第五章心理干预

第五章心理干预第1页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/151第五章心理干预学习目标掌握：1、心理干预的概念和分类；2、系统脱敏、理性情绪疗法、生物反馈及放松疗法的技术。熟悉：家庭干预、集体心理干预及暗示在心理护理中的作用了解：贝克认知疗法、行为治疗及人本疗法的原理第2页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/152第五章心理干预第一节心理概述第二节支持疗法第三节行为疗法第四节认知疗法第五节集体心理干预第六节家庭干预第3页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/153第一节心理干预概述一、心理干预的概念二、临床护理心理干预种类与技术第4页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/154一、心理干预的概念

心理干预是指以心理学理论为指导，有计划、按步骤地对一定对象的心理流动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程。第5页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/155健康促进预防性干预干预面向普通人群目标是促进心理健康和幸福感心理治疗针对不同群体实行的不同的干预措施干预针对高险人群目标是减少发生心理障碍的危险性干预针对那些已出现心理障碍的个体目标是减轻障碍第6页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/156二、临床护理心理干预

种类与技术（一）团体心理干预与个体心理干预（二）障碍性心理干预与发展性心理干预（三）参与性、影响性和非语言性心理干预（四）不同学派的心理干预第7页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/157（一）团体心理干预与个体心理干预团体心理干预是指护士和多名患者一起，借助团体的力量分析、纠正患者的心理问题，提供行为训练的机会的，使每一位患者学会自助，以此解决共有的心理障碍。方法有：①“稳定情绪”技术②“放松训练”技术③“社会支持”技术个别心理干预是由护士和患者一对一进行心理辅导，了解患者存在的心理问题及其形成的可能原因，建立个人心理档案，对其可能存在的心理问题进行分析，并制定出针对性的心理干预计划。可对患者进行恰当的催眠、放松训练、想象训练及其他行为治疗等方法。第8页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/158（二）障碍性心理干预与发展性心理干预障碍性心理干预是指为各种有障碍性心理问题的患者提供心理援助、友、支持、干预、治疗以减轻可消除患者的心理障碍。发展性心理干预指根据个体身心发展的一般规律和特点，帮助不同年龄阶段的个体尽可能地圆满完成各自的心理发展课题，妥善解决心理矛盾，更好地认识自己和社会，开发潜能，促进个性的发展和人格的完善。第9页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/159参与、影响及非语言性心理干预参与性干预是指护士对患者进行心理干预过程中了解患者心理问题的一系列方法影响性干预是护士通过自己专业理论知识和方法、人生经验对患者产生影响的一系列方法非语言干预是护士采用非语言性方法对患者心理进行影响折一系列方法第10页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1510（四）不同学派的心理干预精神分析疗法行为治疗法认知疗法人本中心疗法第11页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1511第二节支持性心理治疗

运用疏导、解释、劝说、保证、训练培养兴趣和调整环境等方法,帮助患者正确认识其所面临的问题，提高对心理压力的承受能力，增强患者心理调节平衡系统的机能；达到增强信心，促进心身健康。第12页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1512第二节支持疗法倾听技术共情技术安慰与开导技术解释、建议和指导技术积极的语言技术暗示第13页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1513一、倾听技术是心理护理的第一步。了解情况建立良好的护患关系给予帮助第14页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1514（一）倾听的定义现代汉语词典对“倾听”的定义是：凭助听觉器官接受语言信息，进而通过思维活动达到认知、理解的全过程。本教材的定义是：倾听是在对方讲话的过程中，听者通过视觉和听觉的同时作用，接受和有对方的思想、信息及情感的过程。第15页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15151、倾听的作用倾听可以使他人感受到被尊重和被欣赏；倾听能真实地了解他人，增加沟通的效力；倾听能使他人在比较宽松和信任的氛围中诉说自己的烦恼；倾听本身就具有助人的效果。第16页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15162、好的和差的倾听者的特征好的倾听者：适当地使用目光接触。对患者的语言和非语言行为保持注意和警觉。容忍并且不打断（等待讲话者讲完）。使用语言和非语言表达来表示回应。用不带威胁的语气来提问。解释、重申和概述讲话者所说的内容。提供建设性（语言和非语言）的反馈展示关心的态度，并愿意倾听不批评、不判断。敞开心房。第17页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15172、好的和差的倾听者的特征差的倾听者：打断讲话者（不耐烦）。不保持目光接触（眼睛迷离）。心烦意乱（坐立不安），不注意讲话者。对讲话者不感兴趣（不关心、做白日梦）。很少给讲话者反馈或根本没有（语言和非语言）反馈。改变主题。第18页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1518（二）倾听的方法

方法一：倾听时护士要认真、有兴趣、设身处地地听，并适当地表示理解，不要带偏见和框框，不要做价值评判。第19页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1519方法二护士对患者讲的任何内容不表现出惊讶、厌恶、奇怪、激动或气愤等神态，而是予以无条件的尊重和接纳。第20页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1520方法三：护士可以通过言语和非言语来对患者的倾诉做出反应，比如，“噢”、“嗯”、“是的”、“然后呢”等，以及点头、目光注视、微笑等。第21页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1521方法四：以机警和共情的态度深入到患者的感受中去，细心地注意患者的言行，注意对方如何表达问题，如何谈论自己及与他人的关系，以及如何对所遇问题做出反应。还要注意患者在叙述时的犹豫停顿、语调变化以及伴随言语出现的各种表情、姿势、动作等，从而对言语做出更完整的判断。第22页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1522方法五：护士不但要听懂患者通过言语、表情、动作所表达出来的东西，还要听出患者在交谈中所省略的和没有表达出来的内容或隐含的意思，甚至是患者自己都不知道的潜意识。第23页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1523方法六：

