局部血液循环障碍病理学教研室课件

第三章

局部血液循环障碍①循环血量的异常(充血、缺血)②血液内出现异常物质(血栓、空气、脂滴、羊水等)栓塞和梗死③血管内成分逸出血管外（水肿、出血）病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。

试分析：⑴上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？⑵结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。一、动脉性充血(arterialhyperemia)原因：血管舒张神经兴奋性↑或舒血管活性物质释放分类：生理性充血病理性充血炎症性充血

减压后充血

(侧枝性充血）病变：后果：二、瘀血（静脉性充血venoushyperemia)概念：静脉回流受阻，又称淤血(congestion)。局部原因：全身-------心力衰竭

静脉受压静脉腔阻塞病变：后果:淤血性水肿淤血性出血萎缩、变性、坏死淤血性硬化慢性肝淤血—右心衰竭：

病变：光镜（图1、图2、图3、图4）

肉眼—槟榔肝（图示）

结局：淤血性肝硬化第二节出血(hemorrhage)概念：血液由心腔或血管内逸出

内出血图示外出血原因:(1)血管损害(2)血小板减少或功能障碍(3)凝血因子缺乏病变：后果：第三节血栓形成(thrombosis)

在活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（thrombus）。内容血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓对机体的影响血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件内皮细胞抑制血栓形成作用（图）凝血及血小板粘集过程血小板粘集血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏二.血栓形成的过程及血栓的形态

三.血栓的结局1.溶解、吸收

2.机化:血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化:静脉石(phlebolith)四.血栓对机体的影响——“弊大于利”

1.阻塞血管2.栓塞3.心瓣膜变形4.出血—见于DIC二、栓子的类型及对机体的影响1.血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺动脉栓塞(图1、图2、图3）栓子来源：对机体影响：（2）体循环动脉栓塞下肢、脑、肾、脾常见栓子来源：对机体影响：2.气体栓塞(gasembolism)

①空气栓塞(栓塞部位)(video)②减压病(decompression

sickness)3.脂肪栓塞

(fatembolism)

（图1、图2）4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（图示）5.其他类型栓塞如癌栓（图示）

第五节梗死(infarction)

概念:器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死一、病因和形成的条件

1.病因:

(1)血栓形成:心,脑,肢体

(2)动脉栓塞:肾,脾,肺(3)血管受压闭塞

(4)动脉痉挛2.形成的条件:

①供血血管的类型

②血流阻断发生的速度

③组织对缺血缺氧的耐受性

④血的含氧量

二、梗死的病变及类型:

（一）梗死的形态特征:形状、质地、颜色（二）梗死的类型1.贫血性梗死(anemicinfarct)好发部位:心,肾,脾病变：肉眼：（图1、图2、图3）

镜下：（图1、图2）2.出血性梗死(hemorrhagicinfarct)

常见部位:肠（图示）、肺发生的条件:

①严重淤血②组织疏松

病变：图1、图2、图3、图5、图43.败血性梗死由含细菌的栓子阻塞血管引起支气管动脉肺动脉肺静脉肺梗死(三)梗死对机体的影响和结局

决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。

病例讨论男性，42岁，因骑车不慎跌倒，右小腿肿痛，急诊诊断为右小腿胫腓骨骨折，长靴形石膏固定后，回家卧床休息。此后小腿肿痛无明显缓解。于伤后2周右下肢肿痛明显加重，去医院复查，拆除原石膏并重新固定包扎，但肿胀仍进行性发展至大腿，因胀痛难忍，再次急诊，未得明确诊断。留察4天后坐起吃饭时突然高叫一声，当即心跳呼吸停止，抢救无效死亡。讨论：⑴此病员骨折后第二次小腿肿胀，且进行性加重，为什么？⑵病人突然死亡的原因是什么？尸检时可能有何重要发现？⑶本例的临床处理上有哪些是应该引以为戒的？肺褐色硬化

心力衰竭细胞

槟榔肝

(Nutmegliver)淤血性肝硬化白色血栓混合血栓透明血栓(微血栓)肺动脉栓塞