社区护理相关法律与伦理

社区护理相关法律与伦理第1页，共47页，2023年，2月20日，星期一【课程内容】第一节社区护理相关法律与法规第二节社区护理中涉及的伦理问题第2页，共47页，2023年，2月20日，星期一【识记】

社区护理法律法规的分类、质量标准的来源、护理伦理学的基本原则；【领会】

1、社区护理法律规范的构成、常见的法律纠纷、工作中护士的基本道德权利和义务；

2、法律在社区护理工作中的作用、我国社区护理的立法情况；

3、尊重原则、不伤害原则、有利原则和公正原则；

第3页，共47页，2023年，2月20日，星期一第4页，共47页，2023年，2月20日，星期一第一节社区护理相关法律与伦理社区护士始终围绕“六位一体”为社区人群提供整体性的健康服务，在不同的场合、不通情况、不同时间内承担多种角色，所以护士出了具备护理学知识和技能外，还要掌握一定的法律知识，以防止和减少工作中可能出现的法律纠纷，维护双方的合法的权利和利益。社区护理工作也只有在法律的调整和规范下，才能正常、规范、有序地展开。第5页，共47页，2023年，2月20日，星期一震惊全国的2005“眼球事件”

日前，安徽省宿州市中级人民法院对宿州市立医院“眼球事件”责任人眭国荣、眭国良非法行医案作出终审判决：驳回上诉，维持原判。眭氏兄弟最终难逃牢狱之苦。

2005年12月11日，上海市舜春扬科技贸易有限公司眭国荣、眭国良非法组织上海市九院眼科医生徐某，前往安徽省宿州市立医院，对10名白内障患者进行超声乳化手术。在未取得医师执业资格的情况下，眭氏兄弟参与了手术全过程，并造成10名患者出现严重感染，其中9人单侧眼球被摘除，1人进行了玻璃体切割术。

2006年11月29日，安徽省宿州市埇桥区人民法院对被告人眭国荣、眭国良非法行医罪一案作出判决，以两被告人犯非法行医罪，判处被告人眭国荣有期徒刑6年，并处罚金30万元；判处被告人眭国良有期徒刑5年，并处罚金20万元。一审宣判后，两被告人不服，向宿州市中院提起上诉。

宿州市中院认为，一审判决认定的事实清楚，定性准确，量刑适当。故驳回上诉，维持原判。

第6页，共47页，2023年，2月20日，星期一一、社区护理工作受法律规范（一）社区护理法律规范的分类

1、禁止性规范

2、义务性规范

3、授权性规范第7页，共47页，2023年，2月20日，星期一【案例】

湖北省宜昌市夷陵区人民法院于2008年6月26日立案受理了一起赡养案，该起赡养纠纷的二原告已是耄耋之年，二老走路颤颤巍巍，老太太更是需要大声对其耳朵喊叫才能捕捉到旁人的话语。其二人于1953年结婚后生育两男两女，即本案的四被告，其四人均由二原告抚养成人，现已各自成家立业。两位老人生育四子女，却在其年事已高，丧失劳动能力的时候生活窘迫，无人供养。四个儿女各自修建楼房，而老人却住在一儿子修葺的猪圈楼上，原告胡宗元、黄成宜与被告胡圣年、胡圣才、胡圣梅、胡圣英赡养纠纷一案。第8页，共47页，2023年，2月20日，星期一判决：

（一）2008年6月26日起至2008年12月31日，原告胡宗元、黄成宜在被告胡圣年处居住，2009年1月1日起至2009年6月30日在被告胡圣才处居住。此后，原告胡宗元、黄成宜依次在被告胡圣年、胡圣才处轮流居住半年。

（二）由被告胡圣年、胡圣才、胡圣梅、胡圣英在2008年12月30前各给付原告胡宗元、黄成宜生活费250元；此后每人每年各给付原告胡宗元、黄成宜生活费500元。给付办法：每年的6月30日前、12月30日前各给付原告胡宗元、黄成宜生活费250元。