护士全神贯注地、倾心地听；不能随便打断患者谈话并插入自己对谈话内容的评价；不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断患者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑；在听的过程中要及时地把握关键点；最重要的是听出这些关键点在哪里第24页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1524（三）倾听的注意事项不要急于下结论；不能轻视患者的问题；不可干扰、转移患者的话题；不作道德或正确性的评判；不适当地运用心理技巧：不应询问过多、概述过多、不适当的情感反应第25页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1525二、共情技术共情一词，中文的多种译法，如同感、共感、同情心等。第26页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1526（一）共情的含义本教材的共情是指护士一边倾听患者的叙述，一边进入患者的精神世界，并能设身处地、感同身受地体验这个精神世界，然后跳出来以言语准确地表达对患者内心体验的理解，传递给患者知道。第27页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15271、共情技术使用的应答要素护士使用共情技术时，所表达的内容通常包括两部分，一部分为简述患者叙述的内容，另一部分为患者所体验到的情绪。公式（仅供参考）：“你感到……因为”为共情性应答提供了要领。公式“因为……”后面潜藏着患者背后的经验和行为的表述。第28页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15282、共情的功能有助于建立良好的护患关系。修正护士对患者的理解。协助患者自我表达、自我探索，从而了解自己内在深层的想法和感受。第29页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1529（二）有的方法设身处地通情达理神入第30页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1530举例患者：……我觉得很难过、很难过，因为我从来没有担心过高考，就算想，也只是估计自己能不能取得优异成绩。唉！想不到居然名落孙山，真是越想越不服气。今年的高考其实并不难，班上成绩中等的人都考入了大学，没想到一向佼佼者的我……我觉得考试根本就不能正确评估一个人的成绩，况且读书也不是为了考试，这样我也就想开了，决定参加工作算了，但我的父母却骂了我一顿，坚持说考上大学生才出息，一定要我参加补习班，然后再考。和他们争了几天，没有结果，我都烦死了。第31页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1531护士1：你为什么时候感到悲伤？护士2：你一向成绩很好，但想不到高考却失败了。护士3：因为高考失败，所以你感到很失望，很难过。护士4：因为高考失败，所以你感到很失望，很难过，也不清楚前面的路该如何走，心中很乱。护士5：你一向成绩都很好，从来没有想到高考会失败，因此你感到特别失望与难过，也有点气愤。与父母后，似乎非读不可，但自己实在有点不甘心，因此内心很矛盾。第32页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1532护士1：她似乎根本大法没有留意患者所说的话，而她问患者为何这样悲伤，是个很不妥当的问题，反映了她不但没有留心倾听，而且不完全忽略了患者所表达的重要感受。第33页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1533护士2：她的反映在内容上和患者表面所说一致，但她只注意了患者表面的感受，故在反映中只有内容上的复述，缺乏感情的响应。从她的反映中，可看出她倾听不很准确，以致了解的不够全面。第34页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1534护士3：护士的反应与患者所表达的意义和感受比较一致，但未能对患者较深的感受做出反应，即没有对隐藏于言语背后的感受做出共情反应。第35页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1535护士4：共情程度较高。在护士的反应中，她表达的感受已深于患者所表达的感受，即护士把患者深藏于言语背后的感受也表达了出来，因此患者可由此来体验和表达起初未察觉和未能表达的感受，同时还可以掌握这些感受背后的涵义。第36页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1536护士5：做到了最准确的共情。无论在表面或深入的感受上，都很准确。上例中，他不但明白当事人很失望、难过这种表面的感受，甚至连很深入的情感，如气愤、不甘心和矛盾等，也都做了准确的反应。此时，护士已能对患者作全面而准确的共情了。第37页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1537（三）共情的注意事项护士应走出自己的参照框架而进入患者的参照框架护士必要时要验证自己是否做到共情。表达共情要因人而异。表达共情要善于使用躯体语言。表达共情要善于把握角色。表达共情应考虑到患者的特点和文化背景第38页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1538三、安慰与开导技术心理干预中运用安慰与开导技术可以使患者充分发挥其主观能动性及治愈疾病的能力，增强其克服困难及治疗疾病的信心。第39页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1539（一）安慰与开导的定义安慰与开导是指个体通过语言和非语言行为向持有消极心理的个体传达理解、支持和鼓励，引导积极向上的过程。第40页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1540安慰与开导技术的作用安慰开导能使人接受现实，面对现实，充分认识到对自己有利的方面，以积极的态度和行为面对人生，面对疾病。通过别人战胜疾病的事例，安慰与开导患者树立信心，与疾病抗争。第41页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1541（二）安慰与开导的方法亲近微笑法宣泄鼓励法开导指导法第42页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1542（三）安慰与开导的注意事项良好的护患关系是基础因时因地安慰与开导安慰与开导是科学。第43页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1543四、解释、建议和指导技术解释、建议和指导技术是帮助患者、家属解除疑惑，以患者为中心，实行人性化服务的方法之一，在护理工作中有重要一位。第44页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1544（一）解释、建议和指导

