40页，2023年，2月20日，星期一

3.大气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍第5页，共40页，2023年，2月20日，星期一4.电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.饮食与营养缺乏维生素Ａ６.其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素第6页，共40页，2023年，2月20日，星期一（三）分类解剖学分类组织病理学分类中央型肺癌周围型肺癌鳞状上皮细胞癌（最常见）小细胞未分化癌（恶性度最高）大细胞未分化癌腺癌第7页，共40页，2023年，2月20日，星期一肺癌解剖学分类

中央型60-70%

生长在主支气管或叶支气管近肺门者第8页，共40页，2023年，2月20日，星期一肺癌解剖学分类周围型30-40%

生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边第9页，共40页，2023年，2月20日，星期一肺癌病理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差20－35%4/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差第10页，共40页，2023年，2月20日，星期一护理评估（一）健康史有无吸烟史，烟龄，每日吸烟支数了解生活环境和职业史了解既往健康状况，有无慢性肺部疾病史了解家族史第11页，共40页，2023年，2月20日，星期一（二）身体状况早期：1.咳嗽（最常见早期症状）常出现刺激性阵发性干咳，仅有少量黏液痰,抗炎无效。肿瘤增大—阻塞支气管—咳嗽呈高调金属音肺部感染—可有脓痰、痰量多。第12页，共40页，2023年，2月20日，星期一

2.咯血通常为痰中带血侵蚀大血管时可见大量咯血第13页，共40页，2023年，2月20日，星期一３.胸闷、气急

支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致４.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热第14页，共40页，2023年，2月20日，星期一晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道胸腔积液----肿瘤转移累及到胸膜可有不同程度的胸腔积液副癌综合征---肥大性肺关节性骨病、异位促性腺激素分泌。分泌肾上腺皮质激素、抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症等。第15页，共40页，2023年，2月20日，星期一Horner综合征

压迫颈交感神经，同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛第16页，共40页，2023年，2月20日，星期一

2.内分泌症状

关节病综合征:

多见于鳞癌男性乳腺增大:

多见于小细胞癌第17页，共40页，2023年，2月20日，星期一体征取决于肿瘤的类型、大小、部位、有无并发症和转移。肿瘤引起气道狭窄时听诊可闻及局限性哮鸣音，银子阻塞性肺炎时有肺部实变体征，侵犯到胸膜时可有胸腔积液体征，转移到浅表淋巴结石可触及肿大的淋巴结（肺癌最常转移到肺门淋巴结和右锁骨上淋巴结）第18页，共40页，2023年，2月20日，星期一肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CT、磁共振、PET-CT痰脱落细胞学检查纤支镜检查（取活检做病理学检查诊断率可达92%）胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑第19页，共40页，2023年，2月20日，星期一中央型肺癌第20页，共40页，2023年，2月20日，星期一周围型肺癌第21页，共40页，2023年，2月20日，星期一

毛刺征分叶状第22页，共40页，2023年，2月20日，星期一周围型肺癌第23页，共40页，2023年，2月20日，星期一痰脱落细胞学检查阳性率70%-90%

多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检第24页，共40页，2023年，2月20日，星期一纤维支气管镜

－最可靠手段第25页，共40页，2023年，2月20日，星期一纤支镜检查第26页，共40页，2023年，2月20日，星期一中心型肺癌纤支镜下改变第27页，共40页，2023年，2月20日，星期一纤支镜检查第28页，共40页，2023年，2月20日，星期一肺癌诊断早期诊断

关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎第29页，共40页，2023年，2月20日，星期一肺癌治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。1．小细胞肺癌的治疗以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。

2．非小细胞肺癌（包括鳞癌、腺癌、大细胞癌）的治疗首选手术治疗，辅助放疗和化疗。必须进行综合治疗以提高治疗效果。第30页，共40页，2023年，2月20日，星期一肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗第31页，共40页，2023年，2月20日，星期一护理诊断及合作性问题恐惧与死亡威胁有关疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关营养失调与癌肿致机体过度消耗、化疗致食欲下降等有关

潜在并发症呼吸衰竭、化疗药物毒性反应、放疗的不良反应等

第32页，共40页，2023年，2月20日，星期一

肺癌护理第33页，共40页，2023年，2月20日，星期一（一）一般护理减轻焦虑纠正营养状况改善肺泡通气与换气功能，预防感染合理安排休息、适当活动，保持良好的精神状态进食三高、易消化饮食，多吃新鲜水果蔬菜，富含胡萝卜素、维生素A的食物，吞咽困难者给予流食，取坐位和半卧位进食以免误吸第34页，共40页，2023年，2月20日，星期一（二）病情观察监测生命体征监测常见症状的动态变化是否出现转移症状做好手术病人的病情监测第35页，共40页，2023年，2月20日，星期一化疗护理化疗药物标准方案紫杉醇+卡铂、多西紫杉醇+顺铂、长春瑞滨+顺铂、吉他西滨+顺铂护理措施：1、做好宣教，讲明化疗的目的和可能出现的反应和副作用，增强患者信息，2、准备好静脉通路，必要时置入PICC管，3、输液的护理，保持输液管的通畅，输液前后都用生理盐水冲管，4、密切观察用药的情况和副作用，5、药液外漏及静脉炎的护理，局部烧灼感、刺痛水肿，考虑药液外漏，立即停止输液更换输液部位，漏药部位利多卡因、地塞米松局部封闭，硫酸镁湿敷，静脉炎应停止输液就不会继续有症状产生；可以用温热的毛巾敷静脉炎的位置；静脉炎的症状往往要一段时间慢慢消退，有时长达一个月。第36页，共40页，2023年，2月20日，星期一（三）配合治疗护理2．放疗护理（1）告知病人放疗目的，注意事项，减轻焦虑（2）皮肤护理：保持皮肤干燥，清洁（3）放射性食管炎的护理：遵医嘱给药，给予无刺激性的流食或半流食。

。第37页，共40页，2023年，2月20日，星期一（4）放射性肺炎的护理：协助病人进行有效排痰，遵医嘱及早使用抗生素、糖皮质激素治疗。3.疼痛的护理（１）半卧位（２）胸带固定（３）止痛药:观察有无呼吸抑制。常选用阿片类药物：可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、.美沙酮、吗啡、芬太尼、哌替啶(度冷丁)和曲马多等。第38页，共40页，2023年，2月20日，星期一（四）心理护理耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪向病人介绍手术方案及可能的问题