演示文稿心肺复急诊

演示文稿心肺复急诊现在是1页\一共有64页\编辑于星期一心肺复急诊现在是2页\一共有64页\编辑于星期一历史

CPR发明于1960年。

广泛采用阶段（70年代）改良与完善阶段（70年代末--80年代初），

2000–

第一部国际CPR及ECC指南正式发表

2005–

AHA《CPR和ECC国际指南2005》

2010

–

AHA《CPR和ECC国际指南2010》

2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南更新

2015年10月15日同步于网上及杂志（包括循环杂志及复苏杂志）上同步发表美国心脏协会(AHA)及国际复苏联络委员会(ILCOR)基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。现在是3页\一共有64页\编辑于星期一遇下列情况可不进行CPR病人有有效的遗嘱；病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑；预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器功能仍在不断恶化或者疾病的晚期（心脏停搏是必然结果）。在执行CPR时，救援者将要冒身体受伤或致命的危险。现在是4页\一共有64页\编辑于星期一现在是5页\一共有64页\编辑于星期一

现在是6页\一共有64页\编辑于星期一问题1—缺少合格的复苏者，推动与鼓励群众性的CPR普及不够普遍缺乏正规、严格、系统的培训知识、理论眼高手低，一看就会，一做就错对策：基本功、必修课全员普及现在是7页\一共有64页\编辑于星期一问题2——“生存链”存在

“黄金8分钟”空档95%的猝死病人发生在院前医务人员到达现场8分钟以上没有初始的CPR

心跳骤停成功复苏不可能现在是8页\一共有64页\编辑于星期一实施“目击者”培训计划急救前移完善急救网络的快速反应机制对社康医疗中心人员普及培训对策：现在是9页\一共有64页\编辑于星期一“生存链”是提高CPR成功率的唯一有效途径。CPR2015指南构成完整“生存链”。时间就是生命现在是10页\一共有64页\编辑于星期一

抢救成功的决定因素生存链现在是11页\一共有64页\编辑于星期一新指南现在是12页\一共有64页\编辑于星期一关键：“早”时间就是生命（Timeislife）

现在是13页\一共有64页\编辑于星期一心搏骤停的严重后果以秒计算

10秒——意识丧失、突然倒地

60秒——自主呼吸逐渐停止

3分钟——开始出现脑水肿

6分钟——开始出现脑细胞死亡

8分钟——“脑死亡”

心肺复苏的“黄金8分钟”时间就是生命现在是14页\一共有64页\编辑于星期一时间就是生命

心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关

每延误1分钟抢救成功率降低10%。

1分钟——CPR成功率＞90%

4分钟——CPR成功率约60%

6分钟——CPR成功率约40%

8分钟——CPR成功率约20%

侥幸存活者可能已“脑死亡”

10分钟——CPR成功率几乎为0心跳停止后脑组织耐受完全缺氧的时间

4-6分钟心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0现在是15页\一共有64页\编辑于星期一现在是16页\一共有64页\编辑于星期一心搏呼吸骤停的临床表现1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。

2.心音及大动脉搏动消失。3.呼吸停止。4.瞳孔散大。5.面色紫绀或苍白。心电图表现有三种类型：1、心室颤动2、心脏无收缩（心室静止）3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩）现在是17页\一共有64页\编辑于星期一在诊断和急救时应注意避免的事项1.不要等待静听心音。2.不要等待心电图的检查。现在是18页\一共有64页\编辑于星期一

开放气道：贯穿复苏始终A：开放气道

(仰头抬颏法)压压头抬颏头抬颏压头抬颏压头抬颏一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰CPR——ABCD四步法现在是19页\一共有64页\编辑于星期一A1、判断意识拍打双肩，靠近耳旁大声呼叫：“喂喂，你怎么了！喂喂，你醒醒”无反应：抓捏双肩进行疼痛刺激现在是20页\一共有64页\编辑于星期一《2015新指南》

建议当非专业人员发现患者没有呼吸心跳时，就可以用手机直接通知120及开始心肺复苏<<指南更新>>建议当一个不懂CPR的市民打电话到急救中心(如120求救中心)，急救中心的调度员应該利用电话指导这位不懂CPR的市民进行CPR。现在是21页\一共有64页\编辑于星期一A2、高声呼救如意识丧失，应立即呼救“快来人呐！立即启动

EMS，准备急救物品和

AED”

拨打“120”：启动救护体系

呼救！现在是22页\一共有64页\编辑于星期一一旦发现患（伤）者心跳呼吸停止的，应立即开始心肺复苏。切记不要等待医务人员或其他人员的到来，也不要等待作什么检查，否则将丧失抢救时机。现在是23页\一共有64页\编辑于星期一A3、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位现在是24页\一共有64页\编辑于星期一无意识无循环无意识有循环现在是25页\一共有64页\编辑于星期一无意识有循环复原侧卧体位1上肢屈肘外展2上臂屈曲置于肩部5面部枕于手背4翻转成侧卧位3对侧膝部屈曲现在是26页\一共有64页\编辑于星期一CPRB：呼吸口对口人工呼吸球囊—面罩通气现在是27页\一共有64页\编辑于星期一口对口通气情况调查大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人工通气。