技术的定义解释、建议和指导是依据一定的理论、科学知识或个人经验对患者的问题、困扰、疑惑作出说明，从而使患者从一个新的、更全面的角度来审视自己和自己的问题，并借助新观念和思想加深对自身的行为、思想和情感的了解，产生领悟，促进改变。第45页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15451、解释解释使患者从一个新的、更全面的角度来重新面对困扰、周围环境及自己，并借助于新的观念和思想来加深了解自身的行为、思想和情感，产生领悟，提高认识，促进变化。进行解释时,首先应了解情况，把握准确，同时应明确自己想解释的内容是什么，再者要把握对什么样的人，在什么时间运用什么理论怎样解释最好。影响解释效果的因素并非是单一的，它不仅取决于掌握知识的多少，还在于灵活地、熟练地、创造性地在实践中运用知识的程度。第46页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15462、指导指导即护士直接地指示患者做某件事、说某些话或以某种方式行动。指导是影响力最明显的一种技巧。第47页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1547指导在心理干预中的运用心理分析学派常指导人进行自由联想以寻找问题的根源。行为主义学派常指导人作各种训练，如系统脱敏法、满灌法、放松训练、自信训练等。人本主义中的完形学派习惯于作角色扮演指导，使人体验不同角色下的思想、情感、行为。理性情绪学派则针对人的各种不合理观念予以指导，用合理的观念代替不合理的观念。第48页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1548（二）解释、建议和指导的方法知识宣教操作说明通俗比喻第49页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1549（三）解释、建议和指导

的注意事项系统科学秩序渐进积极正性态度真诚第50页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1550五、积极的语言技术（一）定义积极语言是指赞美、信任和期待的话语。能使个体感觉获得社会支持，增强自我价值，变得自信、自尊，获得一种积极向上的动力，从而积极、主动地参与活动。第51页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1551（二）积极语言的方法亲切问慰法：体现为对患者现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。解释开导法：权以维护患者的利益为前提，做好健康宣传工作，尽量满足口才提出的要求。关心体贴法：护士的体贴、诚挚的关心，美好的语言，可以使患者感到温暖，增强战胜疾病的信心和力量，产生药物不能起到的作用。准确合理法：既不扩大、也不缩小，更不能含糊其辞，模棱两可。鼓励暗示法：用积极的语言暗示患者。第52页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1552六、暗示（一）暗示的定义暗示是在无对抗的条件下，用含蓄、抽象诱导的间接方法对人们的心理和行为产生影响，从而促使人们按照暗示者所指引的方向行动或思考。可分为积极和消极两种。第53页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1553（二）暗示的种类他人暗示自我暗示直接暗示间接暗示第54页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15541、他人暗示他人暗示即由施治者对患者施加的暗示。它主要是通过医护人员在患者心止中的威望，把某种观念暗示给患者，从而增进和改善患者的心理状态，调节患者的行为和机体的生理机能，达到治疗疾病的目的。第55页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15552、自我暗示自我暗示疗法即由患者通过自己的认知、言语、思维等心理过程，以调节和改变身心状态的一种心理治疗方法。第56页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15563、直接暗示是指让患者静坐在舒适安静的椅子上，护士以技巧性语言或表情，给予患者以诱导和暗示，使患者接受暗示从而改变原有的病态感觉和不良态度，达到治疗目的。第57页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15574、间接暗示则是借助于某种刺激或仪器检查的配合，用语言强化来进行的暗示治疗。临床医学上可通过对患者的躯体检查操作，或使用某一仪器或注射某些药物，以使患者处在某些特定的环境中，再结合施治者的言语态度进行暗示，从而使暗示效果更显著。第58页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1558（三）暗示的方法言语暗示操作暗示药物暗示其他方法第59页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1559第一次课结束第60页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1560第三节行为疗法行为疗法的基本假设适应性行为是习得的，则非适应性行为也是习得的。个体可以通过学习来消除那些习得的不良行为或不适应行为，也可以通过学习获得所缺少的适应性行为。行为治疗就是要“利用通过各种实验而确立的有关学习的原理和范型去克服不适应的行为习惯”（Wolpe，1990）行为经典条件反射理论操作条件反射理论模仿学习理论第61页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1561巴甫洛夫的经典条件反射实验第62页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1562经典条件反射的形成过程第一阶段CS(节拍器声)无反应（建立前）UCS(食物)UCR(流唾液)第二阶段CS(节拍器声)(建立中)+UCR(食物)UCR(流唾液)第三阶段CS(节拍器声)UCR(流唾液)(建立后)第63页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1563斯金纳的操作性条件反射第64页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1564操作性条件反射的形成过程饥饿（S‘)动作1压杠杆（R)动作2乱窜（R1)动作3乱咬（R2)食物奖励（S)+电击（S‘)动作1回避（R)动作2乱窜（R1)动作3乱咬（R2)取消电击（S)-第65页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1565一、系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。这种方法主要是诱导患者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。第66页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1566（一）系统脱敏疗法的定义