（三）原告胡宗元、黄成宜的医疗费用，凭票据由被告胡圣年、胡圣才、胡圣梅、胡圣英均担。第9页，共47页，2023年，2月20日，星期一

尊老爱幼，是中华民族千年的美德，需要后代的传承与发扬。作为新时代的儿女，更应该做得更好，赡养老人，不仅在道德范围内应当被遵从，在法律上也是有严格的规定的。“老吾老，以及人之老”历来被人们所传颂，每个人都会有老的时候，都希望能有一个幸福美满的晚年，那么，就让我们从现在做起，从自己做起，做一个尊敬老人，孝顺父母的好儿子，好女儿！在赡养老人的过程中，肯定会碰到矛盾与问题，但是遇到问题时应该想办法如何去解决，而不是逃避，俗语有云“树欲止而风不静，子欲养而亲不待”，古人尚且知道尊老之理，新时代的中华儿女更不应该让自己留下遗憾！第10页，共47页，2023年，2月20日，星期一（二）社区护理法律规范的构成1、宪法2、全国人大及常委会制定的卫生法律：《食品卫生法》、《药品管理法》、《国境卫生检疫法》、《传染病防治法》、《母婴保健法》、《执业医师法》、《献血法》、《红十字会法》；3、国务院制定的卫生行政法规：《药品管理实施办法》、《计划生育技术服务管理条例》等；4、卫生部门颁发的行政规章5、地方性卫生法规和规章：《北京市公民义务献血条例》、《上海市城乡集市贸易食品卫生管理规定》等；6、国际卫生条约第11页，共47页，2023年，2月20日，星期一法律与政策的区别法律是有国家专门的立法机关依照法定程序而创制的政策制定则处于多门法律通常以具体条文来表述政策常以纲领、决议、报告、社论、领导人讲话等形式，内容比较原则法律调整的范围是对国家、社会影响较大的社会关系领域，一般调整稳定的社会关系政策调整的色还会关系范围很广，一般调整较不稳定的社会关系，以适应社会形式不断发展变化的需要法律具有较大的稳定性政策具有较大的灵活性，内容可随形式的改变而变化第12页，共47页，2023年，2月20日，星期一（三）法律与政策的关系1、法律与政策的区别2、法律与政策的相互作用

具体表现在：法律以政策为指导，政策依靠法律贯彻实施。

当两者在实践中发生矛盾时，我们既要坚持依法办事，维护法律的稳定性和权威性，又要根据新的政策精神适时地对法律作出修改，已使两者的内容和原则达成协调和统一。第13页，共47页，2023年，2月20日，星期一二、我国社区护理的立法情况（一）法律在社区护理工作中的作用（领会）1、组织和管理作用2、保障和促进作用3、消极结果的抵制和防范作用4、规范和协调作用第14页，共47页，2023年，2月20日，星期一（二）我国社区护理的立法情况

1、社区护理立法不足，现行的一些法律条款与社区护理现实中的矛盾日趋突出，主要表现在以下几个方面：①现有法律法规涵盖不全②已有的法规级别低、法律效力差，与社区护理快速发展的需求不适应③有些医疗行政法规的部分条款甚至与我国的基本法相冲突。二、我国社区护理的立法情况第15页，共47页，2023年，2月20日，星期一2、涉及社区护理工作的主要法律法律类：《药品管理法》、《民法通则》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《合同法》等；行政法规类：《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等；规章类：《护士管理办法》、《医疗机构病历管理规定》、《消毒管理办法》等；政策文件类：《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》等（二）我国社区护理的立法情况第16页，共47页，2023年，2月20日，星期一（三）社区护理相关法律法规的主要内容1、社区护理准入制度2、社区护理质量标准：⑴护理法规⑵专业团体的规范标准⑶工作机构的有关要求、政策及制度3、社区护士注册与执业考试制度4、社区护士的法律责任⑴处理及执行医嘱⑵完成独立性及合作性护理功能⑶临床护理记录方面的法律责任⑷麻醉药品及其他药品的管理第17页，共47页，2023年，2月20日，星期一三、社区护理中常见的法律纠纷及其防范措施（一）社区护理中常见的法律纠纷

1、医疗纠纷

2、医疗事故

3、其他纠纷一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的，这是最严重最高等级的医疗事故；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的，这属于严重的依赖事故；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的，这属于一般医疗事故；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。

1、凡是患者及其家属对医院诊疗和护理工作的或治疗结果不满2、或者是由于医护人员诊疗护理工作出现失误，导致患者出现诊疗延期或痛苦增多甚至发生伤残或死亡等情况，依法的的医疗机构或医护人员与患者及其家属之间的纠纷，都属于医疗纠纷。服务质量、服务项目、服务时间、服务价格等第18页，共47页，2023年，2月20日，星期一【职业医闹】

目前社会上有一批固定人员，哪里有医疗纠纷他们就去哪里参与。当出现医疗纠纷时，医院一般不希望扩大负面影响，而患者家属则希望有一个强势群里对医院施压，尽快解决问题。“职业医闹”就抓住医院和患者家属的心理介入到本来很小的一件纠纷中，将事态扩大。有的“职业医闹”经常在医院活动，看到有病人去世，就主动寻找家属了解情况，给家属出主意，怂恿家属使用极端或暴力形式向医院施压。

