针刀微创术治疗跟骨骨刺

针刀微创术治疗跟骨骨刺足跟痛是当前临床中比较常见的一种病症，最常见的病因就是跟骨骨刺、跟腱滑囊炎、跖筋膜炎等。其中跟骨骨刺在中老年人群中有着很高的发病率，主要表现为站立、行走时足跟部疼痛。跟骨骨刺引起的疼痛往往使患者痛苦不堪，影响日常生活和工作。定义跟骨骨刺：指跟骨底面肌筋膜由于慢性损伤引起的疼痛，在X线上表现为跟骨结节鸟嘴样增生。中医称为“跟痛症”。其实，”跟骨骨刺“不是规范的疾病名称，也不是足跟疼痛的真正原因。它是临床针刀医生惯用的对足跟疼痛的一种习惯称呼。

将其称为跟骨前缘骨质增生症更为合适。临床表现足跟底部疼痛，走动后好转，晨起或休息后再开始活动时疼痛厉害，有的要1-2小时预备活动后才能走路。诊断依据1.多见于中老年人2.早晨起床刚下地走动时疼痛较重，走一会疼痛反而减轻，长途步行引起劳累后疼痛又会加重，如走路时不慎踩在砖瓦块上或下楼梯时，足部着地用力过猛，会引起剧烈疼痛3.跟骨结节前方有硬结感和明显压痛点，疼痛可向足跖部扩散4.踝关节过伸试验阳性5.X线检查：X线片显示跟骨前缘有骨赘形成、鸟嘴样增生针刀治疗患者取俯卧位，踝前垫薄枕，使足部处于跖屈位，向前扳动足趾，跖趾关节背屈使跖筋膜处于紧张状态。结合患者的跟骨轴侧位DR片提示，在跟骨前缘靠内侧约1/3处，用大拇指按压疼痛最明显、左右滑动按压有硬结粘连处为进针点，同时按压周围，多在足跟底部中央偏内侧及足跟内下边缘处能找到其它敏感压痛点1～2个。以龙胆紫标示，行碘伏皮肤消毒、铺洞巾、戴无菌手套，用浓度为1.0%的利多卡因注射液与0.375%的布比卡因注射液配成局麻混合液1～2ml行局部浸润麻醉。针刀疗法采用汉章I型4号针刀，刀口线与纵轴平行，与足面皮肤呈约80～90度角进针，针刀经过皮肤、皮下组织等到达跟骨结节前下边缘骨面位置处，先纵行点刺3～5刀，再横行剥离2～3次。针刀治疗在行以上操作期间，凭手感找到骨刺的位置，将刀口线方向调转90度与纵轴垂直，在骨刺的尖部位置切断部分牵拉的韧带筋膜，连续横行切断跖腱膜宽约0.5cm左右，可以用力铲除骨刺尖处软组织。再对其它敏感压痛点1～2个予纵行疏通剥离2～4刀。出刀后贴上创可贴或无菌敷料。然后嘱患者俯卧90度屈膝，足掌向上，术后一手使患足过度背伸，另一手按压足底如弓弦般跖腱膜向足跟部推顶3～4次。如果疼痛非常剧烈来就诊的患者，可在局部注入复合消炎镇痛液2ml或者口服醋氯芬酸片、复方夏天无片等以加强疗效。每周一次，一般做1～2次，不超过3次。患者均要注意休息1个月左右，避免负重、登山、减少上下楼梯等。小结跟骨骨刺主要原因是跖腱膜挛缩，引起跟骨附着点持续牵拉损伤，韧带与腱膜的纤维组织不断撕裂增损。人体组织为加强修复能力，附着点不断地钙化和骨化而逐渐形成骨刺。属于中医的跟痛症范畴，认为主要是慢性损伤、风寒湿邪侵袭后造成患者局部的气血运行不畅，进一步导致经脉、筋骨失去濡养等所致。小结临床中采用针刀微创术治疗后能去除或减轻跖筋膜跟骨前缘附着点的牵拉力，也就是能去除跟骨骨刺形成的原因，同时松解已经形成的粘连瘢痕，解除对血管神经的压迫刺激，改善血液循环，缓解充血水肿。通过针刀微创术治疗跟骨骨刺，既发挥了针的穴位刺激、活血通络、行气镇痛等治疗作用，又发挥了刀的松解粘连瘢痕、去除韧带筋膜牵拉力等治疗作用，使力平衡恢复，局部气血运行顺畅，经脉、筋骨濡养恢复，