“系统脱敏法”是由交互抑制发展起来的一种心理治疗法，所以又称交互抑制法。当患者面前出现焦虑和恐惧刺激的同时，施加与焦虑和恐惧相对立的刺激，从而使患者逐渐消除焦虑与恐惧，不再对有害的刺激发生敏感而产生病理性反应。说到实质上，“系统脱敏法”就是通过一系列步骤，按照刺激强度由弱到强，由小到大逐渐训练心理的承受力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常或接近正常状态。第67页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1567沃尔帕的“系统脱敏法”实验第一步：将一只猫关进实验室的实验笼里，先响铃声，后电击它。这样次数多了，猫变得非常焦虑恐惧。铃声、电击停止了，它的焦虑恐惧始终不消失。这时喂它，猫拒绝进食。把它从实验笼中拿出来，放到实验室的任何地方，它依然焦虑不安拒绝进食。再把它放到相似的房间里，它仍然不食。第68页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1568第二步：实验的后半截是如何消除猫由于电击造成的焦虑与恐惧。猫饿了总要进食的，这是支持它的一种积极力量。沃尔普就先找一间与实验室完全不同的房间喂猫。因为环境完全改变了，猫稍安一些，经过犹豫逐渐恢复进食。接着，实验升了一级，把进食的地方移到一间与实验室相似的房间里。猫又开始焦虑不安，踌躇许久，它最终战胜了自己，继续进食。第69页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1569再接下来，又把进食的地方升级为那间实验室，但是远离实验笼。可想而知，猫重返受伤害之地焦虑不安是肯定的。然而，又经过一番焦虑不安和战胜自己的冲突，猫完成了进食。最后，把进食位置越来越移近实验笼乃至移到笼里，猫的进食仍然完成了。猫对实验室、实验笼的过敏反应，经过这样层层升级的适应性训练，终于几近完全地消除了。第70页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1570（二）系统脱敏疗法的操作采用系统脱敏疗法进行治疗应包括三个步骤：1．建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项内容：（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件。（2）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。2．放松训练。一般需要6—10次练习，每次历时半小时，每天1至2次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。3．系统脱敏练习：第71页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1571系统脱敏一般分为3个步骤进行：（1）进入放松状态：首先应选择一处安静适宜、光线柔和、气温适度的环境，然后让患者坐在舒适的座椅上，让其随着音乐的起伏开始进行肌肉放松训练。训练依次从手臂、头面部、颈部、肩部、背部、胸部、腹部以及下肢部训练，过程中要求患者学会体验肌肉紧张与肌肉松弛的区别，经过这样反复长期的训练，使得患者能在日常生活中灵巧使用，任意放松程度。第72页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1572（2）想象脱敏训练：首先应当让患者想象着某一等级的刺激物或事件。若患者能清晰的想象并感到紧张时停止想象并全身放松，之后反复重复以上过程，直到患者不再对想象感到焦虑或恐惧，那么该等级的脱敏就完成了。以此类推做下一个等级的脱敏训练。一次想象训练不超过4个等级，如果训练中某一等级出现强烈的情绪，则应降级重新训练，直到可适应时再往高等级进行。当通过全部等级时，可从模拟情境向现实情境转换，并继续进行脱敏训练。第73页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1573（3）现实训练：这是治疗最关键的地方，仍然从最低级开始至最高级，逐级放松、脱敏训练，以不引起强烈的情绪反应为止。为患者布置家庭作业，要求患者可每周在治疗指导后对同级自行强化训练，每周2次，每次30分钟为宜。第74页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1574（三）系统脱敏疗法在护理工作中的应用降低患者的情景性焦虑增强患者的应对能力心理健康教育与住院期教育有机结合第75页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1575二、厌恶疗法（一）定义：厌恶疗法，或称厌恶性条件法，是一种具体的行为治疗技术。其内容为：将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，而达到戒除或至少是减少目标行为的目的。第76页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15761、厌恶疗法的一般原理厌恶疗法的原理是经典条件反射。利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。第77页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15772、厌恶治疗的形式

（一）电击厌恶疗法想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为20～30分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。第78页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15782、厌恶治疗的形式第二种是药物厌恶疗法即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失。药物厌恶疗法多用于矫治与吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。第三种是想象厌恶疗法即将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。此疗法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。

第79页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1579（二）厌恶疗法的操作确认靶症状选择合适的厌恶刺激厌恶疗法应该在严格控制下使用第80页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1580三、正强化技术（一）定义正强化又称"阳性强化"。个体做出某种行为或反应，随后或同时得到某种奖励，从而使行为或反应强度、概率或速度增加的过程。第81页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1581在理解正强化的含义时，一定要注意所谓的“正（positive）”指的是什么。正强化的“正”指的是行为出现之后某一刺激物的呈现，而不是指所呈现的刺激物的性质（Zirpoli&Melloy，1993），由于该刺激物能够满足个体的需要维持个体行为的继续存在或者增加，所以才将之称为正强化物。第82页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1582如果用公式表示，我们可以将该过程记作为S-----R-----SR+，S代表一种情境（situation）或刺激（stimulus），其中情境指的是个体发生行为时的周围环境、生理状态等因素，这些因素有可能导致行为的发生或者影响个体对某些刺激的反应；而刺激指的是行为发生之前所发生的事件，这些事件可能会成为前奏事件（antecedents）或者诱发因素，引起个体行为发生；R代表在某一特定情境下所引起的反应（response），即行为；SR+代表其行为出现后所获得的刺激物。第83页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1583在强化的过程中，对个体反应产生正强化作用的事物称为正强化物。这一原理是通过动物的学习研究得来的。在心理学中，正强化的原理常常被用来激励人们努力地学习与工作，做对社会有意义的事情，也用来帮助病人消除不良的行为和症状。第84页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1584（二）正强化的操作如果采用正强化对个体的行为进行矫正，可以根据以下步骤进行。第85页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15851、确定正强化的目标行为正强化的目标行为首先应该是良好行为。有利于疾病康复的行为是正强化行为；其次应明确目标行为出现的条件、频次等；第三，量化目标行为，作为强化治疗的效果评价指标。第86页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15862、选择强化物强化物的分类（1）根据强化起源或性质划分：①无条件强化物（原级强化物）——比如食物、水、空气、温暖、性刺激都属于无条件强化物