“职业医闹”一般会召集社会上无业人员参与其中，每个参与人按天计酬，每人每天50或100元不等。久而久之“医闹”市场便形成。第19页，共47页，2023年，2月20日，星期一（二）护理工作中常见的过失行为1、违反规章制度⑴违反查对制度而错用、错发药物：⑵违反查对制度而错治病人⑶违反查对制度错误输血⑷违反交接班制度，对危重病人疏于管理及记录，导致医疗过失⑸违反值班制度、当班失职①擅自离岗，没有观察病人病情变化或为完成资料任务，造成严重后果发生②不严格执行医嘱③护理人员随意同意病人外出或出院，又未作任何记录，推诿、拒收严重病人，延误抢救时机"三查":操作前、操作中、操作后查;"七对":对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。第20页，共47页，2023年，2月20日，星期一2、违反技术操作规定

⑴输液操作中的问题；⑵违反医疗护理常规造成病人损失；

①未按护理规程实施对术后麻醉病人的护理、全麻病人的口腔护理及尿、便准确记录；②超越权限，在没有医嘱的情况下，擅自处理病人③未进行急救病人生命体征的记录；④对特殊病人，危重病人的护理及一级护理，未严格按照护理内容全面实施；（二）护理工作中常见的过失行为第21页，共47页，2023年，2月20日，星期一3、违规执行医嘱

①在执行医嘱时可能出现的过失有随意篡改或无辜不执行医嘱；②发现医嘱有明显错误没有及时和医生沟通想医生核实而执行错误医嘱，给病人造成损害甚至酿成不良后果；③执行口头医嘱时没有按规定复述医嘱或事后未及时找医生补记医嘱；④在非抢救时间执行口头医嘱；（二）护理工作中常见的过失行为第22页，共47页，2023年，2月20日，星期一4、护理记录不规范

护理记录中存在的问题——观察和记录缺乏连续性，记录得不真实、不及时，与医疗病历不吻合，病情描述不清楚、不完整，做得多写得少或做得少写得多，随意涂改或写错后重抄他人记录，护士之间执行医嘱时代签字或随意签字，病人家属签字不规范等，一旦出现纠纷，患者会依据护理记录而提出对医护措施的质疑。（二）护理工作中常见的过失行为第23页，共47页，2023年，2月20日，星期一5、与医疗关系处理不当

社区医疗工作中，医生和护士既有协作，又有明确的分工，护士应明确知道那些工作时自己职责范围内的，可以独立执行，那些工作必须在医生的指导下进行，以防因职责不明确而导致医疗事故，引起法律纠纷。（二）护理工作中常见的过失行为第24页，共47页，2023年，2月20日，星期一病人的法律权利：生命健康权、医疗权、身体所有权、肖像权、名誉权、隐私保护权、知情同意权等；（二）护理工作中常见的过失行为6、侵犯病人的法律权利第25页，共47页，2023年，2月20日，星期一（三）社区护理工作中法律纠纷的防范措施1、增加法律知识，增强法律意识2、提高业务素质和水平3、加强沟通技巧训练和职业道德修养4、争取在安全有保障的环境中工作第26页，共47页，2023年，2月20日，星期一【选择题】1、下列有关社区护理准入制度的叙述,错误的是（）

A.从事社区护理的机构是医疗机构即可无需执业登记

B.社区护理的准入包括机构准入和人员准入

C.从事社区护理的医疗机构包括护理院

D.社区护理工作必须有具备社区护士资格的人来承担

2、开展社区护理工作的先决条件是（）

A.社区护理准入制度 B.社区护士注册制度

C.社区护理质量标准 D.社区护士执业考试制度第27页，共47页，2023年，2月20日，星期一多选：1、下列关于法律与政策的区别的描述中正确的是（）A.制定机关和程序不同 B.调整的范围不同C.表现形式不同 D.调整方式不同E.稳定程度不同【选择题】第28页，共47页，2023年，2月20日，星期一3、制定卫生行政法规的机构是（）A.全国人民代表大会 B.卫生部C.国务院 D.卫生部相关部委、局4、目前我国涉及社区护理工作的法律中，属于规章类的有（）A.《护士管理办法》 B.《药品管理法》C.《母婴保健法》 D.《医疗事故处理条例》第29页，共47页，2023年，2月20日，星期一【案例】