85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。

现在是28页\一共有64页\编辑于星期一2015新指南容许非专业人员单独施行胸外按压(而不用进行口对口人工呼吸)以鼓励更多市民参予急救。现在是29页\一共有64页\编辑于星期一球囊—面罩通气：(500-1000ml)

有氧—球囊挤压1/2

无氧—球囊挤压2/3

挤压时间1~2秒球囊—面罩球囊—面罩通气现在是30页\一共有64页\编辑于星期一潮气量大：正常人潮气量500ml

球囊一次可挤压入肺空气500—1000ml含氧量足：空气中含氧21%

人体呼出的气体氧含量16%迅速、简便、有效球囊好处现在是31页\一共有64页\编辑于星期一B1、判断呼吸一看、二听、三感觉：

看：胸部或腹部有无起伏四肢有无活动。

听：口、鼻有无呼吸声音。

感觉：口鼻有无呼吸气息。现在是32页\一共有64页\编辑于星期一CPRC：胸外心脏按压——胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法现在是33页\一共有64页\编辑于星期一C1：心跳停止判断观察循环体征意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——

立即胸外按压现在是34页\一共有64页\编辑于星期一触摸肱动脉现在是35页\一共有64页\编辑于星期一C2：胸外心脏按压要领按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式

患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误抢救时间现在是36页\一共有64页\编辑于星期一两乳头间手掌根C3：按压部位胸骨下1/2处现在是37页\一共有64页\编辑于星期一一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指旁（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨现在是38页\一共有64页\编辑于星期一C4：按压深度成人胸外按压的深度是5-6cm（旧版至少5cm）儿童是5cm，婴儿是4cm，或把整个胸部厚度下压三分之一

并确保胸廓完全回弹。因人而异现在是39页\一共有64页\编辑于星期一C5：按压频率无论是成人、儿童或是婴儿，胸外按压的速率跟成人一样是100-120（旧版至少100）次每分钟(大概就是要15秒完成30次按压)。现在是40页\一共有64页\编辑于星期一C6：按压姿势地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲现在是41页\一共有64页\编辑于星期一以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量垂直往下压（杠杆原理）按压后必须完全解除压力胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位现在是42页\一共有64页\编辑于星期一现在是43页\一共有64页\编辑于星期一心肺复苏仪但如果有足够仪器及经过培训的人员，可用阻力阀（ITD）配合“主动提压器(ACD)”

去进行胸外按压以代替传统的徒手心肺复苏法。

<<指南更新>>不建议常规使用阻力阀(ITD)进行CPR。ITD可以被接驳在复苏气囊及气管插管间的工具，它能使胸腔回弹时,使胸腔内负压增加,增强血液回流及充填右心脏。阻力阀（ITD)现在是44页\一共有64页\编辑于星期一机械胸外按压装置

心肺复苏仪现在是45页\一共有64页\编辑于星期一机械胸外按压可适用于以下情况，包括:人手、不足，长时间CPR，处理低温度之患者，在血管造影室内进行CPR，没有研究显示采用机械胸外按压装置比较用人手进行CPR更为有效。人手进行CPR

仍然是用来处理心跳骤停的最佳标准。现在是46页\一共有64页\编辑于星期一掌上托抱胸外按压现在是47页\一共有64页\编辑于星期一CPR按压与呼吸比例30：230：2比15：2每分钟更多次的按压冠状动脉灌注压提高25%

无论双人或单人法均采用30：2（儿童、婴儿除外）连续五个轮回现在是48页\一共有64页\编辑于星期一按压吹气比率(未放置气管插管前)1人2人

成人 30:2 30:2 儿童

30:2 15:2 婴儿30:2 15:2

现在是49页\一共有64页\编辑于星期一CPR时，有效的胸外按压才可能产生适当的血流。用力按压，快速按压，尽量减少中断按压时间，让胸廓充分回弹现在是50页\一共有64页\编辑于星期一新指南在心肺复苏过程中假如你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压现有资料证明，及时单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多现在是51页\一共有64页\编辑于星期一D——除颤现在是52页\一共有64页\编辑于星期一心室颤动现在是53页\一共有64页\编辑于星期一现在是54页\一共有64页\编辑于星期一

除颤作为公众普及常规技术只有除颤才能转复心律AED是心搏骤停“灭火器”ONAED现在是55页\一共有64页\编辑于星期一除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7~10%

心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（1分钟内）成功率97%强调做一次除颤，立即CPR，减少中断按压时间现在是56页\一共有64页\编辑于星期一908070605040302010

成功%0123456789

时间（min）100成功机会每分钟减少7%~10%时间就是生命——早除颤每延误一分钟生存降低7~10%现在是57页\一共有64页\编辑于星期一现在是58页\一共有64页\编辑于星期一先除颤或先CPR<<指南更新>>建议对目击心脏骤停患者，如果除颤器或半自动除颤器(AED)已经到达，就应即施行除颤。对目击心脏骤停患者或除颤器/AED未到达现场，就先施行CPR再除颤。现在是59页\一共有64页\编辑于星期一

在院外，初级急救人员应即开始30次胸外按压与2次人工呼吸周而复始的CPR。在