②条件强化物（次级强化物）：泛化性的条件强化物——将灯光与食物反复匹配，让动物形成对灯光产生唾液分泌的反应

第87页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1587（2）根据强化物的内容划分：①可吃型强化物（也被称为消费型强化物，如糖果、饼干、水果、饮料等可以吃的东西）②感觉型（如按摩、好听的音乐、闪烁的光、羽毛等。——给与个体感觉器官刺激的

）③可触摸型（比如粘纸、小玩偶、卡片、积木等

——类似于拥有性的）④活动型（玩游戏、休闲式的阅读、看电视、听音乐、与喜欢的老师或者其他人一起吃饭、玩篮球、或者去公园玩等

）⑤社会型——个体所喜欢接受的身体的接触（如拥抱、轻拍背部等）、接近（与某人站在或者坐在一起，走向某人等）、注意、口头表扬（作业完成得真好、你做得真棒、你真漂亮等）、脸部的表情（微笑、赞许的眼神）等。

第88页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15883、强化治疗1、目标行为发生时，要及时、一致地给与强化物（让他们知道强化物的给与是以该行为为前提的，从而促使当事人继续表现出该行为）。2、给予强化物时，要对目标行为进行描述（给与强化物时的语言描述应该是针对个体所表现出的具体行为，而并非是对个体某种品性或者品质的判断，如“你刚才做题目时注意力很集中，没有与旁边的人聊天”。）。3、强化物的给与要注意强化物的组合与数量（要注意物质性强化物与社会性强化物的结合）。4、实施过程中注意强化物本身可能产生的不良影响（产生饱厌感；养成另一种不良的行为习惯）。5、强化过程中要注意个体的行为成效（只有在确定的良好行为表现出来之后才有可能获得）。6、要注意及时地脱离正强化程序。

（连续的强化转为间歇强化；逐渐地退出可见性的物质强化物，只给与社会性强化物）第89页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1589(三)强化技术在护理工作中的应用用于矫正某些社会行为障碍用于康复治疗病人用于儿童不良习惯的矫正第90页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1590四、示范法是根据班杜纳的行为模仿理论而创立的。（一）定义：是指提供特定行为的模型、范本，即榜样，进行行为示范。第91页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1591班杜拉的社会模仿实验第92页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1592（二）示范法的操作选择合适的示范模型：如年龄、性别、文化、身份等方面的相似性及疾病各方面的匹配性等相似性越高，模仿效果显著越好；匹配性越紧密，学习效果显著也越好。共同参与者示范：从情境示范到真正的参与者性示范综合防治运用鼓励、奖励、动画视频以及教育工作者手段等。第93页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1593（三）示范在护理工作中的应用调节情绪建立自信塑造行为第94页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1594五、生物反馈与松驰治疗（一）生物反馈技术（二）松驰治疗第95页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1595（一）生物反馈技术1、定义：生物反馈技术是借助电子仪器将体内一般不能被人感知的生物活动变化信息，如肌电、皮肤电、皮肤温度、血管容积、心率、血压等加以记录，放大并转换成为能被人们所理解的听觉或视觉信号，并通过学习对这些信号的认识和体验，学会在一定程度上有意识地控制自身生理活动的过程。第96页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15962、生物反馈的方法生物反馈疗法借助于生物反馈仪所提供的人体生理或病理信息的自身反馈，使病人进行有意识的“意念”控制或心理治疗，从而达到随意调节自身躯体功能、消除病理过程、恢复身心健康的目的。记录肌电信息的电极安放在指导语的指导下进行治疗治疗时间4~8/一个疗程，每周2次/每次20~30’第97页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1597（二）松驰治疗

1、定义：松驰治疗是通过机体主动放松使人体验到身心的舒适，以调节因紧张反应所造成的心理生理功能紊乱的一种行为治疗方法。第98页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15982、检驰治疗的方法渐进性松驰疗法自主治疗主要治疗高血压、糠尿病、癌症、支气管哮喘、心肌梗塞、分娩、手术等领域第99页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/1599本章第二次课结束第100页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15100 第四节 认知疗法

