《医院等级评审存在问题改进措施》

精品文章精品文章《医院等级评审存在问题改进措施》一、等级评审中存在问题（一）科室开展中医护理技术较少（二）责任护士对病人缺乏整体护理观念二、整改计划（一开展激励机制（二）加强全院护士责任制整体护理培训三、整改措施（一开展激励机制目；核；（二）加强全院护士责任制整体护理培训1.护理部采取讲座、座谈等方式对全员护理人员进行培训2.各科室利用晨会、科会时间组织人员学习，对整体护理观念进行强化，转变护理人员传统的护理观念，各科室护士结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理；体现护理人员工作中的责任制，护士要充分考虑患者的生理、宜的护理服务，提高临床服务质量。措施一、存在问题：1、医疗经费没有固定保障，医疗条件简陋、设备落后，就医环境有待改善。2、创新服务有待进一步加强。二、改进措施1、政府加大财政投入。政府高度重视医院建设，固定保障医疗经费，增加先进设备，引进优秀人才，增强服务能力。2、改善医院就医环境。改善医院整体就医环境（如：洗刷间、开水设备、厕所等项目改善病房就医环境（如：增加病床数、电视、空调、床头柜等生活设施；加大医务人员办公环境的改善。3巩固党的群众路线教育实践活动成果，进一步推进百姓办事零障碍工程，突出工作重点，采取有力措施，加快转变医疗行业作风，努力提高服务质量、服务水平，让群众满意，为促进医院又好又快、更好更快发展提供有力支撑。徐州民政医院202x725日第三篇：医院存在问题及改进措施xx医院存在问题及改进措施一、存在问题：1、目前工作中创新服务有待加强2、科室劳动纪律需进一步加强二、改进措施1、改进模式，创“患者便利医院”围绕“一切以患者方便为主”这个基本的思想展开工作，加强导大厅医台，咨询处主动读物意识，同时为了方便患者咨询和就医，医院分别开设咨询电话，网上咨询等服务。做到人性化精细服务，为患者创造更加便利的服务条件2、优质服务，创“患者满意医院”围绕“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”3、高效医疗，创“患者放心医院”这点认识，医院领导在充分发挥科室特色的基础上，知情选择权。4、加强劳动纪律，创“一流服务团队”经院务会研究通过，全院实行上班下班签到制，并购买指纹机。医院职工必须严格遵守医院劳动纪律，按时上下班，尽职尽责，进一步加强全院职工的组织性、纪律性，严明劳动纪律、提高工作效率。严格执行上下班考勤、严格请、销假制度、严格工作纪律和会议纪律等方面，凡发现违反者，均按医院相关制度惩处。检查时间：202x1127日检查人员：检查方式：实地查看检查内容：污水处理站运行台账存在问题：ph值检测项目。医疗废物运输方式个别科室未实现密闭运输。医疗废物标签填写内容不完整（人员姓名、收集时间，粘贴方式也欠规范。没有标识。整改措施因本院污水管理人员无污水处理资格证，未具备相关污水处理资质，因此考虑将污水处理工作站承包给有资质的环保公司进行处报后再行商议。分类及封口，避免医疗废物泄露遗撒。晰，实现五大医疗废物按区域存放。第五篇：等级医院评审持续改进细则（大全）等级医院评审推进会一、评审专家分组评审流程：1、综合管理组2、医疗1组3、医疗2组4、护理感控组5、社会评价组（安排6名非医务人员完成门诊100份、住院部100份满意度调查，本院20-30名职工满意度调查）二、评审流程：1、30%查阅资料，70%现场检查。2、开展个案追踪、系统追踪。3、人员访谈（重点：科主任、护士长）4、现场检查，包括病历质量、交接班内容、专科诊疗指南急危重症处置流程，专科技术操作规范、手术安全核查内容、医疗质量控制内容及患者十大安全目标等。二、迎接评审注意事项、策略：1、通过宣传栏、标语、电子大屏等宣传方式营造创建等级医院氛围。