一男婴，因住院欠医疗费700元，父母回家凑钱期间，被医院抱至洗衣房，因缺乏抢救和治疗，回到家中，几天后死亡。第30页，共47页，2023年，2月20日，星期一第二节社区护理中涉及的伦理问题一、护理伦理学的基本原则比彻姆和查尔斯瑞——《生物医学伦理原则》：尊重原则不伤害原则有利原则公正原则第31页，共47页，2023年，2月20日，星期一（一）尊重的原则医护实践中的尊重原则主要是指对病人的自主性的尊重。医护人员应当尊重有自主能力病人的自我选择、自由行动或按照个人的意愿自我管理和自我决策的权利和行为。自主性，是指自己自由地自我管理的本质和能力。第32页，共47页，2023年，2月20日，星期一病人自主性的前提为：医护人员提供足够的、正确的和可理解的信息；病人必须有一定的自主能力；病人的情绪处于稳定状态；病人的自主性决定不会与他人和社会的利益发生严重冲突；病人的自主性决定应是经过深思熟虑并同家属商讨过；（一）尊重的原则第33页，共47页，2023年，2月20日，星期一1、知情同意与知情选择2、保密和隐私（一）尊重的原则知情同意：是指某人被告知事实的真相后，自愿同意或应允某事。作用：尊重病人的自主权。信息的告知、信息的理解同意的能力、自由的同意保密和尊重隐私均出于尊重和避免伤害的原则要求。隐私是一个人不容许他人随意侵入的领域，任何人都有一定范围的领域不容许别人侵入。隐私主要有两个含义：①指一个人的身体与他人保持一定的距离，并不被人观察；②指他人不得播散的私人信息。在没有正当理由的前提下，医护人员对待病人的信息都应当采取谨慎保密的态度。第34页，共47页，2023年，2月20日，星期一（二）不伤害的原则不伤害原则是医疗护理工作中的基本原则。不伤害是指在诊治、护理过程中不使病人的身心受到损伤。身体伤害：疼痛、并发症、损伤、残疾和死亡。精神伤害和社会伤害：精神痛苦、经济损失和受侮辱歧视。义务：避免或减少识记的伤害和伤害的风险，即在诊疗护理过程中，应将风险降到最低。第35页，共47页，2023年，2月20日，星期一双重效应—是指某一个医护行动的有害效应并不是直接的、有意的，而是间接的、可预见的效应。任何医疗行为的决策过程，就是在遵循不伤害原则时出现的一种双重效应，在此过程中需要权衡利弊，最大限度地维护病人的利益。（二）不伤害的原则第36页，共47页，2023年，2月20日，星期一（三）有利原则有利原则，是一项基本的护理道德。狭义：是指护士履行对病人有利的德行。广义：是指护士的行为不仅对病人有利，而且有利于护理事业和护理科学的发展，有利于促进社区人群和人类的健康。第37页，共47页，2023年，2月20日，星期一在为病人提供诊疗和护理过程中：应当首先确认对谁有利？确定病人获得的是什么样的利？是否对病人的健康恢复、疼痛减轻等躯体症状的改善有利？评估病人获得的利益有多大？是否超过此过程中其受到的伤害？病人还会承担哪些风险？（三）有利原则第38页，共47页，2023年，2月20日，星期一

一位女病人由于大量失血而急救，但是由于宗教信仰原因，这位女病人不愿意输血，而如果不立即输血，病人有可能失去生命，在这种情况下，如何评估病人的利益？【讨论】第39页，共47页，2023年，2月20日，星期一（四）公正原则公正：表示置于直线上的东西。社会公正：主要指对一定社会结构、社会关系和社会现象的一种伦理认定和道德评价，具体表现为对一定社会的性质、制度以及相应的法律、法规、章程和惯例等的合理性和合理程度的要求和判断，社会公正是衡量社会合理性和进步性的一个标志。个人公正：既指个人行为的一种根本原则，也指个人的一种优良品德，主要表现在个人为人处事中，能以当时社会的法律、规章和惯例等为标准，严格规范自己的行为，正直做人，办事公道，能够保持自己行为的合法性、合理性和正当性。第40页，共47页，2023年，2月20日，星期一医护行业强调的公正原则体现的是一种人道主义公正观。肯定人的价值，维护人的尊严和幸福，满足人的需要和利益，强调每个人都具有与生俱来的天赋人权，人与人之间是平等的，反对以血缘、出生、性别和社会地位等作为利益分配依据，也反对单纯以个人才能、智慧等来决定其利益分配。人道主义强调保护弱者。（四）公正原则第41页，共47页，2023年，2月20日，星期一二、社区护理中护士的伦理责任（一）社区护士享有的基本道德权利和义务（二）社区家庭护理和老年护理中护士的伦理责任第42页，共47页，2023年，2月20日，星期一（一）社区护士享有的基本道德权利和义务社区护士的道德权利社区护士的义务