第101页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15101一、认知心理学理论的咨询原理认知疗法是根据人的认知过程影响情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者的不良认知，从而减轻其情绪问题和非适应性行为的一类咨询方法的总称。着眼点在于改变患者的认知。认知是刺激和反应的中介。心理咨询的重点在于改变或修正扭曲的认识。第102页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/151021．心理干预目标帮助患者找出头脑中不现实的、不合理的、错误的、扭曲的观念，并帮助他建立较为现实的认识问题的思维方法，减少扭曲的认知所造成的情绪与行为的不良后果。2．护患关系护士的中心任务是教给患者一些自我了解与改变的方法。护士扮演教师与指导者的角色，患者处于学生与学习者的地位。第103页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/151033．心理干预的基本过程（1）检查消极的自动化思想，帮助患者意识到自己不合理认知，及其情绪困扰与不适应性行为三者之间的关系。（2）指出患者的心理问题之所以延续至今，不是早年生活的影响而是自身存在的不合理认知造成的。（3）采用多种方法帮助患者意识到并放弃自己荒谬与不合理的信念，以合理的认知代替不合理的认知。（4）帮助患者巩固干预的效果，达到认知重建，强化新信念和思维方式。第104页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/151044．贡献与局限与行为主义相比，认知理论不仅重视矫正不良行为，更重视改变个体的认知方式和注重认知——情感——行为三者之间的和谐。与精神分析相比，更重视意识中的事件而不是潜意识。但是，认知理论过分重视认知的作用，其最大的危险是干预者将自己的哲学思想强加于患者身上，而且干预者过多地使用说服的方法。第105页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/151051、贝克认知疗法（A.T.Beck）2、理性情绪疗法（A.Ellis）认知疗法的分类第106页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15106理性情绪疗法

（RationalEmotiveTherapy，RET）行为矫正之——Ellis第107页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15107晦气、倒霉结果：名落孙山有“官”有“财”结果：一举高中“棺材”“棺材”秀才甲：秀才乙:故事：古时候，有两个秀才一起去赶考，路上他们遇到一支出殡的队伍……为什么两个秀才看到了同样的棺材，却导致了不一样的结果？思考？第108页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15108引起人的情绪和行为结果的关键因素不是刺激事件，而是个体对这些刺激事件的认识、解释和评价。结论ABC理论第109页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15109ABC理论A代表对诱发事件（activatingevents）B代表个体对这一事件的看法、解释及评价（beliefs）C

代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果的（consequences）第110页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15110？

BCA观念1.我认为“和老板吵架”简直是大逆不道，完了以后前途无望观念2.“和老板吵架”只是小事，没什么大不了。外界刺激：和老板吵架情绪及行为反应1.最近情绪低落情绪及行为反应2.ABC理论我们的烦恼，不是源于我们的遭遇，而是源于我们对世界的看法！第111页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15111埃皮克迪特斯：“人不是被事件本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。”第112页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15112理性情绪疗法理性情绪疗法一种重视不合理的信念对情绪和行为的影响，通过认知技术、情绪技术和行为技术使当事人不合理信念得到改变，从而消除其情绪和行为问题的一套心理干预理论及方法。第113页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15113

BCA观念1：女友离开自己和别人好，表明自己不如别人，认为自己真是太差劲了观念2：女友和别人好，只能证明某一点上他们更合适。外界刺激：男大学生失恋案例：情绪及行为反应1.消沉抑郁，一蹶不振情绪及行为反应2.虽然痛苦，但可以控制调节第114页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15114

BEDCA治疗措施治疗目标效果外界刺激ABCDEF模式生理反应F新的情绪第115页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15115治疗模型——ABCDEF理论A：刺激性事件（Activatingevents）;B：个体的信念系统（Beliefsystem）;C：情绪反应和行为后果（EmotionalandBehavioral

Consequence）;D：与不合理的信念进行辩论(Disputingirrationalbeliefs)：包括审视（Detecting）、界定(Defining)、分辨（Discriminating）、争辩(Debating);E：治疗效果（Effect）。F:治疗或干预后的新感觉（NewFeeling）

第116页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15116常见的11类不合理信念①每个人绝对要获得周围环境尤其是生活中每一位重要人物的喜爱和赞许；②个人是否有价值，完全在于他是否是个全能的人，即能在人生中的每一个环节和方面都能有所成就；③世界上有些人很邪恶、很可憎，所以应该对他们做严厉的谴责和惩罚；④如果事情非己所愿，那将是一件可怕的事情；⑤情绪是由于外部事件决定的，自己无法控制；

第117页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15117⑥面对现实中的困难和责任是件不容易的事情，不如逃避他们；⑦总是担心灾祸降临；⑧人要依靠别人，尤其要依靠强者，这样才能活得好些；⑨一个人以往的经历和事件常常决定了他目前的行为，而且这种影响是永远难以改变的；⑩一个人应该关心他人的问题，并为他人的问题而悲伤难过；⑾对人生中的每一个问题都应该有一个唯一正确的答案。

第118页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15118非理性思维（信念）的特征

绝对化的要求（demandingness）是指个体以自己的意愿为出发点，认为某一事物必定会发生或不会发生的信念。

过分概括化（overgeneralization）是一种以偏概全的不合理的思维方式。它是个体对自己或别人不合理的评价，其典型特征是以某一件事或某几件事来评价自身或他人的整体价值

糟糕至极（awflizing）是一种对事物可能后果非常可怕、非常糟糕，甚至是一种灾难性的预期的非理性观念第119页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15119干预目标自我关怀自我指导宽容接受不确定性变通性参与敢于尝试自我接受减低患者各种不良的情绪体验，使他们在治疗结束后能带着最少的焦虑、抑郁（自责倾向）和敌意（责他倾向）去生活，进而帮助他们拥有一个较现实、较理性、较宽容的人生哲学。第120页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15120

RET的实施1、心理诊断阶段①找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行初步分析。②针对可能存在的多个信念问题（B），分清主次矛盾，找出患者最希望解决的问题，并与患者共同协商制定干预目标③护士向患者解释合理情绪疗法中关于情绪的ABC理论，使患者能够接受这种理论及其对自身问题的解释。

