第五节皮质醇增多症病人护理

第五节皮质醇增多症病人护理第1页，共34页，2023年，2月20日，星期一第五节皮质醇增多症病人的护理Cushing综合征

第2页，共34页，2023年，2月20日，星期一Cushing综合征第3页，共34页，2023年，2月20日，星期一概述

Cushing综合征又称皮质醇增多症，是肾上腺皮质疾病中最常见的一种，系由多种原因引起肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要为皮质醇）所致。第4页，共34页，2023年，2月20日，星期一ACTH(促肾上腺皮质激素）↑糖皮质激素、盐皮质激素、性激素↑垂体外疾病、肾上腺皮质疾病、医源性皮质醇增多垂体疾病病因与发病机制第5页，共34页，2023年，2月20日，星期一（一）健康史重点询问病人既往的健康状况，有无垂体瘤，有无垂体以外肿瘤（肾上腺皮质腺瘤，癌及肺癌),了解皮质醇增多症的原因。护理评价第6页，共34页，2023年，2月20日，星期一（二）临床表现1.脂肪代谢紊乱：*满月脸*水牛背*向心性肥胖为本病特征性体型护理评价第7页，共34页，2023年，2月20日，星期一2.蛋白质代谢紊乱：表现为皮肤菲薄、毛细血管脆性增加、皮肤紫纹。3.糖代谢紊乱：血糖升高。4.高血压：为本病常见临床症状。5.骨质疏松：约50%病人出现骨质疏松。请思考：导致高血压的原因第8页，共34页，2023年，2月20日，星期一6.多毛及男性化：

7.精神症状：有精神、情绪变化。8.造血与血液系统病变：红细胞生成增多，血红蛋白升高，引起多血质、脸红等。9.易发生各种感染。10.电解质、酸碱平衡紊乱：潴钠、排钾。第9页，共34页，2023年，2月20日，星期一（三）心理-社会状况病人易产生精神紧张，烦躁不安，易自卑。护理评价第10页，共34页，2023年，2月20日，星期一（四）实验室检查

1.一般检查：红细胞、血红蛋白含量↑白细胞↑血糖↑血钠↑血钾↓。2.尿17-羟皮质类固醇：含量明显升高。3.血皮质醇：升高，昼夜规律消失。4.小剂量地塞米松抑制试验阴性。5.大剂量地塞米松抑制试验：定性诊断。6.ACTH试验：定性诊断。7.影像学检查：定位诊断。第11页，共34页，2023年，2月20日，星期一四、诊断要点

典型临床表现尿17-羟皮质类固醇、血皮质醇含量明显升高肾上腺皮质功能试验结果

第12页，共34页，2023年，2月20日，星期一（五）治疗要点

1.对症治疗2.肾上腺皮质病变：以手术治疗为主。3.垂体病变：手术、放射、药疗。4.异位ACTH综合征：以治疗原发性癌肿为主，根据具体病情手术、放疗及化疗。护理评价第13页，共34页，2023年，2月20日，星期一

护理诊断及合作问题

1.体像紊乱与皮质醇增多引起身体外观改变。2.体液过多与皮质醇增多引起钠水潴留有关3.有感染的危险与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。4.有受伤的危险与代谢异常引起钙吸收障碍，导致骨质疏松有关。第14页，共34页，2023年，2月20日，星期一七、护理措施

配合治疗：做好术前、术后护理，观察药物疗效和不良反应。2.观察：观察临床表现、生命体征、化验结果。3．生活护理：给予高蛋白、高维生素、高钾、高钙、高纤维素、低钠、低糖、低热量、低脂、低胆固醇的饮食。防止感染、跌倒。第15页，共34页，2023年，2月20日，星期一4.心理护理：稳定病人情绪。5.健康教育：告之如何防止并发症，如何合理饮食，如何配合手术，如何遵医嘱用药，如何自我监测、定期复查。第16页，共34页，2023年，2月20日，星期一效果评价第17页，共34页，2023年，2月20日，星期一评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。第18页，共34页，2023年，2月20日，星期一课堂小结Cushing综合症是肾上腺分泌过多糖皮质激素所致。与脑垂体、肾上腺病变有关。主要表现为满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、血压升高、骨质疏松、抵抗力下降等。以病因治疗、生活护理为主。第19页，共34页，2023年，2月20日，星期一厚德载物博学载医thankyou第20页，共34页，2023年，2月20日，星期一

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

第21页，共34页，2023年，2月20日，星期一概述

原发性肾上腺皮质功能减退症又称爱迪生病（Addison病），主要由肾上腺本身的病变致肾上腺皮质激素分泌不足和反馈性血浆ACTH水平增高。第22页，共34页，2023年，2月20日，星期一一、病因

1.肾上腺结核：为本病最常见的病因。2.自身免疫性肾上腺炎：是本病又一常见病因。3.其他病因：如恶性肿瘤转移、双侧肾上腺切除、放射治疗破坏等也可引起本病。

第23页，共34页，2023年，2月20日，星期一二、发病机制肾上腺病变肾上腺皮质激素分泌不足典型临床表现

第24页，共34页，2023年，2月20日，星期一评估病人第25页，共34页，2023年，2月20日，星期一三、临床表现

1．慢性肾上腺皮质功能减退：全身乏力、食欲减退、恶心、腹泻、消瘦、血压下降等，最具特征的表现是全身皮肤黏膜色素沉着第26页，共34页，2023年，2月20日，星期一2.肾上腺危象

*是本病危重的表现：常有高热、呕吐、腹痛、脱水、血压低、心率快、脉搏弱、精神异常、低血糖、低血钠，重者休克、昏迷、甚至死亡。*常见诱因：醛固酮缺乏的表现＋皮质醇缺乏的表现请问常见诱因有哪些？为什么会导致肾上腺危象？第27页，共34页，2023年，2月20日，星期一四、实验室检查

1.肾上腺皮质功能检查：皮质醇降低。ACTH兴奋试验是筛查本病的标准方法。2.血液生化：血钠降低，血钾轻度升高，空腹血糖降低。

3.血常规检查：提示贫血。

4.影像学检查：确定病因和定位。第28页，共34页，2023年，2月20日，星期一五、诊断要点典型临床表现+

皮质醇减少、血糖低、血钠低第29页，共34页，2023年，2月20日，星期一制定计划第30页，共34页，2023年，2月20日，星期一六、治疗要点

1.替代治疗：Addison病需终身使用肾上腺皮质激素（糖皮质激素、盐皮质激素）替代治疗。2.肾上腺危象抢救：主要措施为静注糖皮质激素、盐水、葡萄糖及治疗中存在的应激情况。

为什么肾上腺危象抢救主要用糖皮质激素、盐水、葡萄糖？第31页，共34页，2023年，2月20日，星期一实施护理第32页，共34页，2023年，2月20日，星期一七、护理措施1.配合治疗:准确用药,观察疗效、反应。2.病情观察:记录出入量，注意有无脱水。监测血钠、钾、钙、糖及血清氯化物等