2、全院职工仪容仪表整齐、简洁、大方、干净，文明礼貌用语3、科室主任、护士长及信息员全程陪同专家检查4、任何人不得打断专家点评5、积极现场整改6、有意向性引导专家进行检查7、科主任、护士长做好访谈准备工作8、其他人员帮助补充三、临床科室检查内容（1）站立式交班、交班程序（科主任宣布交班开始---科主任讲话总结（必须普通话交班;（2）交班要完整，交本班有无危急值、有无医疗安全（不良）事件、有无多重耐药菌病例、有无死亡病例、有无非计划再次手术、有无住院超30天、有无投诉、有无输血、有无急会诊、急救仪器是否完好等（科主任、护士长要注意重点病人的重点治疗及护理要点）;（3）交班结束时科主任组织段时间业务学习或结合目前病区患者情况学习;2.辅助检查及治疗、并发症等（按诊疗指南回答；临床路径、单病种登记：入组率、符合率、临床路径效果评价表---麻醉师为主手术开始前---手术医师为主患者离开手术室前---手术室护士为主。危急值定义、报告、处置流程、时限，范围要动态管理，适当几次只要是危急值必须每次都报告、记录，危急值记录要规范。出院病人随访记录、预约登记完成情况。出院病人随访：医院技术、服务质量、满意度等调查，同时可以提供预约诊疗服务等。7.7.非计划重返入院（管理分析、讨论）经过，治疗经过，出院医嘱要具体（如异烟肼片0.3qd）（身份证号码必须填写。医院内会诊单要详细写明。时重新下委托书。手术同意书中要有手术替代方案13..14.xx手指印（xx手大拇指手印）四、医务人员重点掌握内容：基本急救技能如：心肺复苏培训，急救设备使用培训；患者十大安全目标及十五项核心制度；掌握应知应会手册内容（院训、宗旨、三重一大、三好一满意、各类应急预案等内容（）手卫生概念、内容及正确率各类人员岗位职责；急诊绿色通道患者处理流程；临床科室加强处方、病历书写规范；科室加大病历质控力（重点是输血病历、死亡病历、临床路径及单病种、非计划二次0天病历、危重病历。各科室医师熟练掌握相应急危重症及八大重点疾病急救处置流程，排前五位疾病诊疗指南（9））多重耐药菌管理、防控措施；（11）情同意书（特别是手术替代方案、委托授权书、医患沟通记录、术（13）医务人员掌握各科室疾病诊疗指南及技术操作规范的规范使用（科室内要统一、同病同治）临床医生掌握抗菌药物专项整治内容（如。抗菌药物使用药及特殊类抗菌药物的申请、审批，激素的管理等，杜绝超说明书用药。权委托书、医患沟通记录等（17）废物处置流程。五、病历检查选择20份归档病历，涵盖。疑难危重病历、死亡病历、输血病30历等。1、手术患者病历。部位标识、手术安全核查、术前准备、术后22（1）要有输血前评估、输血后评价、输血病（）（3）输血前检查必须做（4）要及时填写不良反应回报单。3、非计划再次手术的，填报非计划再次手术上报表，必须件、再次签手术知情同意书。430科查房记录及讨论（分析客观原因，评价分析表上交（分析主观原因。5、死亡病历必须有（1）抢救记录（2）死亡讨论（另立专页）死亡记录）死亡证明（死亡证明必须盖医务部章（）尸检性心脏病急性广泛前壁心肌梗死等。4、临床路径、单病种病历管理六、新生儿科、icu建设1、流程布局要按标准设置2、要有相关科室制度、岗位职责，发展规划等3、设备配置：无创呼吸机等4、科室发展规划和人才培养规划七、要求临床科室使用各类知情同意书1、内科系统：病情告知书、谈话记录（即医患沟通记录告知书、各种知情同意书（输血前评估表及输血后评价同意书、授权委托书或特别声明书2、外科系统：病情告知书、谈话记录（即医患沟通记录、住院告知书、各种知情同意书（告知书、手术同意书、转科或转院知情同意书、手术安全核查表、明书八、科主任、护士长科室管理工作要点科室质量与安全指标。每月统计并进行分析，在科室质量与安全小组活动记录本中详细记录（医护一起析，并制定出整改措施，落到实处。科室各种登记本要每月进行检查，督促医师及时记录认真组织科室内学习，并做好学习记录，培训要有签到、照片。（4）（5）织好科室内例会，认真传达医院会议精神，将工作落到实处。（6）（7）上报工作质控数据。