第121页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/151212、领悟阶段明确患者的不合理信念默兹比区分不合理信念的标准合理的信念大都是基于一些已知的客观事实；而不合理信念则包含更多主观臆测成分合理的信念能使人们保护自己，努力使自己愉快的生活，不合理的信念会产生情绪困扰合理的信念使人更快的达到自己的目标，不合理信念使人难于达到现实的目标而苦恼合理的信念可使人不介入他人的麻烦，不合理的信念则很难做到这一点合理的信念使人阻止或很快消除情绪冲突，不合理信念则会使情绪困扰持续相当长的时间而造成不适当的反映。第122页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/151222、领悟阶段让患者领悟自己的问题与自身不合理信念的关系使患者认识到是不合理信念引起了情绪和行为后果，而不是诱发事件本身患者因此对自己的情绪和行为反应负有责任只有改变了不合理信念，才能减轻或消除他们目前存在的各种症状第123页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/151233、修通阶段主要任务是运用多种技术，使患者修正或放弃原有的非理性的观念，并代之以合理的观念，从而使症状得以减轻或消除（1）与不合理信念辩论“产婆术”：苏格拉底的辩证法。苏格拉底的方法是让你说出你的观点，然后依照你的观点进一步推理，最后引出谬误，从而使你认识到自己先前思想中不合理的地方，并主动加以纠正。这种辩论的方法是指从科学、理性的角度对患者持有的关于他们自己、他人及周围世界的不合理信念和假设进行挑战和质疑，以动摇他们的这些信念。通过护士积极主动的提问来进行的，护士的提问具有明显的挑战性和质疑性的特点，其内容积极围绕患者信念的非理性特征用“黄金规则”来反驳患者的绝对化要求黄金规则：像你希望别人如何对待你那样去对待别人第124页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15124“产婆术”一是讥讽，即通过不断提问，使对方陷入自相矛盾之中，承认对这个问题一无所知。二是助产，就是帮助对方抛弃谬误，使他们找出正确、普遍的东西。三是归纳，即从个别事物中找出共性，通过对个别善行的分析比较来寻找一般美德。四是定义，就是把单一的概念归纳到一般的东西中去。第125页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15125一天，苏格拉底和一个非常自负的、名叫尤苏戴莫斯的青年讨论人需要不需要学习，学习时需要不需要请教师的问题。其中有一段涉及到正义与非正义，苏格拉底写下δ和α（分别是希腊文正义与非正义的第一个字母），然后问道：虚伪应放在那一边。尤：显然应放在非正义一边。苏，那么欺骗呢?尤：当然是非正义一边。苏：偷盗呢?尤：同上面一样。苏：奴役人呢?尤；也是如此。苏：看来这些都不能放在正义一边了。尤：如果把它们放在正义一边，简直是怪事了。第126页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15126苏：那么，如果一个被推选为将领的人，率领部队去奴役一个非正义的敌国，能不能说他是非正义的呢?尤：当然不能。苏：那么他的行为是正义的了?尤；是的。苏；倘若他为了作战而欺骗敌人呢?尤：也是正义的。苏：如果他偷窃、抢劫敌人的财物，他的所作所为不也是正义的吗？尤：不错。不过开始我以为所问的都是关于我们的朋友呢。苏：那么，前面我们放在非正义方面的事，也都可以列入正义一边了?尤：好象是这样。苏：那么，我们是不是重新给它划个界线；这一类事用在敌人身上是正义的，用在朋友身上就是非正义的了。你同意吗?尤：完全同意。

第127页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15127苏：那么当战争处于失利而又无援的时候，将领发觉士气消沉，就欺骗他们说援军就要来了，从而鼓舞了士气。这种欺骗行为应当放在那一边呢？尤：我看应敢在正义一边。苏：小孩子生病不肯吃药，父亲哄骗他，把药当饭给他吃：，孩子因此恢复了健康。这种欺骗行为又该放在那一边呢?尤：我想这也是正义行为。苏：又如，一个人想自杀，朋友们为了保护他而偷走了他的剑，这种行为该放在那一边呢?尤：同上面一样。苏：可你不是说对朋友任何时候都要坦率无欺吗?尤：看来是我错了。如果您准许的话，我愿意把说过的话收回。第128页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15128实例针对患者的绝对化要求提问：“有什么证据表明你必须获得成功（或别人的赞赏）?”“别人有什么理由必须友好的对待你？”“事情为什么必须按照你的意志来发展？如果不是这样，那又会怎样？”针对以偏概全的提问：“你怎么才能证明你（或别人）是个一无是处的人？”“毫无价值的含义到底是什么？”“如果你在这件事情上失败了，就认为自己是个毫无价值的人，那么你以前许多成功的经历表明你是个什么人？针对糟糕之极的信念的提问”这件事到底糟糕到什么程度？你能否拿出一个可靠数量来说明？“”如果这件可怕的事发生了，世界会因此而灭亡吗？你会因此而死去吗？第129页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15129（2）合理的情绪想象技术首先，使患者在想象中进入产生过不适当的情绪反应或自感最受不了的情境之中，让他体验在这种情境下的强烈情绪反应然后，帮助患者改变这种不适当的情绪体验，并使他能体验到适度的情绪反应。这一步是通过改变患者对自己情绪体验的不正确认识来进行的。最后，停止想象。让患者讲述他是怎样想的，自己的情绪有哪些变化，是如何变化的，改变了哪些观念，学到了哪些观念。对患者情绪和观念的积极转变，护士应及时予以强化，以巩固他获得的新的情绪反应第130页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15130（3）家庭作业：RET自助表和自我分析报告事件A：失恋，女友离开自己和别人好情节C：抑郁和（对女友）的怨恨信念B：我那么爱她，可是她却不再爱我，做出这样的事，真是太不公平，太让我伤心了驳斥D:我有理由要求她必须爱我吗？难道仅仅是因为我曾爱过他？我爱她那是我自愿的，她并没有强迫我这样做，那我有什么理由强迫她？难道这对她公平吗？新观念E：每个人都有选择爱的权利，她可以选择别人，我也可以有新的选择要像希望别人如何对我那样去对待别人。而不是我对别人怎样，别人就必须对我怎样

