原因不明疾病爆发时的调查及处理方法课件

原因不明疾病爆发的

调查及处理方法

原因不明疾病的爆发调查是一项社会很强的公共卫生工作，尤其对于突发而又比较罕见的疾病，因其具有特殊的临床表现和流行过程，一时很难做出诊断和采取有效措施。一旦发生，往往是流行面广，发病人数多，危害严重。原因不明疾病的调查和处理是防病工作中经常遇到的问题。社会现代化为现场流行病学调查提供了许多有利条件，如卫生监督体制的强化和公共卫生服务。监测网络的完善通讯手段的更新和人们对卫生法制观念的增强对开展调查起到催化的作用公卫医师必须具有“四种精神”献身精神团队精神科学探索精神尊重事实的精神八种能力对公共卫生事件的组织和开展调查并作出反应的能力提出控制措施的能力设计，分析，评价公共卫生检测系统的能力面向社会的鼓动宣传能力从事流行病学调查的能力项目管理评价执行能力书写科学论文报告及讲演的能力培训能力公共医师必须具备有关的生物学、医学以及其他有关学科的知识与经验。这些知识越丰富，越有利于抓住关键问题和假设的形成研究思维

当一种新发现传染病刚刚出现时，人们对它的病原体，传播途径和流行特点的认识可能是一片空白或知之甚少，因此常将这这种新发病称为原因未明疾病。对于突发传染病疫情，尽快判断它可能的传染来源,传染途径和流行因素，以及估计它的发展趋势，是当机立断采取措施的依据。对于任何传染性疫情，只要掌握其流行规律，控制传染源和切断传染途径，即使在原因不明，不具备特异的预防、诊断、治疗措施的情况下，也可以在相当程度上控制其流行，大幅度地降低发病率。尔后，许多病因未明疾病的探讨，如大骨节病的病因学研究，孕期X线暴露与儿童白血病，口服避孕药与心肌梗死的关系、月经棉条与中毒性休克综合征、摩洛哥麻痹疾病等研究都为病因未明疾病的研究提供了可以借鉴的思维方法。研究过程一般经过三个阶段。

第一阶段，可通过为描述流行和分布的现象，即通过对时间趋势、地理分布和人群分布的研究。形成病因假说；其次从现象分析入手。用生态学，病例对照和对列研究的方法进一步分析，以验证病因假说；最后运用实验流行病学。查明病因和危害因素，提出预防或处置的策略和措施。调查内容和方法爆发调查常用的方法在一定的范围内对于同一种疾病所进行的普查或抽样调查按暴露因素分组，来分析暴露组与非暴露组的罹患率用病例对照研究方法，分析发病组与对照组有暴露史的比例还需收集一定范围人群的暴露史资料以便计算有关罹患率注意收集一些特殊病例或流动人口中的发病情况从中也可获得重要的流行病学信息采用队列研究的方法来检验病因假设了解当地人群计划免疫状况和环境卫生、居民生活习惯事件发生时间、地点、发病人群的主要症状和体征、发病人数、死亡人数以及其年龄、性别、职业等疾病发生的可能原因、已采取的措施、现状和趋势等通过对发病情况和流行病学的特点的分析，提出可能引起爆发的假设以这次SARS疫情为例，其发布特征是：发病在空间上呈密集性在时间上呈爆发性和继发性人群以20~40岁的青壮年多发、各年龄人群易感、密切接触患者的医务人员和患者家属是高危人员重症患者可能成为超级传染源为特征医院和家庭是主要的传染所发生了医院内感染和具有家庭聚集性，以及发生了飞机、火车等交通工具的传染和远距离传播故认为SARS的传播途径可能是通过近距离飞沫传播，以及接触病人呼吸道分泌物和密切接触造成传播对于病因不明的疾病的爆发调查，往往是在普查或抽样调查的基础上，初步形成了病因假设之后，在进行病例对照研究对传播因素或可能的危险因素进行分析进一步确定因素与疾病之间的关系医务人员的职责公共卫生医师要对疫区进行初步紧急处置和流行病学调查主要对象是首发病例、死亡病例、典型病例紧急措施包括病人与疑似病人隔离、密切接触者留验或医学观察、消毒、查封可疑的水源或食物、捕杀有病的动物等

临床医师要对病人进行诊治和就地隔离、组织抢救危险重病人、尽快设立临时隔离病房及专用病区收治病人检验人员应根据具体情况及时采集标本，包括病人和疑似病人的血、尿、便、含漱液、咽试纸在对原因不明疾病的调查和处置时，务必重视医务人员的安全预防收集资料和核实诊断在原因不明疾病调查的初期，需要制定病例诊断标准依据诊断标准，结合病人症状、体征、医疗机构的临床诊断和检验结果，及病人发病后所有接触者和密切接触者的情况等流行病学资料进行核实诊断描述疾病分布遇到大规模爆发，宜组织医务人员在最短的时间内对高发地区进行调查可绘制出按年龄、性别、职业、居住地等计算的罹患率流行曲线和标记地图对流行特点和可能的原因做出初步判断爆发调查的分析三间分布人群分布：按年龄、性别、职业等因素分组计算罹患率。也可进行分层分析来计算罹患率地区分布：将疾病按发病地点或病人的居住地点绘制电子地图，贯彻疾病是否集中于某地区，注意病例分布与水源、交通、食品供应的联系时间分布：根据病例发病日期统计每单元时间（小时、天、周等）发病人数或罹患率并绘制爆发曲线潜伏期的推算有些疾病爆发属于一次暴露的同源流行且继发病例少从暴露日期至最后一个病人的发病日期推算出最长潜伏期暴露日期的推算一般潜伏期教短的疾病，当第一次短期暴露后，流行曲线一般呈对数正态分布。根据这一特点，有时能推算出暴露日期爆发因素的分析同源爆发：又分为一次污染，如食物中毒；持续污染，如水源不断污染引起持续同源性