第131页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15131（4）其他方法无条件接受：完全接受容忍患者，并鼓励患者自我接受自我管理程序：运用自我奖励和自我惩罚的方法来改变患者不适应的行为方式——操作性条件反射放松训练系统脱敏方法第132页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15132第133页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/151333、RET实施注意事项①对于有严重的思维和行为障碍的患者，不会达到根本改变的水平②更适用于年纪较轻、智力和文化水平比较高的人③对护士要求比较高，护士有时也会有不合理信念，防止强加于患者。

第134页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15134王云，女，18岁，是农村某重点高中的一位三年级学生，由母亲陪同来心理咨询室就诊。她低着头坐了好久，才慢慢地叙说了最近在宿舍里发生的一件不愉快的事。上周六的晚上，外面下着毛毛雨，同学们都没去教室看书。有的织毛衣，有的聊天，她躺在床上看小说。寝室内不停地回荡着收音机里传出的《涛声依旧》的歌声……大家都沉浸在紧张学习之余的轻松气氛中。忽然，她猛地从床上爬起，跳到地上，声嘶力竭地对坐在她下床正在谈话的两个同学说："你们凭什么在议论我？今天非把这件事情搞清楚不可！"这话说得那两个同学丈二和尚摸不着头脑，其他同学也都跟着紧张起来。第135页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15135寝室长急中生智，建议把说话和听话的三个当事人分成三组，各设一名同学记录，分别到三个寝室，临时搞个"三堂会审"。然后再回到本寝室来，当众公布三组的记录。结果两组说话人的记录内容基本相似，她们说毕业后要报考医学院校，家长也希望自己能当个大夫。听话人的记录内容与此不同，她听到的是："大夫说她有些神经质"。原来，前些天她们去县医院进行高考体检，在化验室采血时，她和护士发生了口角，主任医师说了她一句"神经质"。为此，她和那位主任医师吵了一架。今晚，她只听到下床两个同学说到"大夫"二字，就以为是议论她在医院里的那件事，于是便质问了那两个同学。经过"三堂会审"真相大白了，寝室里的风波平静了，可同学们都感到很委屈，她也觉得自己太多疑了，就到心理咨询室来求助。她母亲又接着说：这孩子小时候就过于敏感、多疑。在小学读书时，一天放午学回家吃饭，她和姐姐的面条碗里各放一个荷包蛋。可她硬说姐姐碗里是两个鸡蛋。妈妈怎么解释她都哭闹不停，后来，到底还是把姐姐的那碗面条又倒在锅里，她用筷子翻腾半天，直到发现有两个半拉鸡蛋时才罢休。第136页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15136护士：你认为是什么原因使你经常处于这种情绪状态？患者：主要是和同学没处好关系，因为一些琐事就和同学发生矛盾，搞得同学关系很紧张。护士：这些事情我们称为生活事件或诱发事件，但它并不是引起你负性情绪的直接原因。患者：那么什么是引起我脾气发作的原因呢？护士：是你对那些诱发事件的认识。一个人对他生活中发生的大大小小的事件都会有些看法，有的是合理的，有的是不合理的，不同的认识会导致不同的情绪状态。如果你能认识到自己现在的情绪状态是一些不合理的认知所造成的，你才能控制自己的情绪。第137页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15137患者：真会这样吗？护士：我们来举个例子。假若一个星期天，你在学校附近的饭店里吃早点，这时走进来一个人坐到了你的旁边，不小心把你的稀饭碰洒了，你会怎样？患者：我一定会很生气，这个人怎么这样没礼貌。护士：如果我告诉你他是个盲人，你又会怎样呢？患者：那我会谅解他，就不会生气了。护士：你看，同一件事，由于有不同的认识，就会产生不同的情绪。所以，对事物的认知，才是引起情绪的真正原因。患者：你说得很有道理。第138页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15138护士：你在学习生活中遇到的那些事，别的同学也可能遇到，但别的同学不一定都像你现在这样子，你说这是怎么回事？患者：难道是我和他们的认知不一样吗？可我还没看出我对那些事件的认识有哪些不合理的地方。护士：这正是我们下一步要讨论的问题。冷静地想一下，你和同学的关系为什么很紧张？患者：有些人总爱挑我的毛病。护士：你有什么理由不让人家挑你的毛病呢？患者：护士，你好像在为他们辩护，难道他们那样对我就有道理吗？护士：这不是为谁辩护的问题。你可以希望人家不挑你的毛病，但你无法要求人家不挑你毛病。因为你总想要求别人如何，但别人又做不到，所以你才像现在这个样子。第139页，共153页，2023年，2月20日，星期一2023/4/15139患者：对别人不能提出要求吗？护士：和人相处有个黄金